Rh阴性血型的输血问题

1、12一、基本知识一、基本知识（一）（一）Rh血型系统有血型系统有5种抗原（种抗原（D、C、c、E、e）；）；（二（二）凡带凡带D抗原者称为抗原者称为Rh阳性，不带阳性，不带D抗原者抗原者称为称为Rh阴性；阴性；（三）（三）Rh（D）阴性称为）阴性称为Rh阴性个体，汉族人阴性个体，汉族人中仅占中仅占0.34%；AB型型Rh（D）阴性者则更为稀有，）阴性者则更为稀有，仅有仅有4/万左右，媒体称之为万左右，媒体称之为“熊猫血熊猫血”3一、基本知识一、基本知识（三）（三）D抗原分几种表达方式：抗原分几种表达方式：1. “正常正常”D；2. 弱弱D：抗原量少，无：抗原量少，无“质质”的变化，也曾的变化，

2、也曾称为称为Du；3. 部分部分D：抗原数不少，但表位不全；：抗原数不少，但表位不全；4. Del：吸收放散型（非常弱）：吸收放散型（非常弱）D；5. 增强增强D：表位：表位“增多增多”。4一、基本知识一、基本知识（四）常规检查为（四）常规检查为Rh阴性个体中，约阴性个体中，约1/3实实际上是际上是Del （放散型D）1. 无特异性抗弱无特异性抗弱D血清，但有针对不同血清，但有针对不同D表表位的单克隆抗体；位的单克隆抗体；2. 凡初筛为凡初筛为Rh（D）阴性者，要进一步检查）阴性者，要进一步检查是否弱是否弱D或或Del；3. 黑人弱黑人弱D多见，我国汉族人罕见。多见，我国汉族人罕见。5一、基本

3、知识一、基本知识（五）（五）Rh抗体抗体1. Rh抗体多由输血或妊娠产生，抗体多由输血或妊娠产生，为为IgG型；型；2. Rh阴性个体输阴性个体输1单位单位Rh（D）阳性红细胞，）阳性红细胞，约约80%在在25个月以内产生抗个月以内产生抗-D；3. 也有人发现也有人发现Rh（D）阴性个体输）阴性个体输140ml Rh阳性红细胞，阳性红细胞，15%30%产生抗产生抗-D；6一、基本知识一、基本知识（五）五）Rh抗体抗体4. 人们发现有人们发现有20%30% Rh（D）阴性个体反复输）阴性个体反复输Rh（D）阳性血，包括妊娠不产生抗）阳性血，包括妊娠不产生抗-D，这些人，这些人称为称为“无反应者无

4、反应者”，可能与受血者免疫应答状态、可能与受血者免疫应答状态、带有带有D基因但不表达基因但不表达D抗原者抗原者,如如Del,输入红细胞数输入红细胞数量以及其他未知因素有关；量以及其他未知因素有关；5. 血小板膜上虽无血小板膜上虽无D抗原，但因制品中所含红细胞抗原，但因制品中所含红细胞足以刺激机体产生抗足以刺激机体产生抗-D；6. 除抗除抗-D外，其它易见的外，其它易见的Rh抗体为抗抗体为抗-cE,还有还有Ce等等.7一、基本知识一、基本知识（五）（五）Rh抗体抗体7. 因为因为Rh抗体为抗体为IgG型，故在盐水介质中不型，故在盐水介质中不凝集相应红细胞凝集相应红细胞，配血时应加用抗球蛋白试，配

5、血时应加用抗球蛋白试验、酶试验、凝聚胺试验等，以避免漏检而验、酶试验、凝聚胺试验等，以避免漏检而发生迟发性溶血性输血反应；发生迟发性溶血性输血反应；8. 有人报告有一种有人报告有一种“唯酶反应抗体唯酶反应抗体”可引起可引起输血反应，也有人报告不引起反应（凝聚胺输血反应，也有人报告不引起反应（凝聚胺会漏检应引起注意）会漏检应引起注意） 8二、输血问题二、输血问题（一）（一）弱弱D患者要看作患者要看作Rh（D）阴性）阴性尽量输尽量输Rh（D）阴性血（）阴性血（供者为弱供者为弱D要当要当Rh（D）阳性血用）；阳性血用）；（二）患者为（二）患者为Rh（D）阴性，又含有抗）阴性，又含有抗-D，必须输必须

6、输Rh（D）阴性血；）阴性血；9二、输血问题二、输血问题（三）紧急情况下（三）紧急情况下,患者为患者为Rh（D）阴性，没有检）阴性，没有检测到抗测到抗-D，男患者或无生育能力的妇女可输，男患者或无生育能力的妇女可输Rh（D）阳性血（将来也许只能输）阳性血（将来也许只能输Rh阴性血）；阴性血）；（四）（四）患者为患者为Rh（D）阴性，体内虽未检测到抗）阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育能力的妇女（包括女童），应，但患者是有生育能力的妇女（包括女童），应输输Rh（D）阴性血；）阴性血；10二、输血问题二、输血问题（五）（五）上述（四）一时找不到阴性血上述（四）一时找不到阴性血，不立，不立即

7、输血会危及患者的生命，应本着抢救生命即输血会危及患者的生命，应本着抢救生命第一的原则第一的原则（生命权优先于生育权，没有了没有了生命谈何生育？更谈不上生命谈何生育？更谈不上“将来输血将来输血”），），先用先用Rh（D）阳性血抢救。阳性血抢救。Rh（D）抗体的）抗体的产生至少产生至少2周以后，此时病人已渡过危险期，周以后，此时病人已渡过危险期，有了充足时间寻找有了充足时间寻找Rh阴性血，但要在阴性血，但要在输输血治疗同意书血治疗同意书中注明并征得家属同意（可中注明并征得家属同意（可能产生抗能产生抗-D，将来只能输，将来只能输Rh阴性血，或发阴性血，或发生新生儿溶血病）；生新生儿溶血病）； 11二

8、、输血问题二、输血问题（六）尽管血小板表面无（六）尽管血小板表面无D抗原，但制品中抗原，但制品中含有一定量的红细胞（可使患者致敏），故含有一定量的红细胞（可使患者致敏），故Rh（D）阴性生育期的女患者（包括女童）阴性生育期的女患者（包括女童）应输应输Rh（D）阴性血小板。至于）阴性血小板。至于Rh（D）阴）阴性男患者和性男患者和Rh（D）阴性无生育能力的女患）阴性无生育能力的女患者只要体内无抗者只要体内无抗-D，紧急情况下可输，紧急情况下可输Rh（D）阳性血小板。阳性血小板。12二、输血问题二、输血问题（七）（七）Rh（D）阴性全血或红细胞）阴性全血或红细胞在在4条条件下只能保存件下只能保存3

9、5天，在过期前没有用于天，在过期前没有用于Rh阴性患者，为避免血液资源浪费，阴性患者，为避免血液资源浪费，可输给可输给Rh（D）阳性患者）阳性患者（要求（要求ABO同型，交叉同型，交叉配血试验相合），配血试验相合），无任何风险无任何风险（但此时的收但此时的收费价格应与阳性血相同）；费价格应与阳性血相同）；13二、输血问题二、输血问题（八）择期手术的（八）择期手术的Rh（D）阴性患者要尽可）阴性患者要尽可能开展能开展自身输血，自身输血，血站难以保证血源。因为血站难以保证血源。因为我国汉族人中我国汉族人中Rh阴性者只占阴性者只占0.34%，即便是，即便是Rh（D）阴性者也不一定愿意无偿献血，更）阴

10、性者也不一定愿意无偿献血，更何况输血时还要何况输血时还要ABO同型，交叉配血试验同型，交叉配血试验完全相合，加上血液的保存期有限，所以完全相合，加上血液的保存期有限，所以Rh（D）阴性血源紧张不足为奇。）阴性血源紧张不足为奇。很多血站很多血站提供的提供的Rh（D）阴性血是冰冻红细胞，因为）阴性血是冰冻红细胞，因为冰冻红细胞保存时间长，但要有一定的技术冰冻红细胞保存时间长，但要有一定的技术和条件。和条件。14（一（一）在献血者中常规进行）在献血者中常规进行Rh阴性血筛选，建阴性血筛选，建立一定规模的立一定规模的Rh 阴性血供者资料库阴性血供者资料库（专人负责责），资料库要及时更新，以免有资料而找

11、不），资料库要及时更新，以免有资料而找不到供者；到供者；（二（二）定期召开）定期召开Rh 阴性献血者联谊会，表彰有阴性献血者联谊会，表彰有 突出奉献精神的突出奉献精神的Rh阴性献血者；阴性献血者；（ 三）与周边血站签定协议书，做到三）与周边血站签定协议书，做到Rh 阴性血阴性血液资源共享；液资源共享；（ 四）多冰冻一些四）多冰冻一些Rh阴性红细胞，还需购买全阴性红细胞，还需购买全自动红细胞洗涤机，以便紧急自动红细胞洗涤机，以便紧急 情况情况 下可以快下可以快速洗涤冰冻红细胞，必要时洗一袋送一袋，不速洗涤冰冻红细胞，必要时洗一袋送一袋，不要等到几袋血全部洗完才送血而延误病人抢救。要等到几袋血全部

12、洗完才送血而延误病人抢救。 15l我国我国临床输血技术第规范临床输血技术第规范第十条规定：第十条规定：对对于于RhRh（D D）阴性和其他稀有血型患者，应采用）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合性输血。自身输血、同型输血或配合性输血。l第十五条规定：输血科第十五条规定：输血科（血库（血库）要逐项核对输）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者和供血者ABOABO血型血型（正、反定型（正、反定型）。并常规检）。并常规检查患者查患者RhRh（D D）血型）血型（急诊抡救患者紧急输血急诊抡救患者紧急输血时时RhRh（D

13、D）检查可除外），）检查可除外），正确无误时可进行正确无误时可进行交叉配血。交叉配血。16规范规范明确指出，对于明确指出，对于RhRh（D D）阴性患者进行自身输）阴性患者进行自身输血、同型输血与血、同型输血与配合性输血配合性输血3 3种方法都是正确的，紧急种方法都是正确的，紧急情况下可以不考虑患者情况下可以不考虑患者RhRh血型问题。血型问题。所谓所谓“配合性输血配合性输血”是指供受者配血是指供受者配血相合相合，而不是供，而不是供受者血型完全受者血型完全相同相同。例如：。例如：ABAB型型 RhRh阴性患者紧急情况阴性患者紧急情况下可以输下可以输A A型、型、B B型或型或O O型型RhRh

14、阴性红细胞，但不宜输全血；阴性红细胞，但不宜输全血；A A型型RhRh阴性患者体内无抗阴性患者体内无抗-D-D，可以输，可以输A A型型RhRh阳性红细阳性红细胞胞（主侧配血相合即可（主侧配血相合即可）。）。供受者配血相合，证明受者体内没有针对供者红细胞供受者配血相合，证明受者体内没有针对供者红细胞的血型抗体，这种情况是不会发生溶血性输血反应的，的血型抗体，这种情况是不会发生溶血性输血反应的，但受者有可能被供者免疫。但受者有可能被供者免疫。17配合性输血是紧急情况下抡救患者生命的重要配合性输血是紧急情况下抡救患者生命的重要措施之一，也是有法律依据的。措施之一，也是有法律依据的。 红细胞血型现已

15、发现红细胞血型现已发现29个系统，个系统，245种抗原，种抗原，要找到与患者血型的供者血几乎是不可能的。要找到与患者血型的供者血几乎是不可能的。所谓所谓“同型输血同型输血”一般是指一般是指ABO血型系统和血型系统和Rh血型系统相同。在没有与患者在没有与患者ABO血型系统和血型系统和Rh（D）抗原相）抗原相同的血液时就必须采用同的血液时就必须采用配合性输血。配合性输血。（ 八）八）需要强调的是，需要强调的是，配合性输血只能配合性输血只能“应急应急”，不宜变成不宜变成“常规常规”，而且一定要征得患者家属而且一定要征得患者家属同意。同意。18患者为患者为Rh阴性，到底有没有抗阴性，到底有没有抗-D？

16、这点至关？这点至关重要。重要。如果患者有抗如果患者有抗-D，等待，等待Rh阴性血是必阴性血是必要的；如果没有抗要的；如果没有抗-D，让患者冒生命危险等待，让患者冒生命危险等待Rh阴性血实无必要。阴性血实无必要。不查抗不查抗-D就动用新闻媒体四处寻找就动用新闻媒体四处寻找“完全同型完全同型”的的Rh阴性血，甚至跨省找阴性血，甚至跨省找“熊猫血熊猫血”，实属劳，实属劳民伤财！因未能及时输血导致患者死亡引起医民伤财！因未能及时输血导致患者死亡引起医疗纠纷，有关方面难以开脱。疗纠纷，有关方面难以开脱。（ 十）现实中因未能及时输血造成死亡的病例，十）现实中因未能及时输血造成死亡的病例，有关方面推托说：是患者血型稀有，同型血确有关方面推托说：是患者血型稀有，同型血确实难找，我们已尽力；是法律法规有规定实难找，我们已尽力；是法律法规有规定我我们也没有办法。有