建立居民健康档案释义

1、 建立居民健康档案释义建立居民健康档案释义湖滨街道社区卫生服务中心湖滨街道社区卫生服务中心 庞志山庞志山 居民健康档案是记录有关居民健康信息的系统化文件；是基层卫生服务工作中收集、记录城乡居民健康信息的重要工具。建立社区居民健康档案，能够了解社区居民的健康状况；掌握社区居民主要健康问题和流行病学特征；为筛选高危人群，开展疾病管理，采取针对性预防措施奠定基础。2 2基层卫生服务规范化基层卫生服务规范化 3 3实施预防保健服务实施预防保健服务 5 5卫生资源卫生资源合理利用合理利用6 6评价服务质量评价服务质量7 7科学决策科学决策与管理与管理1 1满足居民满足居民卫生服务需求卫生服务需求8 8教

2、学科研教学科研多多重重需需要要4 4全科医学实践全科医学实践 通过健康档案收集居民健康信息，为居民提供便捷、有效和连续性卫生服务，提高工作效率和资源利用效率。 通过建立居民健康档案，能够了解居民的健康状况；掌握居民主要健康问题和流行病学特征；为筛选高危人群，开展疾病管理，采取针对性预防措施奠定基础。社区卫生服务中心、站/乡镇卫生院、村卫生室需要建立完善的居民健康档案，并严格管理和有效利用，有针对性的开展系统的卫生服务。 决策管理部门 通过卫生服务获得居民健康信息，并及时进行健康评估，为决策管理部门完善社区健康保障体系提供理论依据。健康档案中反映出来的居民健康状况、危险因素，以及由其分析出来的卫

3、生需求，是卫生管理机构制定区域卫生规划、卫生服务计划，进行卫生服务效果、效益评价的依据。健健康康档档案案家家 庭庭社社 区区一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和服务记录的总和 以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料信息信息 以社区为范围，通过入户居民卫生调查、现场以社区为范围

4、，通过入户居民卫生调查、现场调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出的社区卫生诊断的社区卫生诊断 n健康档案的构成健康档案的构成个人健康档案以问题为以问题为导向记录导向记录 以预防为以预防为导向记录导向记录 病人的基础资料、健康问题病人的基础资料、健康问题目录、问题描述、病程流程目录、问题描述、病程流程表、化验及检查的项目及结表、化验及检查的项目及结果、转会诊记录等果、转会诊记录等 周期性健康检查

5、、预防接种、周期性健康检查、预防接种、儿童生长与发育评价、病人儿童生长与发育评价、病人教育、危险因素筛查及评价教育、危险因素筛查及评价等等 个人健康档案内涵个人健康档案内涵 问题描述问题描述 家庭主要家庭主要 问题目录问题目录 家庭评家庭评 估资料估资料 家系图家系图 家庭的家庭的 基本资料基本资料 家庭家庭健康档案健康档案健康档案管理要素 服务对象 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民 。服务对象主要分为两大类 卫生服务机构就诊（或参加周期性健康体检、寻求健康咨询、指导等）的辖区常住居民。 重点管理人群：06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者 建立居民健康档案的基

6、本原则建立居民健康档案的基本原则 健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。1.居民健康档案封面2.个人基本信息表3.健康体检表4.重点人群健康管理记录表4.1 06岁儿童健康管理记录表4.1.1 新生儿家庭访视记录表4.1.2 1岁以内儿童健康检查记录表4.1.3 12岁儿童健康检查记录表4.1.4 36岁儿童健康检查记录表4.2 4.2 孕产妇健康管理记录表孕产妇健康管理记录表4.2.1 4.2.1 第第1 1次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表4

7、.2.2 4.2.2 第第2 25 5次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表4.2.3 4.2.3 产后访视记录表产后访视记录表4.2.4 4.2.4 产后产后4242天健康检查记录表天健康检查记录表4.3 4.3 预防接种卡预防接种卡4.4 4.4 高血压患者随访服务记录表高血压患者随访服务记录表4.5 24.5 2型糖尿病患者随访服务记录表型糖尿病患者随访服务记录表4.6 4.6 重性精神疾病患者管理记录表重性精神疾病患者管理记录表4.6.1 4.6.1 重性精神疾病患者个人信息补重性精神疾病患者个人信息补充表充表4.6.2 4.6.2 重性精神疾病患者随访服务记重性精神疾病患者随访服务

8、记录表录表5.5.其他医疗卫生服务记录表其他医疗卫生服务记录表5.1 5.1 接诊记录表接诊记录表5.2 5.2 会诊记录表会诊记录表6. 6. 居民健康档案信息卡居民健康档案信息卡第一段为第一段为6 6位数字，表示县及县以位数字，表示县及县以上的行政区划，统一使用上的行政区划，统一使用中华人中华人民共和国行政区划代码民共和国行政区划代码（GB2260GB2260）；）；第二段为第二段为3 3位数字，表示乡镇位数字，表示乡镇( (街街道道) )，按照国家标准，按照国家标准县以下行政区县以下行政区划代码编码规则划代码编码规则（GB/T10114-GB/T10114-20032003）编制；）编制

9、；第三段为第三段为3 3位数字，表示村（居）位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：民委员会等，具体划分为：001-001-099099表示居委会，表示居委会，101-199101-199表示村表示村委会，委会，901-999901-999表示其他组织；表示其他组织；第四段为第四段为5 5位数字，表示居民个人位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编序号，由建档机构根据建档顺序编制。制。在填写健康档案的其他表格时，在填写健康档案的其他表格时，必须填写居民健康档案编号，但只必须填写居民健康档案编号，但只需填写后（需填写后（7 7）8 8位编码。位编码。编号编号- 居民健康档案居民健康

10、档案 姓姓 名：名： 现现 住住 址：址： 户籍地址：户籍地址： 联系电话：联系电话： 乡镇（街道）名称：乡镇（街道）名称： 村（居）委会名称：村（居）委会名称： 建档单位：建档单位： 建建 档档 人：人： 责任医生：责任医生： 建档日期：建档日期： 年年 月月 日日记录居民记录居民个人相对个人相对不变化的不变化的基本信息基本信息设计要科学、合理，记录格设计要科学、合理，记录格式要简洁、明了，文句描述式要简洁、明了，文句描述要条理清晰，善于使用关键要条理清晰，善于使用关键词、关键句词、关键句是保管简便，查找方便，能是保管简便，查找方便，能充分体现其使用价值的充分体现其使用价值的“活活”资料资料

11、 以问题为导向的记录方式是以问题为导向的记录方式是把居民的健康问题进行分类把居民的健康问题进行分类记录，每次患病的资料可以记录，每次患病的资料可以累加，从而保持了资料的连累加，从而保持了资料的连续性续性 。有别于以疾病为导向。有别于以疾病为导向的记录方式的记录方式按医学科学通用规范记录按医学科学通用规范记录图表、文字、计量单位使用符合图表、文字、计量单位使用符合有关规定准确无误有关规定准确无误健康问题名称符合疾病分类标准健康问题名称符合疾病分类标准健康问题描述符合医学规范健康问题描述符合医学规范 如实地记载如实地记载调查不太明晰的情况调查不太明晰的情况不因某种需要而任意改动不因某种需要而任意改

12、动 医学效力还具有法律效力医学效力还具有法律效力 二、高血压病的健康教育二、高血压病的健康教育高血压病的病因分类高血压病的病因分类 高血压高血压原因尚不完全清原因尚不完全清楚的血压升高楚的血压升高原发性高血压原发性高血压(95%)(95%)继发性高血压继发性高血压(5%)(5%)由某些疾病引起由某些疾病引起的血压升高的血压升高内分泌疾病内分泌疾病肾脏疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病高血压高血压继发性高血压（症状性高血压），5%原发性高血压（高血压病），95%一、高血压病概述一、高血压病概述一、高血压的诊断与评估 1、原发性高血压的诊断 a

13、、未用抗高血压药物，非同日三次测量，SBP 140mmHg和（或）DBP90mmHg； b、有高血压史，正在服用抗高血压药，血压低于140/90mmHg； c、排除继发性高血压（肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等）。2、血压水平的定义与分类 类别类别 收缩压（收缩压（mmHg) 舒张压（舒张压（mmHg) 正常血压正常血压 120 140 90 1级高血压（轻）级高血压（轻） 140-159 90-99 2级高血压（中）级高血压（中） 160-179 100-109 3级高血压（重）级高血压（重） 180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 902005 中国高血压指南3、成人高血压患者的

14、危险分层其它危险因素、靶其它危险因素、靶器官损害和疾病史器官损害和疾病史血压水平分级血压水平分级1级级2级级3级级无其他危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危高危3个危险因素；靶器官损害；并存的临床疾患高危高危高危（三）分级管理的内容1项目项目一级管理一级管理二级管理二级管理三级管理三级管理管理对象低危患者中危患者高危患者建立健康档案立即立即立即药物治疗（初诊）可随访3个月，仍140/90mmHg即开始可随访1个月，仍140/90mmHg即开始立即开始药物治疗血压未达标或不稳定，监测血压1次/3周1次/2周1次/1周血压达标且稳定后，常规随访测血压1次/3月1次/2月1次/1月（三）分级管

15、理的内容2项目项目一级管理一级管理二级管理二级管理三级管理三级管理测身高、体重、腰围1次/2年1次/1年1次/6月检测血脂、血糖、尿常规、肾功能、心电图1次/4年1次/2年1次/1年眼底、超声心动图检查选做选做选做转诊必要时必要时必要时1、除血压之外的检测项目：社区中 心和医院的检测均可2、辅助检测的频率为基本要求，可 根据需要而增加检测次数（二）我国高血压病的流（二）我国高血压病的流行情况行情况1 1、患病率逐年增高、患病率逐年增高(1)三次大规模高血压抽样调查显示高血压的患病率三次大规模高血压抽样调查显示高血压的患病率分别为：分别为：1959年：年：5.11%1979年：年：7.73%19

16、91年：年：11.88%(2)、2002成人患病率（成人患病率（18.8）（）（1.6亿）亿）(3)、估计现患高血压、估计现患高血压2 亿人。每亿人。每10 个成人中就有个成人中就有2人是高血压人是高血压 年份年份知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率200230.2%24.7%6.1%199126.6%12.2%2.9%2004年发布的年发布的中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状调查结果显示：调查结果显示：Chin J hyper vol 12 No.6 487-489高血压高血压就在你我身边估计我国现患高血压估计我国现患高血压2 亿人。亿人。每每10 个成人中就有个成人中就有2人是人

17、是高血压高血压 。0200040006000800010000120001959年2002年发病率发病率1979年1991年患病人数患病人数万人万人14000（三）高血压对健康的危（三）高血压对健康的危害害 高血压高血压是多种是多种心、脑血管疾病的重要病因和心、脑血管疾病的重要病因和危险因素危险因素，影响重要脏器，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构如心、脑、肾的结构与功能与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因。是心血管疾病死亡的主要原因。（三）高血压对健康的危（三）高血压对健康的危害害高血压高血压心脏受损心脏受损脑血管受损脑血管受

18、损肾脏受损肾脏受损眼睛受损眼睛受损1 1、高血压是、高血压是脑卒中脑卒中发病的发病的独立独立危险危险因素因素血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素：血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素：(1)与脑卒中关系密切与脑卒中关系密切 80%以上的脑卒中均与高血压有关，其中：以上的脑卒中均与高血压有关，其中： 93%患出血性脑卒中的病人有高血压史；患出血性脑卒中的病人有高血压史； 86%的脑血栓病有高血压病史；的脑血栓病有高血压病史；1 1、高血压是、高血压是脑卒中脑卒中发病的发病的独立独立危险危险因素因素(2)血压水平与脑卒中发病的相对危险性：血压水平与脑卒中发病的相对危险性：收缩压收缩

19、压150mmHg为为150mmHg的的28.8倍；倍；舒张压舒张压90mmHg者为者为90mmHg的的19倍；倍；轻度、中度高血压患者脑卒中的发病危险；轻度、中度高血压患者脑卒中的发病危险；为正常者的为正常者的8.7倍和倍和31.9倍；倍；研究表明：收缩压每升高研究表明：收缩压每升高10mmHg，发生脑卒中的危险性就增加，发生脑卒中的危险性就增加25%。社区干预治疗可使脑卒中发生危险降低社区干预治疗可使脑卒中发生危险降低31%（首钢）（首钢）我国每年新发生脑卒中我国每年新发生脑卒中250万人，累计存活脑卒中万人，累计存活脑卒中700万人。万人。中风风险随血压上升迅速升高中风风险随血压上升迅速升

20、高2 2、高血压是冠心病发病的危险因素、高血压是冠心病发病的危险因素冠心病的重要危险因素：高血压、高胆醇血症、吸烟冠心病的重要危险因素：高血压、高胆醇血症、吸烟 大约有大约有2 23 3的冠心病是这三种因素单一作用或联合作用的的冠心病是这三种因素单一作用或联合作用的结果。结果。 病例对照研究表明，有高血压病史者患冠心病的危险性增病例对照研究表明，有高血压病史者患冠心病的危险性增加，血压水平越高，发病的年限越长，患冠心病的危险性加，血压水平越高，发病的年限越长，患冠心病的危险性越大，冠状动脉的病变越严重越大，冠状动脉的病变越严重2 2、高血压是冠心病发病的危险因素、高血压是冠心病发病的危险因素

21、首钢公司男性冠心病危险因素的前瞻性研究显示：首钢公司男性冠心病危险因素的前瞻性研究显示：收缩压收缩压120139mmHg时，冠心病相对危险比时，冠心病相对危险比130mmHg 2. DBP130mmHg ； 3.3.眼底眼底IVIV级或级或IIIIII级；级； 4 .4 . 病 程 进 展 迅 速 ， 多 数 短 期 内 肾 功 能 不病 程 进 展 迅 速 ， 多 数 短 期 内 肾 功 能 不 全，可有心、脑功能障碍；全，可有心、脑功能障碍； 5.5.需及时有效治疗，否则可死于心力衰竭、肾衰竭，需及时有效治疗，否则可死于心力衰竭、肾衰竭，脑卒中。脑卒中。自觉症状：头痛发生率最高、进行性视力

22、障碍自觉症状：头痛发生率最高、进行性视力障碍（1 1）高血压危象）高血压危象小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状液供应而产生危急症状 。 诱因：紧张、疲劳、寒冷过度、突然停服降压药等诱因：紧张、疲劳、寒冷过度、突然停服降压药等 短期血压升高，可高达短期血压升高，可高达260/120mmHg260/120mmHg； 症状：出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、症状：出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状气急及视力模糊等严重症状 ； 痉挛动脉累及的靶器官缺血症状。（椎基底动脉、颈痉挛动脉累及

23、的靶器官缺血症状。（椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等） （2 2）高血压脑病：）高血压脑病：由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。流灌注过多引起脑水肿。血压明显升高：以血压明显升高：以DBPDBP升高为主升高为主120mmHg120mmHg； 以脑病的症状与体征为特点：表现为弥漫性严重头痛、以脑病的症状与体征为特点：表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。搐。(3)(3)高血压导致靶器官

24、损害高血压导致靶器官损害1 1）脑血管病）脑血管病脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗、短暂性缺血发作脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗、短暂性缺血发作高血压病与脑卒中高血压病与脑卒中 血管狭窄血管狭窄阻塞阻塞脑梗塞脑梗塞血管硬化血管硬化变脆出血变脆出血脑出血脑出血高高血血压压颅 内 出 血2）心、肾衰竭心力衰竭、慢性肾功能衰竭。心力衰竭、慢性肾功能衰竭。高血压与心肌肥厚高血压与心肌肥厚 心脏负担加重心脏负担加重血管紧张素血管紧张素IIII心肌心肌细胞增生细胞增生排列紊乱排列紊乱纤维增加纤维增加心肌肥厚心肌肥厚高血压与心力衰竭高血压与心力衰竭 由于要长期泵出高于正常的血由于要长期泵出高于正常的血压，心脏

25、会感到非常疲劳；压，心脏会感到非常疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭，这可久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡以导致患者死亡 高血压与高血压与肾脏肾脏的损伤的损伤血管紧血管紧张素张素IIII高血压高血压肾内肾内压力压力血管硬血管硬化受损化受损肾功能衰竭肾功能衰竭异常异常重构！重构！高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。正常肾脏3）动脉病变硬化、阻塞及夹层血肿硬化、阻塞及夹层血肿颈 动 脉 阻 塞高血压病的影响因高血压病的影响因素素（五）高血压病的个人行为与（五）高血压病的个人行为与习惯危险因素习惯危险因素 1 1、高脂饮食、高脂饮食高脂饮食是造成动脉粥样硬化和肥胖的重要因素。高脂饮食是造

26、成动脉粥样硬化和肥胖的重要因素。1 1）脂肪种类：动物性、植物性）脂肪种类：动物性、植物性2 2）胆固醇：）胆固醇：300mg/300mg/天以下天以下2 2、高钠盐饮食、高钠盐饮食（1 1）健康成人的钠生理需要量为：）健康成人的钠生理需要量为：5 5克天。克天。（2 2）北方）北方:12:1218g18g天，南方为天，南方为:7:78g 8g 天。天。（3 3）流行病学调查：）流行病学调查： 高血压人群组的钠摄入的平均量，远高于血压正常人群高血压人群组的钠摄入的平均量，远高于血压正常人群组；组；国际不同地区居民每日人均摄盐量与血压水平正相关关国际不同地区居民每日人均摄盐量与血压水平正相关关系

27、。系。 控制高血压病人摄入钠盐，每日为控制高血压病人摄入钠盐，每日为5 5克，克，4 4周后血压则下周后血压则下降，服用利尿剂排钠利水血压也下降。降，服用利尿剂排钠利水血压也下降。 3 3、超重和肥胖、超重和肥胖 超重和肥胖是高血压的重要危险因素。肥胖者发生高血超重和肥胖是高血压的重要危险因素。肥胖者发生高血压的危险性比体重正常者高压的危险性比体重正常者高2 26 6倍。肥胖者通过控制体重倍。肥胖者通过控制体重可使血压下降。可使血压下降。肥胖的标准：肥胖的标准：1 1）体重指数（）体重指数（BMIBMI）= =体重（体重（kgkg）/ /（身高（身高 m m）2 218.518.52323正常

28、正常2424超重，超重，28 28 肥胖。肥胖。2 2）腰围）腰围男性腰围男性腰围85cm85cm（2 2尺尺6 6寸）寸）女性女性80cm80cm（2 2尺尺4 4寸）寸）研究表明，男性腰围研究表明，男性腰围85cm85cm、女性、女性80cm80cm者患高血压的危险性为腰围者患高血压的危险性为腰围低于此界限者的低于此界限者的3.53.5倍倍 3 3）理想体重估计值（）理想体重估计值（kg):kg):身高（身高（cm)-105cm)-105；1010为超重为超重2020肥胖肥胖4 4、缺少锻炼、缺少锻炼 有规律的中等强度的有规律的中等强度的有氧耐力运动有氧耐力运动是预防高血压，降低心是预防高

29、血压，降低心脑血管疾病发生风险的良好方法之一。脑血管疾病发生风险的良好方法之一。指：指：“不剧烈、有节秦、长时间、大肌肉不剧烈、有节秦、长时间、大肌肉”能移动自身体重能移动自身体重的运动的运动（行走、慢跑、游泳、（行走、慢跑、游泳、 爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等。）打太极拳等。） 经常参加有氧运动，可以增强体质，增强心肺功能和促进经常参加有氧运动，可以增强体质，增强心肺功能和促进血液循环，能缓解或消除精神紧张，从而控制血压、血糖血液循环，能缓解或消除精神紧张，从而控制血压、血糖和血脂。和血脂。 有研究表明，长期的有氧耐力运动，可以降低收缩压有研究表明，

30、长期的有氧耐力运动，可以降低收缩压525mmHg，降低舒张压，降低舒张压515mmHg 经常座位和身体欠佳的正常血压者比活跃的同龄对照者发经常座位和身体欠佳的正常血压者比活跃的同龄对照者发生高血压的危险性增加生高血压的危险性增加2050。5 5、吸烟、吸烟 吸烟可在短期内使血压急剧升高，但还末做过长期的研究，吸烟可在短期内使血压急剧升高，但还末做过长期的研究，不能确切肯定吸烟与慢性高血压病发病有关，不能确切肯定吸烟与慢性高血压病发病有关， 但已有充足的证据证明吸烟是心脑血管疾病的重要危险因但已有充足的证据证明吸烟是心脑血管疾病的重要危险因素。高血压病患者若大量吸烟，则可使发生心脑血管疾病素。高

31、血压病患者若大量吸烟，则可使发生心脑血管疾病的危险性大大增加，而戒烟后可大大降低心脑血管疾病的的危险性大大增加，而戒烟后可大大降低心脑血管疾病的发病危险。当吸烟量少于发病危险。当吸烟量少于5 5支天，吸烟相对危险度就很支天，吸烟相对危险度就很低。因此，如不能彻底戒烟，可劝其将吸烟量降至每天低。因此，如不能彻底戒烟，可劝其将吸烟量降至每天5 5支以下。支以下。6 6、饮酒、饮酒 调查表明饮酒量与血压之间存在剂量调查表明饮酒量与血压之间存在剂量反应关系反应关系 过度饮酒还可诱发高血压患者发生脑卒中，尤其是脑出血和过度饮酒还可诱发高血压患者发生脑卒中，尤其是脑出血和蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。

32、减少酒精摄入量对高血压患者控制血压水平，正常人群预防减少酒精摄入量对高血压患者控制血压水平，正常人群预防高血都是有效的，减少酒精摄入量应做为防治高血压的一项高血都是有效的，减少酒精摄入量应做为防治高血压的一项策略，建议不要饮酒或适量少饮低度酒为宜。策略，建议不要饮酒或适量少饮低度酒为宜。白酒白酒11两日，葡萄酒两日，葡萄酒44两日，啤酒两日，啤酒11瓶日。瓶日。 我国高血压防治指南建议，男性每日饮酒不超过我国高血压防治指南建议，男性每日饮酒不超过30mg30mg（约（约1 1两两白酒）女性应不超过白酒）女性应不超过20 mg20 mg）7 7、遵医行为、遵医行为20022002年的调查显示，高

33、血压病人的服药率仅为年的调查显示，高血压病人的服药率仅为24.77%24.77%，其，其中做到规律服药者更低，导致高血压病控制率很低的现象中做到规律服药者更低，导致高血压病控制率很低的现象 8 8、其它：、其它： 微量原素：许多研究发现，膳食中钾、钙、镁摄入不足会微量原素：许多研究发现，膳食中钾、钙、镁摄入不足会使血压升高，补钾、补钙可控制和降低血压。使血压升高，补钾、补钙可控制和降低血压。 口服避孕药：口服避孕药者患高血压病的危险性是不服药口服避孕药：口服避孕药者患高血压病的危险性是不服药者的者的2 2、5959倍。倍。（一）改变不良行为生活方式和（一）改变不良行为生活方式和习惯习惯控制体重

34、控制体重减重目标：减重目标：BMIBMI： 24 24 腰围：腰围： 男性男性 85cm 85cm（相当于（相当于2 2尺尺6 6寸）寸） 女性女性 80cm 80cm（相当于（相当于2 2尺尺4 4寸）寸）减减 重重 手手 段段低热量膳食低热量膳食： 800-1500千卡千卡/天天限制过量饮食，调整饮食结构酒酒, ,脂肪脂肪, ,糖和零食是高热量来源糖和零食是高热量来源花生米花生米2 2两两 600600千卡千卡白酒白酒2 2两两 395395千卡千卡油油1 1汤匙汤匙 8080千卡千卡合理的饮食习惯早餐早餐 30-35%30-35%午餐午餐 35-40%35-40%晚餐晚餐 20-25%2

35、0-25%增加运动量增加运动量散步 2小时 300千卡蛙泳 38分钟 300千卡体操 1小时34分钟 300千卡每二两食物的热量每二两食物的热量主食主食 肉类肉类 馒头、馒头、 米饭米饭 120120千卡千卡 猪肉（肥瘦）猪肉（肥瘦） 600600千卡千卡 油条油条 370370千卡千卡 猪肉（瘦）猪肉（瘦） 330330千卡千卡 桃酥桃酥 500500千卡千卡 火腿火腿 520520千卡千卡 零食零食 鱼鱼 100100千卡千卡 花生花生 600600千卡千卡 鸡肉鸡肉 120120千卡千卡 葵花子葵花子 600600千卡千卡 油类油类900900千卡千卡 植物油一中勺植物油一中勺 8080

36、千卡千卡限限 酒酒最最 好好 不不 饮饮 酒！酒！WHO对饮酒的新建议是：酒，越少越好。对饮酒的新建议是：酒，越少越好。如饮，如饮，男性男性：饮酒的酒精不超过：饮酒的酒精不超过25g，即葡萄酒小于，即葡萄酒小于2两两3 两，或啤酒小两，或啤酒小于于0.5斤斤1斤，白酒小于斤，白酒小于0.51两）；两）；女性女性：减半量，孕妇不饮酒。：减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。不提倡饮高度烈性酒。戒戒 烟烟 烟中的一氧化碳会降低血液的携氧能力，增加心烟中的一氧化碳会降低血液的携氧能力，增加心输出量，使血压升高，导致心脑血管疾病的发生；输出量，使血压升高，导致心脑血管疾病的发生； 尼古丁增加血液粘稠

37、度，增加心脑血管疾病发生尼古丁增加血液粘稠度，增加心脑血管疾病发生的危险。的危险。加强体育锻炼加强体育锻炼 对高血压病最好选择耐力性的有氧运动：对高血压病最好选择耐力性的有氧运动： 快速步行、快速步行、 慢跑、慢跑、 太极拳、太极拳、 门球、门球、 气功、气功、 自行车等。自行车等。运动运动8形式。根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样形式。根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。化。8频率。每周至少锻炼频率。每周至少锻炼5 5次，每次次，每次3030分钟左右。分钟左右。8强度。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：强度。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：运动时的

38、适宜心率运动时的适宜心率= 170 = 170 年龄。年龄。合理膳食合理膳食 根据我国实际情况，对改善膳食结构预防高血压提出以下建议：1、减少食盐的摄入、减少食盐的摄入 避免食用加工过的食物（薯片，罐头食品，咸肉等）避免食用加工过的食物（薯片，罐头食品，咸肉等） 用其他调味品代替盐用其他调味品代替盐 了解食品含盐量及烹调用盐量了解食品含盐量及烹调用盐量 制作低盐食品，制作低盐食品， 如低钠盐如低钠盐 多含钾食物多含钾食物 每人每日食盐摄入小于每人每日食盐摄入小于6 6克克介绍几种食物含盐量介绍几种食物含盐量1小平勺盐小平勺盐 6克克1个咸鸡蛋个咸鸡蛋 2克克1片火腿肠片火腿肠 1克克二两油饼二

39、两油饼 0.8克克一袋方便面一袋方便面 5.4克克一片配餐面包一片配餐面包 0.8克克 二两榨菜二两榨菜 11.3克克两片酱萝卜两片酱萝卜 0.8克克v适量食用鲜奶、适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品；鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品；v多吃豆类及其制品多吃豆类及其制品 v蛋白质质量由高到低依次为：蛋白质质量由高到低依次为：奶、蛋；鱼、虾；奶、蛋；鱼、虾；鸡、鸭；猪肉、牛肉、羊肉；植物蛋白，其中豆类鸡、鸭；猪肉、牛肉、羊肉；植物蛋白，其中豆类最好。最好。2、适量增加优质蛋白、适量增加优质蛋白3、减少脂肪摄入、减少脂肪摄入改善动物性食物结构改善动物性食物结构减少含脂肪高的减少含脂肪高的猪肉猪

40、肉的摄入的摄入增加增加禽类及鱼类禽类及鱼类摄入摄入蛋黄一个蛋黄一个250毫克毫克猪肉二两猪肉二两肥肥 113毫克毫克瘦瘦 75毫克毫克猪腰二两猪腰二两368毫克毫克猪脑二两猪脑二两3100毫克毫克鲢鱼二两鲢鱼二两58毫克毫克蔬菜水果、豆腐蔬菜水果、豆腐0毫克毫克猪肝二两猪肝二两368毫克毫克 300 300毫克毫克/ /天天牛奶牛奶全脂全脂40毫克毫克脱脂脱脂 4毫克毫克减少胆固醇的摄入减少胆固醇的摄入4 4、注意补充钾和钙、注意补充钾和钙高血压患者应增加含钾多、含钙高的食物摄取，如水果、高血压患者应增加含钾多、含钙高的食物摄取，如水果、绿叶菜、鲜奶、豆制品家禽、鱼、瘦肉等。绿叶菜、鲜奶、豆制

41、品家禽、鱼、瘦肉等。 水果水果: : 中等大苹果、橘子等中等大苹果、橘子等1-21-2个个 蔬菜蔬菜: 8: 8两两-1-1斤斤1斤斤5 5、增加蔬菜与水果的摄入、增加蔬菜与水果的摄入( (二二) )、减轻精神压力，保持平、减轻精神压力，保持平衡心理衡心理 长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一。对有精神压力和心一些慢性病的重要原因之一。对有精神压力和心理不平衡的人，应减轻精神压力和改变心态，要理不平衡的人，应减轻精神压力和改变心态，要正确对待自己、他人和社会，积极参加社会和集正确对待自己、他人和社会，积极参加社会和集体活动。体

42、活动。减轻精神压力，保持平衡心理减轻精神压力，保持平衡心理8 开导开导 使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。8 鼓励鼓励劳逸结合劳逸结合社交活动社交活动培养兴趣培养兴趣（三）增强遵医行为（三）增强遵医行为 从医行为不良是高血压病人的危险因素。从医行为不良是高血压病人的危险因素。（四）高血压的健康促进（四）高血压的健康促进 高血压是多因素综合作用的疾病高血压是多因素综合作用的疾病 影响高血压的环境和行为等因素只能通过健康教影响高血压的环境和行为等因素只能通过健康教育与健康促进干预才能实现。，是一项投入少、育与健康促进干预才能实现。，是一项投入少、效果好的措施

43、。效果好的措施。 高血压的预防控制：社区综合防治，多部门的合高血压的预防控制：社区综合防治，多部门的合作和群众的积极参与。作和群众的积极参与。高血压的防治的三个环节高血压的防治的三个环节： 全人群（一级预防）：控制危险因素水平全人群（一级预防）：控制危险因素水平 高危人群（一、二级预防）：控制危险因素水平、早发现、高危人群（一、二级预防）：控制危险因素水平、早发现、早诊断、早治疗。早诊断、早治疗。 病人（一、三级预防）控制危险因素水平、规范化管理、病人（一、三级预防）控制危险因素水平、规范化管理、控制危险因素水平、早诊早治、规范化管理三个环节入手，控制危险因素水平、早诊早治、规范化管理三个环节

44、入手，构筑高血压防治的全面战线构筑高压防治的全面战线、构筑高血压防治的全面战线构筑高压防治的全面战线、三、高血压病高危人群的健康三、高血压病高危人群的健康教育教育（一）高血压病的高危人群的（一）高血压病的高危人群的界定界定 凡具有下列一项危险因素者，均为高血压的高危人凡具有下列一项危险因素者，均为高血压的高危人群群。 、有高血压家族史者；、有高血压家族史者； 、每天食盐量超过、每天食盐量超过10g者；者； 、超过标准体重、超过标准体重20%者，或者，或BMI大于大于28者，包者，包括少年儿童；括少年儿童； 、有吸烟史，每天吸烟、有吸烟史，每天吸烟20支以上，吸烟超过支以上，吸烟超过1年者；年者

45、；、经常饮酒者，每天饮高度白酒超过、经常饮酒者，每天饮高度白酒超过100g者；者； 、 经常接触噪声，情绪不稳定者；经常接触噪声，情绪不稳定者；、连续口服避孕药物、连续口服避孕药物1年以上者。年以上者。对前对前4项高危人群，应作为重点教育对象，其余的项高危人群，应作为重点教育对象，其余的作为一般教育对象。作为一般教育对象。（二）高危人群的健康教育与高危人群的健康教育与管理管理1、加强健康教育，改变不良的行为和生活方式，、加强健康教育，改变不良的行为和生活方式，避免或延迟高血压的发生。避免或延迟高血压的发生。2、建立高危人群档案，对高血压高危人群进行、建立高危人群档案，对高血压高危人群进行管理：

46、经常进行高血压防治知识的教育，每半年管理：经常进行高血压防治知识的教育，每半年测量一次血压，以做到早发现、早诊断、早治疗，测量一次血压，以做到早发现、早诊断、早治疗，预防器官的损害。预防器官的损害。四、针对一般人群的高血压健康教育四、针对一般人群的高血压健康教育四、针对一般人群的高血压健四、针对一般人群的高血压健康教育康教育 儿童和青少年、家庭主妇等儿童和青少年、家庭主妇等：通过健康教育与健康促进，：通过健康教育与健康促进，使儿童青少年从小建立正确的健康观，养成良好的生活习使儿童青少年从小建立正确的健康观，养成良好的生活习惯。在儿童期预防成人高血压的战略研究提上日程，通过惯。在儿童期预防成人高

47、血压的战略研究提上日程，通过2万余名儿童、青少年的调查初步出小儿高血压的危险因万余名儿童、青少年的调查初步出小儿高血压的危险因素为家族史、高盐摄入量、肥胖。素为家族史、高盐摄入量、肥胖。 成年人：成年人：，1）通过健康教育发现并改变不良的行为和生活方式，促）通过健康教育发现并改变不良的行为和生活方式，促进健康，提高生活质量；进健康，提高生活质量；2）于）于35岁以上的成人首诊测血压岁以上的成人首诊测血压3）成年人每两年至少测量）成年人每两年至少测量1次血压，并记住自己的血压值。次血压，并记住自己的血压值。 发病率发病率: 1980年年:成人糖尿病发病率成人糖尿病发病率1%， 1995年年:成人

48、糖尿病的发病率就达成人糖尿病的发病率就达2.5% 人数人数: 3000万，居世界第二。主要是万，居世界第二。主要是2型糖尿病。糖耐量受损患型糖尿病。糖耐量受损患者近者近6千万千万,两者总计人数已达近两者总计人数已达近1亿。亿。 治疗控制情况治疗控制情况: 我国糖尿病患者中只有我国糖尿病患者中只有30%的人得到明确诊断的人得到明确诊断: 其中其中40%左右的人坚持疗左右的人坚持疗,60%的患者病情控制较差，仅的患者病情控制较差，仅20%左右达到了糖尿病的控制标准左右达到了糖尿病的控制标准6合并糖尿病合并糖尿病神经病变神经病变达达6070。7引起引起截肢率截肢率1，是非创伤性截肢的首位病因，是非创

49、伤性截肢的首位病因8在未预见、未防治的糖尿病孕妇中引起新生儿死亡率达在未预见、未防治的糖尿病孕妇中引起新生儿死亡率达3%5%，先天畸形发生率，先天畸形发生率7%13%。 糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌-代谢疾病代谢疾病群。群。其发病机理主是由于胰岛素分泌的其发病机理主是由于胰岛素分泌的绝对绝对或或相对相对不足，导致不足，导致糖代谢紊乱，使血糖过高，出现糖尿，进而导致蛋白质、糖代谢紊乱，使血糖过高，出现糖尿，进而导致蛋白质、脂肪代谢紊乱。脂肪代谢紊乱。1 1型糖尿病型糖尿病1、胰岛、胰岛细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏细胞破坏、通常导致胰岛素

50、绝对缺乏. 2、主要在儿童和青少年发病、主要在儿童和青少年发病,起病较急剧起病较急剧3、容易发生酮症酸中毒、容易发生酮症酸中毒4、终生需胰岛素治疗、终生需胰岛素治疗 妊娠期糖尿病指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖妊娠期糖尿病指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要用胰岛素治疗，也不论分娩后这耐量异常，不论是否需要用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续。不包括妊娠前已患的糖尿病病人。一情况是否持续。不包括妊娠前已患的糖尿病病人。GDM患者需要在患者需要在6周以上复查，一部分妇女分娩后血糖恢周以上复查，一部分妇女分娩后血糖恢复正常，有些在产后复正常，有些在产后510年有发生糖尿

51、病的高度危险。年有发生糖尿病的高度危险。二、糖尿病的表现二、糖尿病的表现多食多食多尿多尿皮肤干燥皮肤干燥饥饿饥饿视物不清视物不清疲倦疲倦115糖尿病的症状( (二二) )糖尿病并发症与伴发病糖尿病并发症与伴发病 急性并发症急性并发症 慢性并发症慢性并发症 大血管大血管 微血管微血管酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒感染感染冠心病冠心病脑卒中脑卒中外周血管病外周血管病视网膜病变视网膜病变糖尿病肾病糖尿病肾病神经病变神经病变白内障既晶状体混浊白内障既晶状体混浊在糖尿病中更为常见在糖尿病中更为常见黄斑病变型黄斑病变型( (早期早期) )黄斑病变型黄斑病变型( (晚期晚期

52、) )眼眼肾肾高血糖会导致肾脏病变高血糖会导致肾脏病变肾脏病变肾脏病变糖尿病并发症（慢性）糖尿病并发症（慢性）临床症状汗液有味呼吸困难直立性低血压胃肠道麻痹糖尿病性腹泻神经性膀胱勃起不能神经性水肿Charcot 关节炎亚临床异常瞳孔反射异常食道功能紊乱心血管反射异常对低血糖的反应性调节反射减退外周血流增加神经神经糖尿病并发症（慢性）糖尿病并发症（慢性） 高血糖会导致心脏和血管病变高血糖会导致心脏和血管病变 大血管病变和微血管在高血糖环境下发生病变糖尿病并发症（慢性）糖尿病并发症（慢性）红肿部分为溃疡中心Charcot Foot 的隆起部分为组织异常生长部分高血糖会导致足部和皮肤的病变高血糖会导

53、致足部和皮肤的病变上图上图1,2.1,2.12糖尿病并发症（慢性）糖尿病并发症（慢性）溃疡中心溃疡中心左图为水肿的视网膜左图为水肿的视网膜, ,并有液体渗出并有液体渗出. .糖尿病并发症（慢性）糖尿病并发症（慢性）糖尿病足糖尿病的危害多食多食神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管124( (三三) )反应性低血糖及其他情况反应性低血糖及其他情况主要见于主要见于T2DM患者在餐后患者在餐后35小时血中胰岛素小时血中胰岛素水平不适当升高，引起反应性低血糖。在健康体水平不适当升高，引起反应性低血糖。在健康体检或手术前检查时发现的高血糖，而无明显症状。检或手术前检查时

54、发现的高血糖，而无明显症状。三、糖尿病的诊断标准 1 1、糖尿病症状随机血糖、糖尿病症状随机血糖11.1 mmoL11.1 mmoLL(200 mg/d1)L(200 mg/d1)( (典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）。血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）。 或或空腹血糖空腹血糖7.0 mmoL7.0 mmoLL(126 mg/d1)L(126 mg/d1)( (空腹状态指至少空腹状态指至少8 8小时没有进食热量小时没有进食热量) )。或或75 g75 g葡萄糖负荷后葡萄

55、糖负荷后2 2小时血糖小时血糖11.1 mmoL11.1 mmoLL L （200 200 mg/d1)mg/d1)症状不典型者，需另一天再次证实症状不典型者，需另一天再次证实 2 2、对于无急性糖代谢紊乱表现，仅仅一次血糖达到糖尿、对于无急性糖代谢紊乱表现，仅仅一次血糖达到糖尿病的诊断标准者，必须在另一日按表中的三个标准之一进病的诊断标准者，必须在另一日按表中的三个标准之一进行复测核实。如复测结果未达到糖尿病的诊断标准，要求行复测核实。如复测结果未达到糖尿病的诊断标准，要求定期复测，直至明确诊断。定期复测，直至明确诊断。 3 3、对于急性感染、创伤或其他应激情况下出现暂时血糖、对于急性感染、

56、创伤或其他应激情况下出现暂时血糖升高，不能诊断为糖尿病，应在应激消除后复测。升高，不能诊断为糖尿病，应在应激消除后复测。 4 4、儿童的糖尿病诊断标准与成人一致。、儿童的糖尿病诊断标准与成人一致。 5 5、流行病学调查可采用空腹或、流行病学调查可采用空腹或OGTTOGTT中中2 2小时血糖标准。最小时血糖标准。最好进行好进行OGTTOGTT，如不能采用，如不能采用OGTTOGTT，可单独采用空腹血糖，但，可单独采用空腹血糖，但有时二者可能不一致时取其较高值。有时二者可能不一致时取其较高值。四、糖尿病的个人行为与生活习惯方面四、糖尿病的个人行为与生活习惯方面危险因素危险因素（一）肥胖或超重（一）

57、肥胖或超重（二）体力活动不足（二）体力活动不足（三）饮食因素（三）饮食因素（四）早期营养不良（四）早期营养不良（五）（五）妊娠期血糖升高妊娠期血糖升高（六）其他（六）其他( (一一) )肥胖或超重肥胖或超重 BMIBMI：2525v 腰围腰围男性腰围男性腰围85cm85cm（2 2尺尺6 6寸）寸）女性女性80cm80cm（2 2尺尺4 4寸）寸）v 腰围腰围/ /臀围臀围 (WHR)(WHR) 男性男性0.900.90 女性女性0.850.85 肥胖是肥胖是T2DM的最重要的易患因素的最重要的易患因素。体质指数（BMI）与发生T2DM的危险性呈正相关。 超重患糖尿病的危险性（RR）为正常人的

58、2.6倍，而肥胖的RR高达3.43倍。 肥胖的类型也与T2DM的发病率密切相关，腰臀比大者T2DM的发病率高，说明糖尿病的发生与向心性肥胖密切相关。我国我国11个省市不同体质指数和糖尿病（个省市不同体质指数和糖尿病（DM）和）和糖耐量降低（糖耐量降低（IGT）患病率）患病率(1999年）年）BMI25（正常）（正常）BMI25（超重）（超重）BMI27（肥胖）（肥胖）DM2.475.838.48IGT3.857.9710.83( (二二) )体力活动不足体力活动不足 有规律的体育锻炼能增加胰岛素的敏感性和改善糖耐有规律的体育锻炼能增加胰岛素的敏感性和改善糖耐量，因此，加强体育锻炼是预防糖尿病的

59、重要措施。量，因此，加强体育锻炼是预防糖尿病的重要措施。 许多研究显示体力活动不足能够增加糖尿病发病的危许多研究显示体力活动不足能够增加糖尿病发病的危险性险性: 研究显示：活动最少的人与最爱活动的人相比，研究显示：活动最少的人与最爱活动的人相比，T2DM的患病率相差的患病率相差26倍。倍。 我国我国11个省市的调查也发现糖尿病患病率随着职业体力个省市的调查也发现糖尿病患病率随着职业体力活动的加强而下降活动的加强而下降。( (三三) )饮食因素饮食因素 摄取高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纤维饮食与摄取高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纤维饮食与T2DMT2DM发生有关。发生有关。 高能饮食是

60、比较明确的高能饮食是比较明确的T2DMT2DM的危险因素。日本的相扑运动员的危险因素。日本的相扑运动员每天摄入能达每天摄入能达4500450065006500千卡，比一般日本人的千卡，比一般日本人的25002500千卡高很千卡高很多，他们中多，他们中40%40%最后发展为最后发展为T2DMT2DM。( (四四) )早期营养不良早期营养不良 生命早期营养不良可以导致后来的代谢障碍和增加发生糖生命早期营养不良可以导致后来的代谢障碍和增加发生糖耐量降低耐量降低(IGT)(IGT)和和T2DMT2DM的危险。的危险。 低体重的新生儿较其他体重的新生儿更易发生糖尿病，母低体重的新生儿较其他体重的新生儿更