各类抗生素的合理应用

1、方案方案时间时间浓度浓度组织组织体液体液感染感染部位部位毒理毒理抗菌抗菌作用作用 U药动学药动学药效学药效学 根据药物吸收的程度和速率选药根据药物吸收的程度和速率选药 轻、中度感染：口服易吸收的抗菌药轻、中度感染：口服易吸收的抗菌药 严重的感染：宜选用静脉给药，以避免口服或肌严重的感染：宜选用静脉给药，以避免口服或肌 注时各种因素对其吸收的影响。注时各种因素对其吸收的影响。 根据药物的分布特点选药根据药物的分布特点选药 不同的抗菌药其分布特点不同，不同部位不同的抗菌药其分布特点不同，不同部位的感染应选择相应部位药物浓度高的抗菌药。的感染应选择相应部位药物浓度高的抗菌药。 脑膜炎脑膜炎 青霉素青

2、霉素G G、SDSD、第三代头孢、第三代头孢 骨骨 克林、林可、磷、氧氟、环丙克林、林可、磷、氧氟、环丙 前列腺前列腺 氟喹诺酮、红、氟喹诺酮、红、SMZSMZ、TMPTMP、四、四 胆汁胆汁 大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松；大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松； 庆大等、氨苄、哌拉庆大等、氨苄、哌拉 胎儿循环胎儿循环 氨基糖苷类、氯霉素、磺胺类（不用）氨基糖苷类、氯霉素、磺胺类（不用）根据药物的排泄特点选药根据药物的排泄特点选药 泌尿道感染泌尿道感染：主要以原形从肾排泄的药物。主要以原形从肾排泄的药物。如青如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等，尿药浓度比霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等，尿药浓

3、度比血药浓度高数十倍以上；血药浓度高数十倍以上；胆道感染：胆道感染：胆汁浓度较高的药物。胆汁浓度较高的药物。如大环内酯类、如大环内酯类、林可、克林、氨苄、第三代头孢等，可达血药浓度林可、克林、氨苄、第三代头孢等，可达血药浓度的数倍以上。的数倍以上。 优点：优点：评定抗菌药物对感染病原体抗菌活性评定抗菌药物对感染病原体抗菌活性NPAE (抗生素后效应抗生素后效应)：系指细菌与抗菌药短暂接触，系指细菌与抗菌药短暂接触，当药物浓度下降到低于最低抑菌浓度（当药物浓度下降到低于最低抑菌浓度（MIC）或消除后，）或消除后，细菌的生长仍受到持续抑制的效应细菌的生长仍受到持续抑制的效应。 PAE成为设计给药方

4、案新的参考依据之一成为设计给药方案新的参考依据之一 MIC、MBC的的缺点（缺憾）：缺点（缺憾）： 不能说明杀菌活性的持续时间不能说明杀菌活性的持续时间，也不，也不能提供是否有能提供是否有 抗生素接触后产生的持续抑制作用抗生素接触后产生的持续抑制作用皮肤皮肤: : 光毒光毒, , 潮红潮红 ( (LOM, SPX)LOM, SPX)跟腱跟腱: : 跟腱炎跟腱炎/ /跟腱撕裂跟腱撕裂 ( (all)all)CNS: CNS: 眩晕眩晕 ( (TVA 11%, GAT 3%),TVA 11%, GAT 3%),失眠失眠 ( (OFX),OFX),中风中风 ( (LOM),LOM),头痛头痛 ( (GAT 4%)GAT 4%)Heart: QTHeart: QT间期延长间期延长 ( (SPX, GRX)SPX, GRX)胃肠道：胃肠道： 恶心