临床诊断学-恶心与呕吐

1、恶心与呕吐恶心与呕吐 庞晓璐庞晓璐恶心与呕吐恶心与呕吐p恶心：恶心：为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉并伴有为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗等。迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗等。p呕吐：呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象经口腔而排出体外的现象 病因、发生机制病因、发生机制 中枢性呕吐中枢性呕吐反射性呕吐反射性呕吐神经性呕吐神经性呕吐 前庭障碍性呕吐前庭障碍性呕吐 病因、发生机制病因、发生机制p（1）中枢神经系统疾病：）中枢神经系统疾病：p (2）药物或化学毒物的作用：）药物或化学毒物的作用：如抗

2、生素、抗癌药如抗生素、抗癌药p （3）其他：妊娠、代谢障碍）其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等如酸中毒、尿毒症等)、 精神因素精神因素(如癔症、神经性厌食如癔症、神经性厌食)中枢神经感染中枢神经感染脑内血管疾病脑内血管疾病颅脑损伤颅脑损伤癫痫癫痫中枢性呕吐中枢性呕吐病因、发生机制病因、发生机制p (1）消化系统疾病：）消化系统疾病：p（2）其他系统疾病：）其他系统疾病：口咽刺激口咽刺激胃肠疾病：胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻肝、胆、胰疾病：肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、如急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎急性胰腺炎腹膜及肠系膜疾病腹膜及肠系

3、膜疾病如急性腹膜炎如急性腹膜炎泌尿系统及生殖系统疾病泌尿系统及生殖系统疾病：如泌尿系统如泌尿系统结石、肾绞痛结石、肾绞痛心血管疾病心血管疾病：如急性心肌梗塞、休克等如急性心肌梗塞、休克等眼部疾病眼部疾病：如青光眼等如青光眼等急性传染病急性传染病反射性呕吐反射性呕吐病因、发生机制病因、发生机制如迷路炎、晕动病等如迷路炎、晕动病等 如胃神经官能症、癔病等如胃神经官能症、癔病等 前庭障碍性呕前庭障碍性呕吐吐神经官能性呕吐神经官能性呕吐病因、发生机制病因、发生机制延髓延髓 呕吐中枢呕吐中枢神经反射中枢神经反射中枢(呕吐中枢呕吐中枢)化学感受器化学感受器接受各种外来的化学物质或药接受各种外来的化学物质或

4、药物的刺激物的刺激 (如吗啡如吗啡.洋地黄洋地黄)内生代谢产物内生代谢产物 (如酸中毒如酸中毒)引发神经冲引发神经冲动动接受来自消化道接受来自消化道.大脑皮质大脑皮质.前庭及前庭及化学感受器触发化学感受器触发带的传入冲动带的传入冲动临床表现临床表现p呕吐的时间：呕吐的时间：p呕吐与进食的关系：呕吐与进食的关系：p呕吐的特点：呕吐的特点：p呕吐物的性质：呕吐物的性质：晨起呕吐晨起呕吐-妊娠、尿毒症妊娠、尿毒症晚上呕吐晚上呕吐-幽门梗阻幽门梗阻餐后即吐餐后即吐-精神性厌食、食物中毒精神性厌食、食物中毒餐后较久呕吐餐后较久呕吐-幽门梗阻幽门梗阻颅内高压颅内高压-喷射性呕吐喷射性呕吐幽门梗阻幽门梗阻-发醇发醇.腐败气味腐败气味小肠梗阻小肠梗阻-粪臭味粪臭味伴随症状伴随症状p伴腹痛、腹泻者伴腹痛、腹泻者p伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者p伴头痛及喷射性呕吐者伴头痛及喷射性呕吐者p伴眩晕、眼球震颤者伴眩晕、眼球震颤者p应用某些药物者应用某些药物者问诊要点p呕吐的起病、急缓；呕吐的时间、与进食的关系呕吐的