论动物空气栓塞实验探析

1、论动物空气栓塞实验探析作者：何仕远张锡流崔锦珠叶星江陈青论文关键词：动物实验空气栓塞；兔论文摘要：目的：通过动物空气栓塞实验，探究栓子 的运行途径、时间、空气栓塞的部位、后果及死亡机制，为 临床提供经验借鉴。方法：从兔子的耳缘静脉注入空气，记 录兔子死亡所需的时间，然后打开兔子的胸腔和脑，观察空 气栓塞的部位；取心和肺脏做常规病理切片，观察脏器小动 脉内是否有纤维索性血栓形成。结果；栓塞的部位除通常认 为的右心和肺动脉以外，冠状动脉和脑动脉栓塞非常常见。 结论：大量空气进入血液循环栓塞在右心和肺后，在挣扎或 机械性挤压时，气体由肺动脉透过毛细血管壁到达左心和脑 动脉引起栓塞促进死亡。在病理教学

2、中，每年本科生做空气栓塞的动物实验 200余例，目的是通过传统的空气栓塞这一实验，让学生了 解栓子的运行途径、空气栓塞的部位及后果。空气栓塞虽少 见但致命。此外，近十年来，随着血液透析、介入治疗、腔 镜的广泛开展以及静脉插管的增加，空气栓塞的临床报道呈 上升趋势。需要对空气栓塞进行更广泛和深入的研究。现就 动物空气栓塞实验过程中出现的问题进行探讨，为临床处理 空气栓塞提供实验性的理论基础和经验借鉴。1实验步骤和方法取成年家兔200只，体重在23kg之间，按2ml / kg 从兔子的耳缘静脉注入空气；注入完空气后，观察兔子出现 什么症状，后果如何，并记录从注入空气至出现症状及死亡 所需的时间。另

3、取30只兔子如上法操作，至出现症状时立 即行右心穿刺，并记录抽出的气体量。家兔死亡后立即打开 胸腔（离胸骨左右缘12cm处切断肋骨），暴露心脏，心脏 还在继续收缩，观察扩张的右心耳及肺动脉薄壁是否有空气 泡。再将连接心脏的大血管结扎、并在远端剪断，然后将心 肺一并取出，游离并结扎心脏，并放在水的玻璃器皿中，在 水中将右心切开，此时观察是否有空气溢出水面出现气泡。所有死兔的心和肺均做病理切片。2结果2. 1死亡时间200例兔子中死亡185例，仍存活15例。185例死兔 中有173例（94%）的死亡时间在5min内。超过5min者12 例（6%）,最长时间的1例为36mino其中0lmin死亡74

4、 例，2min死亡37例，3min死亡28例，4rain死亡 18例，5min死亡16例，lomln死亡7例，30min死 亡4例，&gt；30min死亡1例。2.2栓塞部位栓塞的部位除右心和肺动脉以外。冠状动脉和脑动脉 栓塞非常常见。栓塞部位及相应例数：右心185例，右肺动 脉185例，游离心肺前的冠状动脉44例，游离心肺后的冠 状动脉90例，脑动脉128例。在185例空气栓塞死亡的兔子中，结果发现所有死兔 均见右心和右肺动脉有大量气泡，134例冠状动脉（72%）和 128例（69%）脑动脉内有多量串珠状气泡（所有心脏解剖均 未见有左右心间隔缺损），在134例冠状动脉栓塞中有44例

5、为开胸后游离心肺前观察到冠状动脉分支有多量串珠状气 泡，另90例为游离心脏后观察到。2.3空气抽出量行右心穿刺的30例死兔中，5例抽出空气0. 1ml, 4 例抽出空气0加1,余21例抽出物全是血液，未见气体抽出。2.4心肺病理切片切片结果：心脏未见异常；肺泡壁毛细血管扩张充血, 肺泡腔内可见水肿液，所有心肺切片均未见纤维索性血栓。3讨论3. 1死亡时间探讨空气进入血液循环的后果取决于进入的速度和气体 量。注入相同单位体积的空气量，而死亡时间出现差异的原 因可能有：注入空气时可能有部分气体溢出。此种情况可见到耳缘静脉旁有明显的皮下气肿，本组观察 到一次性注入而无气肿及淤血者死亡时间基本相近。注

6、入 空气所需的时间有别。有的兔子挣扎需进行第2次穿刺注射 空气的，死亡时间相对延长。个体差异。部分兔子（15例） 不死亡是由于空气溢出不能达到有效致死量。因此，如少量 空气（35m 1）误入人体血管无大碍，几个气泡进入血管更无 危害。因为空气中的氧气会被吸收，其他成分如n2、c02可 经肺排出，不会由于积聚而形成慢性气栓。空气栓塞引起猝 死的时间非常短，185例死兔中有173例（94%）的死亡时间 在5min内，如此短的时间，根本来不及抢救。故临床抢救 患者难度极大。3. 2栓塞部位探讨以往都认为空气最后栓塞在右心和肺。大量气体（按 2ml / kg计，成人约100ml）迅速进入静脉，随血流到

7、右心后, 因心脏搏动，把空气和血液搅拌成泡沫状，因泡沫具有舒缩 性，栓塞在右心和主动脉开口，造成急性血液循环障碍进而 引起急性右心功能衰竭和呼吸功能衰竭。临床症状表现为抽 搐、呼吸困难、紫纟甘以致死亡。本组发现所有死兔均见右心和肺动脉有大量气泡,134例冠状动脉(72%)和128例(69%)脑动脉内有多量串珠状气泡(所有心脏解剖均未见有左右心 间隔缺损)。在134例冠状动脉栓塞中有44例为开胸后暴露 心肺时(此时未游离心肺)即可见冠状动脉分支有多量串珠 状气泡。在实验中还观察到一个有趣的现象，即该44例中,有40例都是临死前剧烈挣扎并且从70cm髙的实验桌上摔倒 在地上。另90例为游离心脏后观

8、察到冠状动脉分支有多量 串珠状气泡，实验巡视过程中发现相当部分的学生分离心肺时牵拉过猛。由此可以认为,暴露心肺时冠状动脉气体栓塞系由于家兔在i临死前挣扎，气体由肺动脉透过毛细血管壁 到达左心后引起；游离心肺后另增加的90例冠状动脉气体 栓塞主要是由于学生在操作过程中过度挤压或牵拉所致，由 此可推断因空气栓塞猝死的患者临死前做人工心外按压容 易出现冠状动脉和脑动脉的空气栓塞，冠状动脉和脑动脉的 栓塞本身就是引起死亡的原因。本组曾给1例因空气栓塞经 人工心外按压抢救仍猝死的患者作尸解时，发现其冠状动 脉、心包腔内和脑动脉内有多量气泡，估计与人工心外按压 有关。因此有理由认为，空气栓塞的患者慎用人工

9、心外按压, 但不用又有悖于心脏骤停时心肺复苏的抢救原则，这都是值 得思考的问题。3.3死亡机制探讨大量空气栓塞引起死亡的直接原因为：由于肺动脉 栓塞引起呼吸功能衰竭。由于右心气体机械性栓塞和冠状 动脉栓塞引起心功能衰竭。所有病例取心肺作病理切片未见 1例纤维索性血栓，因此可认为空气栓塞引起dic不常见， 可能是空气刺激机体产生促凝血酶原物质的机会不大。该结 果与病理学教科书中空气栓塞动物实验时发现肺动脉内有 纤维素凝块不同。空气栓塞引起dic的发生率问题还有待于 加大样本进一步研究。3.4抢救问题探讨去除病因：如停止输液、暂停手术等。体位：尽 可能采取左侧卧位及头低位，有利于气体浮向右室尖部，避 免阻塞肺动脉口。抽气问题：理论上发生静脉空气栓塞从 右心抽出空气是理想的处理方法，而在实际操作中行不通。 本组观察30例兔子，在出现症状后即行右心穿刺，抽出物 几乎都是血液，仅抽出极微量的气泡，最多达0. 2mlo在临 床病例中，andersen观察6例全髓置换术引起空气栓塞的患 者，仅有1例抽出3ml气体，3例抽出少量泡沫，2例未抽 出空气。此外，空气栓塞常常在23min内出现，抽气动作 尚来不及完成患者已经死亡。高压氧舱治疗。对于动脉 空气栓塞有研究者用冠状静脉逆行灌注抢救。总之，空气栓 塞是威胁生命的急症，抢救问题都在探讨，但目前尚未发现 确切和有效