手术室应急预案与流程

1、手术室应急预案与流程 应急预案指面对突发事件如自然灾害、重特大事故、环境公害及人为破坏的应急管理。指挥、救援计划等。有完善的应急组织架构，管理指挥系统；强有力的应急救援保障体系；综合协调及应对自如的相互支持系统；充分备灾的保障供应体系；综合救援的应急队伍等。手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断并担负抢救工作的重要场所。作为综合性医院的手术室，每天除要完成大量择期手术外，还常常会有很多意外的紧急情况发生。因此，建立一套行之有效的手术室防范突发事件和紧急情况的应急预案及应对措施有重要意义。 第一节 应急预案体系 一、应急预案目的 左传有言，“居安思危，思则有备，备则无患。”手术室应急预案制订

2、的目的为建立健全手术室医疗应急救援保障系统，提高对突发公共事件、自然灾害等救治能力，最大限度地预防和减少突发公共事件、自然灾害造成的损害，保障公众的生命安全，提高公众的生命质量。 二、组织架构 (一)建立健全手术室应急预案小组 手术室成立应急小组，组长由护士长担任，组员由应急能力强，抢救技能好的主管护师和高年资护师担任，手术室的应急小组应服从医院及护理部的统一领导、统一指挥。 (二)手术室应急小组职责 当突发事件发生时服从护士长调遣，在实施急救救治时，不临阵脱逃，不借故回避，在接到急救任务时，无论白天或黑夜，必须及时到岗。 三、应急预案类型 1自然灾害 主要包括水旱灾害、地震灾害、地质灾害、海

3、洋灾害、生物灾害和森林草原火灾等。 2事故灾难 主要包括各类安全事故、交通事故、公共设施和设备事故等。 3公共卫生事件 主要包括传染病疫情、群体性不明原因疾病、职业危害，以及其他严重影响公众健和生命安全的事件。 4社会安全事件 主要包括恐怖袭击事件、群体受伤突发事件等。 四、手术室护士应急的技能培训 手术室遇到的突发事件经常是由于发生地震、车祸、空难、火灾等意外灾害时有成批伤员需要救治的紧急情况，手术室是最先抢救的工作场所。手术室的应急处置能力对救治伤员、减少损失起着重要作用，突发事件早期处理的好坏，常常关系整个事件的最后结果。因此，必须建立一套完善的在职培训制度，并纳入继续医学教育计划，定期

4、进行应急处置相关知识和能力的培训和演练，不断提高手术室护理人员的应急能力和反应速度。 1培训的内容主要包括心肺复苏技术：急、危重患者的急救技术；手术室各种突发事件的应急预案；自然灾害和意外事故下的自救互救技术。 2模拟训练手术室的各种应急预案，提高护士的应急能力和反应的速度。各种预案反复演练，在演练中也能发现预案的不足，及时修改。必须进行模拟训练，提高手术室护士的综合应急能力。 五、完善应急后勤保障系统 1手术室应保证急救物品、药品的充足，急救物品药品要定位放置，手术室护士应非常熟悉急救物品的位置，以便有突发事件发生时能及时准备急救物品急救物品一定要保证数目的相对固定，定期专人检查过期及时更换

5、，确保急救物品的有效性。 2手术室应储备器械以满足应急的需要，当有大批量伤员在手术室急救时，手术室的器材应能满足伤员的需要。 六、健全应急通讯网络，规范应急事件报告制度 1畅通通讯 应将应急小组人员的通讯方式和地址留存作为手术室紧急通讯资料(包括住宅电话、个人移动电话、亲属电话)，如有突发事件发生时，能迅速联系到应急小组人员。小组成员24h保持联系通畅，以最短的时间启动应急体系，可以最大限度地降低伤亡人数、经济损失和政治影响。 2规范报告制度 手术室发生、发现、接到重大危害事件报告，应立即通知应急预案组长，由组长向医院的相关部门或总值班报告。 第二节 应急预案及流程 一、自然灾害型应急预案及流

6、程。 （一）手术室火灾 1应急预案 (1)发现火情后立即呼叫人员组织灭火，报告保卫处，夜间电话通知院总值班。 (2)切断电源、撤除易燃易爆物品、抢救贵重仪器设备及重要科技资料。 (3)根据火势，使用现有的灭火器材进行扑救，若火情无法扑灭，使用消火栓灭火。 (4)拨打“119”报警，告诉准确方位。 (5)关好手术间的门窗-力口快手术进程必要时停止手术。 (6)从安全通道撤离疏散患者，保证患者生命安全。 (7)组织患者家属安全撤离。 2流程 发现火警切断电源灭火器灭火电话呼救119安全通道疏散患者及家属。 (二)地震 1应急预案 (1)应急避震 手术医师：立即停止手术，守护手术患者。 麻醉医师：严

7、密观察手术患者生命体征。 手术护士：处理手术间周围，防止物品在晃动中砸伤患者和医务人员。 (2)紧急疏散 手术完成的患者，医务人员负责疏散到安全地方。 护士长统一指挥紧急疏散工作。从不同方向安全通道疏散，医务人员紧紧护送手术患者，6人一组(手术医师3人、麻醉1人、护士2人)，将患者从安全楼梯抬到安全区域。 在护士长指挥下。按规定的次序、路线，迅速、有序地撤离至指定地点。 (3)紧急处理 手术中的患者，立即停止手术快速包扎伤口用无菌手术膜粘贴后紧急疏散。 组织开展自救工作，如有医务人员受伤轻伤者给予必要的消毒、清洗、包扎等医疗处置。伤势较重的就地抢救。 立即关闭手术室电源、气源和水源，以免发生震

8、后其他灾害。 (4)灾情报告：突发地震后，护士长应对地震中人员伤亡、物品损害等情况进行统计、汇总，上报医院院长办公室。 2.流程 地震停止手术严密观察紧急疏散开展自救关闭电源、气源和水源灾情报告。 二、故灾难型应急预案及流程 主要包括各类安全事故、交通事故、公共设施和设备事故等。 （一）手术中突然停电 1应急预案 (1)手术过程中，遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。 (2)单个手术间停电，巡回护±立即准备应急电灯。通知专业人员立即查找问题、针对相应问题进行解决。 (3)如果是全部停电，启动手术室第二路电源系统，同时通知医院设备科等相关科室组

9、织解决。 (4)停电期间，巡回护士密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。 (5)关闭电仪器，以免突然来电时损坏仪器。 (6)来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。 (7)手术室将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，书写报告交有关科室。 (8)手术室护士必须熟悉后勤保障科电话及手术室空开位置及管理范围。 2.流程 停电查找原因应急电灯(或启动二路电源)观察病情关闭各仪器参数来电后重新调整仪器参数记录停电过程及患者情况上报。 (二)停水和突然停水 1应急预案 (1)组织人力用洁净容器备水。了解来水时间，做出储水量的估计。 (2)手术用水和清洁用水存放不同区域。 (3)派专人负责刷手人

10、员的用水，保证刷手质量。 (4)关好所有水龙头，防止突然来水后发生淹水现象。 (5)检查手术无菌物品供应情况，及时上报医务处。 2流程 突然停水容器备水专人负责刷手关好所有水龙头上报。 （三）突然停氧 1应急预案 (1)立即打开备用氧气瓶，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧。 (2)全麻手术患者，将备用氧气筒推至麻醉机旁，安装减压表接麻醉机，以保证麻醉机正常运转。 (3)应用过程中密切观察患者缺氧症状有无改善及其他病情变化。 (4)通知中心供氧房及时维修，报告医务处或院总值班室。 2流程 备用氧气袋接吸氧管继续吸氧或备用氧气筒接麻醉机观察病情通知维修报院总值班室或医务处。 (四)手术室淹水 1

11、应急预案 (1)发现淹水，立即关水龙头。 (2)若为水管破裂，应关水总阀门。 (3)通知后勤部门现场解决问题。 (4)组织专业人员疏通下水道。 (5)淹水现象解除后，清理现场，用500mgL含氯消毒液拖地、抹灰、做好清洁，被淹用物整理后送往洗衣房清洗消毒后备用，预防感染。 2流程 淹水关水龙头或总阀通知后勤疏通下水道清理现场。 (五)手术过程中心吸引装置出现故障 1应急预案 (1)先分离吸引管与中心吸引装置，然后连接电动吸引器，并向手术医师解释取得配合。 (2)麻醉医师可准备50ml注射器1个，抽吸效果不佳连接电动吸引器进行吸引。 (3)立即通知后勤维修组进行维修。 (4)密切观察手术患者生命

12、体征变化。 2流程 分离吸引管连接电动吸引器通知维修观察病情。 (六)手术患者发生呼吸心搏骤停 1应急预案 (1)手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心搏骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱进行抢救。 (2)呼叫其他医务人员抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放2条静脉通道。 (3)参加抢救人员互相密切配合有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到据实准确地记录抢救过程。 (4)抢救中密切观察病情，尽快采取有效抢救措施。 (5)急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达100，保

13、证应急使用。 (6)手术室护士熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。 2流程 立即抢救胸外按压气管插管快速输液遵医嘱用药密切配合对症处理及时记录。 (七)手术中发生输血反应 1应急预案 (1)患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输O.9氯化钠注射液，遵医嘱给予抗过敏药物。 (2)情况严重者应通知立即停止手术，保留未输完的血袋，已备检验。 (3)病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合麻醉医师进行紧急救治，给予氧气吸人。 (4)若是一般过敏反应，应密切观察患者的病情变化并做好记录。 (5)按要求填写输血不良反应报告卡，上报输血科。怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血

14、样一起送输血科。 2流程 立即停止输血更换输液管报告医生遵医嘱给药严密观察做好记录填写输血反应报告卡报医务科保留血袋抽取患者血样送检。 （八）患者发生输液反应 1应急预案 (1)患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。 (2)配合麻醉医师进行应急处理。 (3)情况严重者应立即通知医生停止手术，就地抢救，必要时进行心肺复苏。 (4)建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。 (5)发生输液反应时，应及时报告医务处、护理部和药剂科。 (6)保留输液器和药液分别送器材科和药剂科，同时送相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。 2流程 立即停止输液更换输液管报告医生遵

15、医嘱给药严密观察做好记录报护理部保留输液器和液体送检。 (九)手术中药物引起过敏性休克 1应急预案 (1)发生过敏性休克后，立即停药，进行抢救处理。给予高流量氧气吸入，为46Lmin，实施气管插管，保持呼吸道通畅。 (2)迅速建立静脉通道，肾上腺素1mg、异丙嗪50mg、地塞米松10mg静脉注射，或用氢化可的松200mg加59%或10葡萄糖溶液500ml静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱、大汗淋漓、口唇发绀、血压下降时，遵医嘱给予升压药，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。 (3)迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋药、血管活性药物等)。当

16、呼吸受抑制时，应立即进行肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋药。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合行气管切开术。 (4)患者出现心搏骤停时，立即行胸外心脏按压，直至患者出现自主呼吸和心搏。 (5)严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，配合麻醉医师积极处理。 (6)患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，再根据情况决定是否实施手术。 (7)在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。 (8)记录患者药物过敏史。 2. 流程 药物过敏立即抢救通知医生继续抢救保持呼吸道通畅观察生命体征记录抢救过程。 (十)手术患者发生空气栓塞 1.应急预案 (1)当发现空气进人体内时，立即夹住

17、静脉管路，及时更换液体，以免空气进人静脉形成栓塞。 (2)让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进人右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的搏动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内。 (3)通知麻醉医师，立刻给患者吸高浓度氧，通知手术医师停止手术，做好应急处理。 (4)患者病情稳定后，详细、据实地记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。 (5)继续观察并记录，直至患者完全脱离危险。 2流程 立即夹住静脉通路头低左侧卧位通知医生吸高浓度氧药物治疗察生命体征记录原因及抢救过程继续观察。 (十一)手术患者发生坠床、摔倒 1应急预案 (1)手术患者在手术过程中或手术转运中发生坠床、跌倒。 (2)立即让患者平卧

18、在手术床或推床上，检查身体有无受伤，神志是否清楚，必要时给氧。 (3)报告护士长，通知专科医师，进行全身检查，必要时行床边摄片和B超，根据跌倒损伤情况立即进行处理。 (4)向家属做好解释工作，态度要诚恳，避免此事发生医疗纠纷。 (5)与病房护士长重点交班发生坠床和跌倒的患者情况，时时关注病情变化。 (6、)将事件的发生过程、原因、处理方法、处理结果向护理部汇报。 2流程序 坠床或跌倒平卧处理全身检查对症处理向家属解释与病房交班汇报。 (十二)手术人员发生针刺伤 1应急预案 (1)手术人员在进行手术时如不慎被乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、HIV(人类免疫缺陷病毒)污染的锐器物体划伤刺破时，应立

19、即挤出伤口血液，从近心端向远心端方向挤血，然后用碘酊和乙醇消毒，或1活力碘处理伤口。必要时行外科伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。 (2)被乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙型病毒性肝炎免疫高价球蛋白按1个月、3个月、6个月接种乙型病毒性肝炎疫苗。 (3)被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查 HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米夫定)每日1片，并通知医务处、院内感

20、染科。 (4)锐器伤后及时进行登记、上报、追访等。 2流程 立即挤出伤口血液反复冲洗消毒伤口处理抽血化验检查注射乙型病毒性肝炎免疫高价球蛋白并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访。 (十三)特异性感染手术 1应急预案 (1)应急路径：气性坏疽手术患者经图片细菌检查后，结果为革兰阳性粗大杆菌者，结合临床症状后诊断。患者手术必须在感染手术间进行. (2)人员要求：救护人员必须具备气性坏疽相关知识，快速识别气性坏疽的能力，早期诊断，及时治疗。诊断气性坏疽的4个重要依据，即伤口肿胀、捻发音、气泡、恶臭。 (3)手术需要配备2名巡回护士，分别安排在手术间内、外供应物品。 (4)手术间内人员戴双层橡

21、胶手套、双层口罩帽子，穿隔离衣裤、鞋套要求在规定范围内活动。手术间外护士通过专用通道向手术间内传递物品。配合手术的人员必须无皮肤破损或创伤。 （5）物品准备：手术间物品准备以简洁够用为原则。除准备常规器械手术耗材外，所需的敷料全部使用一次性。 （6）伤口处理原则：及早、彻底清创，无需顾及刀口的大小，彻底切除已无活力的肌肉组织，直至出现正常颜色、弹性、能流出新鲜血的肌肉为止。使用大量3过氧化氢溶液、生理盐水反复冲洗。 （7）严格执行消毒隔离措施，防止交叉感染。 参加手术人员脱掉隔离衣裤、双层手套、双层口罩帽子，更换消毒拖鞋，彻底进行外科刷手后离开手术间。 封闭手术间，术后所有物品桌椅、墙壁、地面

22、、麻醉机、手术推车、手术床、无影灯、接送患者推床用3%过氧乙酸擦拭。吸引器瓶、污物桶内液体、尿液应将其配成200mgL含氯消毒液浸泡拌均放置30min后，入双层黄色垃圾袋后贴上特殊感染标记交医疗垃圾处理厂。 器械、敷料处理方法：在手术间内将器械用过氧乙酸浸泡后再清洗，送高压蒸汽灭菌。将一次性敷料、纱布、手套、呼吸机管道等放人双层黄色塑料袋内贴上特殊感染标记交医疗垃圾处理厂，布类敷料用2000mgL含氯消毒剂浸泡24h后送医院洗衣房处理。 手术间用0.4过氧乙酸喷洒，密闭24h后通风，彻底打扫手术间卫生，做空气、物体表面培养，无致病菌存活后方可使用。 2流程 气性坏疽专用通道感染手术间双人配合物品准备齐全伤口处理彻底术后人员管理术后物品分类处理空气处理2