第二节 组织分离

1、第二节第二节 组织分离组织分离l组织分离可分为锐性分离和钝性分离。组织分离可分为锐性分离和钝性分离。l锐性分离指用锐利的器械如手术刀和手术剪等对组织锐性分离指用锐利的器械如手术刀和手术剪等对组织进行切割，适合于如皮肤，肌腱，腹膜，胃肠和子宫。进行切割，适合于如皮肤，肌腱，腹膜，胃肠和子宫。其特点是在直视下进行，动作准确、精细，切口整齐其特点是在直视下进行，动作准确、精细，切口整齐容易愈合，但是出血较多容易愈合，但是出血较多 。l钝性分离又称钝性剥离，多用于疏松组织如正常组织钝性分离又称钝性剥离，多用于疏松组织如正常组织间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或

2、囊肿包膜外间隙等的分离，因常无重要血管神经等组织结构，有时可在的分离，因常无重要血管神经等组织结构，有时可在非直视下进行。非直视下进行。 一、切开的原则一、切开的原则 l切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最基本的操作口的外科操作过程，是外科手术最基本的操作之一。之一。l正确的切口是做好手术的重要因素之一正确的切口是做好手术的重要因素之一 l选择切口部位选择切口部位l切口的方向切口的方向l切口的长度切口的长度 二、组织的分离方法二、组织的分离方

3、法l皮肤皮肤l肌肉肌肉l腹膜腹膜l硬组织的分离硬组织的分离第三节第三节 止血止血l止血是处理出血的止血是处理出血的手段和过程，是手手段和过程，是手术过程中自始至终术过程中自始至终经常碰到并需立即经常碰到并需立即处理的基本操作，处理的基本操作，止血是否及时是否止血是否及时是否恰当至关重要。恰当至关重要。一、全身预防性止血法一、全身预防性止血法 l输血输血 l注射止血药物注射止血药物 常用药物有：常用药物有：0.3%凝血质注射凝血质注射液，维生素液，维生素K注射液，安络血注射液，止血敏注射液，安络血注射液，止血敏注射液，对羧基苄胺等。注射液，对羧基苄胺等。 二、局部预防止血方法二、局部预防止血方法

4、l肾上腺素止血法肾上腺素止血法l止血带止血法止血带止血法 l棉布类止血带止血法棉布类止血带止血法 l橡皮止血带止血法橡皮止血带止血法 l注意：其保留时间不得超过注意：其保留时间不得超过23h，冬季不超过，冬季不超过4060min，在使用止血带的时间内如果手术不能完成，在使用止血带的时间内如果手术不能完成，应将其松开应将其松开1030秒钟，然后重新捆扎。松开止血带秒钟，然后重新捆扎。松开止血带时应缓慢，宜采用多次时应缓慢，宜采用多次“松松-紧紧-松松-紧紧”的方法，切忌的方法，切忌一次松开。一次松开。 三、手术过程中的止血法三、手术过程中的止血法 l压迫止血法压迫止血法 l钳夹止血法钳夹止血法

5、l钳夹扭转止血法钳夹扭转止血法 l结扎止血法结扎止血法 l创内留钳止血法。创内留钳止血法。l填塞止血法填塞止血法 l电凝止血法电凝止血法 l烧烙止血法烧烙止血法 l局部药物或生物制品止血法局部药物或生物制品止血法 第四节第四节 缝合缝合 l缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进

6、同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行。行，也可徒手直接拿直针进行。 一、缝合的基本原则一、缝合的基本原则 l严格遵守无菌操作；l缝合前彻底止血，清除血凝块、异物及没有生机的组织；l为了使两创缘均匀接近，在两针孔间要有适当的距离，以防止拉穿组织；l缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，出入孔相对，否则易使创缘形成皱襞和裂隙；l无菌创和新鲜创可对合密闭缝合，污染化脓创可不缝合或部分缝合，深创囊需引流；缝合的基本原则缝合的基本原则l缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，除了缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，除了特殊要求，不同类组织不许缝合在一起，不要卷入或特殊要

7、求，不同类组织不许缝合在一起，不要卷入或缝入其它组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染，缝入其它组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染，皮肤创缘不得内翻；皮肤创缘不得内翻；l注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，过紧过松均可导致愈合不良；缘紧密相接为准，过紧过松均可导致愈合不良；l缝合的创伤若术后感染，应迅速拆除部分缝线，以利缝合的创伤若术后感染，应迅速拆除部分缝线，以利排出创液；排出创液；l缝合线和缝合针的选择要适宜，普通伤口可选用丝线，缝合线和缝合针的选择要适宜，普通伤口可选用丝线，内脏缝合应选用可吸收缝线，骨组织应用不

8、锈钢丝等内脏缝合应选用可吸收缝线，骨组织应用不锈钢丝等 二、打结二、打结l打结是外科手术基本打结是外科手术基本操作之一，应熟练掌操作之一，应熟练掌握。握。l 结的种类：常用的结的种类：常用的有方结、三叠结和外有方结、三叠结和外科结。科结。l 打结方法：单手打打结方法：单手打结、双手打结和器械结、双手打结和器械打结。打结。三、缝合方法三、缝合方法l单纯间断缝合或结节缝合单纯间断缝合或结节缝合 每每缝合一针，打一个结，缝合缝合一针，打一个结，缝合要求创缘要密切对合。常用要求创缘要密切对合。常用于皮肤及张力较大的肌肉或于皮肤及张力较大的肌肉或腱膜的缝合。腱膜的缝合。(如右图如右图)l单纯连续缝合单纯连续缝合 是用一条是用一条长的缝线自始自终连续长的缝线自始自终连续地缝合一个切口，最后地缝合一个切口，最后打结，常用于空腔脏器、打结，常用于空腔脏器、腹膜