头孢类菌素不合理应用临床研究

1、头胞类菌素不合理应用临床研究【摘要】目的探讨临床头鞄类菌素不合理应用的原因， 为加强临床头砲类菌素等抗菌类药物使用管理，促进临床合 理用药。方法分析2009年3月-2011年10月间因使用第三 代头胞菌素而出现不良反应的病历或处方资料。结果1468 例样本有152例为头胞菌素药物不合理使用所在，占全部样 本的10. 3%o在不合理使用头鞄菌素类药物表现形式上，抑 菌药与杀菌药配伍使用占13%,无感染指征使用头胞菌素占 37%；挑选对原菌不敏感的头胞菌素药物21%；给药剂量不合 理13%；给药间隔、时间不合理9%；药物毒性增加5%；对毒 副作用不了解2%o结论 重点加强对医师和药剂师等关于抗 菌

2、药物知识培训，增加使用抗菌药物后不良反应和细菌耐药 性监测，以避免头砲菌素类药物的不合理使用。【关键词】头挺类菌素；抗菌药物；不合理用药；分 析临床上抗菌类药物是应用最为广泛的药物之一，然而也 是临床药物滥用十分严重的代表。抗菌药物大量滥用带来的 是抗菌药物不良反应不断增多。而在抗菌药物不良反应较多 的药物种类中，头砲菌素类抗生素因其临床使用量最大而最 具代表性 1。据who调查显示，中国住院患者中80% 以上使用抗生素，且存在严重的无指征地使用第三代头胞菌 素等抗菌类药物现象，这种不合理的抗生素药物应用已因其 医学界广泛的关注 2。本文笔者对近3年收集的使 用抗生素患者资料进行了系统分析，归

3、纳出了导致头鞄菌素 药物不合理使用的主要原因，并提出了合理用药的对策，现 将结果报告如下：1临床资料1. 1 一般资料 收集2009年3月-2011年10月间因使用 第三代头胞菌素而出现不良反应的病历或处方1468份，并 询问主治医师和护士了解病历相关情况，同时向严重患者询 问情况。参照新编药物学抗菌药物临床应用指导原则 对因不合理使用抗菌药物的处方进行分析。1.2结果筛选出的1468份使用头胞类菌素病历，对其 处方进行分析发现，152例处方证实为头鞄菌素药物不合理 使用，占全部病历的10. 3%o从病历反映、当时主治医师或 护士说明和患者随访综合分析归纳头胞菌类使用不合理主 要表现为：抑菌药

4、与杀菌药配伍使用，占13%；无感染 指征使用头胞菌素，占37%；挑选对原菌不敏感的头胞菌 素药物，占21%；给药剂量不合理，占13%；给药间隔、 时间不合理，占9%；药物毒性增加，占5%；对毒副作 用不了解，占2%。具体分布见表1。1.2. 1无指征使用头鞄菌素类药物 无指征地使用第三 代头胞菌素等高档抗菌药物已成为滥用抗生素的主要表现， 如对初期阶段的上呼吸感冒多为病毒感染，可不必要使用抗 生素，而临床一些医生却习惯性地使用头胞菌素类药物，从 本文表1可以看出，高达37%头鞄菌素药物是以无感染指征 情况下使用的。1.2.2挑选对原菌不敏感的头胞菌素药物因素一般来 说，抗菌类药物选择必须是对原

5、菌敏感3,然而，不加节制的滥用抗生素致使许多对原菌并不敏感的头砲菌 类药物被使用，如本青霉素应是化脓性中耳炎的首选，但临 床上针对化脓性中耳炎或相似的化脓性咽炎却首选头砲菌 素，表文表1显示这一不利高达23%,仅次于无指征使用头 胞菌素类药物。此外还存在第1、2代头砲菌素与第3代混 搭的问题。1.2.3给药间隔、时间不合理正确的给药间隔时间对 发挥抗菌药物疗效、减少不良反应和细菌耐药性的关键因 素，尤其是第三代头胞菌素，其半衰期较短，属时间依赖性 抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度 (mic)的时间，当血药浓度超过mic的时间至少为2次给 药间期的50%,宜2-4/d给药。因

6、此，为达到最好效果，头 鞄菌素类药物最好在术前30分钟给药，然而实际中有许多 病历显示是在手术结束后才开始用药，药性因此未能充分发 挥出来。1.2.4药物毒性增加 尤其是第一代头胞菌素类药物， 往往在联合用药过程中，违背配伍禁忌，与诸如氨基糖昔类 药物联合使用导致肾毒性明显增强。表1显示这一比例仅有 5%,比例虽低，但后果更为严重。1. 2. 5给药量不合理 在护理过程中，给药剂量与患者 年龄不符现象较为明显，导致成人与儿童的给药剂量混乱， 如正常老年人群给药剂量应为成人剂量的3/4,儿童也应参 照儿童给药剂量进行个体给药。2讨论针对以头胞素为代表的抗生素药物不合理使用日益严 重的现象，当事单位医院应组织医生和护理人员抗菌药物使 用规范，医师与药师都应掌握各类抗菌药物的临床适应证， 联合应用指征，遵循安全、有效、经济的原则，制定个性化 用药方案，最终目的是减少不合理用药现象的发生。一是尽 早明确病原菌，药物应用必须体现明确针对性，必须通过菌 检或药敏试验等，最终为药品选择提供依据；二是加强对抗 菌药物应用的管理。做好患者不良反应的监测工作，及时掌 握患者用药后反应，并向主治医生反馈患者情况。参考文献1 易红，肖朝晖，袁浩宇用ddds分析2007年我院 抗生素应用j.现代预防医学,2009, 36 (6)： 1190-1193.2