人感染H7N9禽流感防控知识培训会演讲

1、SKL Respir Dis.2013.04.082013.04.08SKL Respir Dis.内内 容容u 特征与疫情分布特征与疫情分布u 流行病学史流行病学史u 临床特征临床特征诊断与治疗诊断与治疗病例发现与报告病例发现与报告医院防控措施医院防控措施SKL Respir Dis.人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感: :由由H7N9H7N9亚型禽流感病毒引亚型禽流感病毒引起的急性传染病。起的急性传染病。自自20132013年年2 2月以来，中国大陆上海、安徽、江月以来，中国大陆上海、安徽、江苏、浙江先后发生与苏、浙江先后发生与H7H7有关的不明原因重症肺有关的不明原因重症肺炎病例炎

2、病例1111例例截止截止4.84.8日确诊感染日确诊感染H7N9H7N9禽流感禽流感2424例，例，7 7例死亡例死亡均为散发病例，目前尚未发现病例间有流行病均为散发病例，目前尚未发现病例间有流行病学关联学关联SKL Respir Dis.病原体特点及其抗力病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。属，有囊膜。对消毒因子的抗力：对热敏感，煮沸对消毒因子的抗力：对热敏感，煮沸2 2分钟可灭活。分钟可灭活。SKL Respir Dis.传染源传染源: :推测为携带推测为携带H7N9H7N9禽流感病毒的禽类及禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物其分泌物或排泄物传播途径

3、传播途径 : :推测为经呼吸道传播、密切接触感推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的染的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。水感或直接接触病毒被感染。无人与人之间传播的确切证据无人与人之间传播的确切证据 易感人群易感人群 ：现有确诊病例均为成人居多：现有确诊病例均为成人居多 高危人群高危人群 ：从事禽类养殖、销售、宰杀、加：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前工业者，；发病前1 1周内接触过禽类者周内接触过禽类者 SKL Respir Dis.临床特征临床特征急性起病，发热急性起病，发热38.638.6度以上，咳嗽等度以上，咳嗽

4、等重症肺炎进行性加重，重症肺炎进行性加重，5-75-7天出现呼吸困天出现呼吸困难，难，ARDSARDS后死亡后死亡早期白细胞总数多降低或正常，淋巴细早期白细胞总数多降低或正常，淋巴细胞分类计数减少胞分类计数减少胸部影像学为双肺实变伴磨玻璃影胸部影像学为双肺实变伴磨玻璃影所有病例联合使用广谱抗菌素治疗无效所有病例联合使用广谱抗菌素治疗无效死亡病例多数有慢性基础性疾病史死亡病例多数有慢性基础性疾病史SKL Respir Dis.（二）实验室检查。（二）实验室检查。 1.1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血患者多有白

5、细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。小板降低。 2.2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，高，C C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3.3.病原学检测。病原学检测。（1 1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用细胞）采用real time PCRreal time PCR（或（或RT-PCRRT-PCR）检测到）

6、检测到H7N9H7N9禽流感病毒核酸。禽流感病毒核酸。（2 2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。SKL Respir Dis.（三）胸部影像学检查。（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生液。发生ARDSARDS时，病变分布广泛。时，病变分布广泛。 SKL Respir Dis.SKL Respir Dis.SKL Respir

7、Dis.SKL Respir Dis.SKL Respir Dis.SKL Respir Dis.（四）预后。四）预后。人感染人感染H7N9H7N9禽流感重症患禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。者年龄、基础疾病、合并症等。 SKL Respir Dis.对病毒和疾病的认识十分有限对病毒和疾病的认识十分有限全球首次发现人感染全球首次发现人感染H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒uH7N9H7N9和和H9N2H9N2基因重配的新病毒基因重配的新病毒u基因序列分析表明为禽源病毒基因序列分析表明为禽源病毒u高致病性禽流感病毒：高

8、致病性禽流感病毒：H5H5，H7H7（全球有过禽暴发，（全球有过禽暴发，结膜炎）结膜炎）该病毒可能已在华东地区至少存在该病毒可能已在华东地区至少存在1 1月以上月以上未来还将有新病例发现未来还将有新病例发现动物宿主及人类感染来源尚不清楚动物宿主及人类感染来源尚不清楚该病毒人际传播能力尚不清楚该病毒人际传播能力尚不清楚该病毒感染的疾病谱不清（轻型？结膜炎）该病毒感染的疾病谱不清（轻型？结膜炎）SKL Respir Dis.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（一）诊断。（一）诊断。流行病学接触史、发病前流行病学接触史、发病前1 1周内与禽类及周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。其分泌物、排泄物等有接

9、触史。临床表现临床表现患者呼吸道分泌物标本中分离出患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9H7N9禽禽流感病毒，或流感病毒，或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。阳性，可以诊断。 SKL Respir Dis.2.诊断标准。诊断标准。（1 1）疑似病例：）疑似病例：符合上述临床症状及血常规符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。学接触史。（2 2）确诊病例：）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并符合疑似病例诊断标准，

10、并且呼吸道分泌物标本中分离出且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒或或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。禽流感病毒核酸检测阳性。 重症病例：重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。功能衰竭者为重症病例。SKL Respir Dis.（二）鉴别诊断。（二）鉴别诊断。应注意与人感染高致应注意与人感染高致病性病性H5N1H5N1禽流感、季节性流感（含甲型禽流感、季节性流感（含甲型H1N1H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（型肺炎（SARSSARS）、新型冠状病毒肺炎、）、新型冠状

11、病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。靠病原学检查。SKL Respir Dis.治疗治疗 （一）确诊患者应进行隔离治疗。（一）确诊患者应进行隔离治疗。（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。咳祛痰药等。SKL Respir Dis.（三）抗病毒治疗（三）抗病毒治疗 应尽早应用抗流感病毒药物。应尽早应用抗流感病毒药物。 1.1.神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦成人剂量神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦成人剂量75mg75mg每日两次，重症者

12、剂量可加倍每日两次，重症者剂量可加倍 ，疗程，疗程5-75-7天。扎那米韦成人剂量天。扎那米韦成人剂量10mg10mg，每日两次吸入。，每日两次吸入。 2.2.离子通道离子通道M2M2阻滞剂：目前实验室资料提示金阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（刚烷胺（AmantadineAmantadine）和金刚乙胺（）和金刚乙胺（RimantadineRimantadine）耐药，不建议单独使用。）耐药，不建议单独使用。3.3.中医药治疗中医药治疗SKL Respir Dis.（四）加强支持治疗和预防并发症（四）加强支持治疗和预防并发症注意休息、多饮水、增加营养，给易于注意休息、多饮水、增加营养，给易

13、于消化的饮食。密切观察，监测并预防并消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。用。 SKL Respir Dis.（六）重症患者的治疗。（六）重症患者的治疗。 重症患者应入院治疗，对出现呼吸功重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。者应积极采取相应治疗。1.1.呼吸功能支持：呼吸功能支持：（1 1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急

14、性呼）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（吸窘迫综合征（ARDSARDS）。在需要机械通气的重症病例，可参照）。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDSARDS机械通气的原则进行。机械通气的原则进行。无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。考虑实施有创通气。有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDSARDS保护性通

15、气策略。保护性通气策略。（2 2）体外膜氧合（）体外膜氧合（ECMOECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMOECMO。（3 3）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气位通气或高频振荡通气(HFOV)(HFOV)。SKL Respir Dis.防控措施防控措施早发现、早报告、早诊断、早隔离、早早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗人感染治疗人感染H7N9H7N9禽流感病例。禽流感病例。SKL Respir

16、Dis.全国不明原因肺炎病例监测、排查和全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案管理方案2007年年7月月发布。发布。 2007年监测方案介绍年监测方案介绍SKL Respir Dis.监测目的加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理；置的规范管理；u 此方案不仅指导监测，也指导排查与疫情此方案不仅指导监测，也指导排查与疫情处置。处置。u及时发现及时发现SARSSARS、人禽流感病例；、人禽流感病例；u 早期发现病例早期发现病例及时发现其它以肺炎为主要临床表现的及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。呼吸道传染病。SKL Res

17、pir Dis.一、病例定义一、病例定义病例定义：病例定义：1.1.监测病例。同时具备以下监测病例。同时具备以下4 4项条件的病例：项条件的病例：（1 1）发热）发热( (腋下体温腋下体温38)38)；（2 2）具有肺炎的影像学特征；）具有肺炎的影像学特征；（3 3）发病早期白细胞总数降低或正常）发病早期白细胞总数降低或正常, ,或淋巴或淋巴细胞分类计数减少；细胞分类计数减少；（4 4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎原所致肺炎SKL Respir Dis.聚集性病例定义定义u两周内发生的有流行病学相关性的内发生的有流行病学相关性的2例或或2 2

18、例以例以上的不明原因肺炎病例。上的不明原因肺炎病例。u病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境u有过密切接触u疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 一、病例定义SKL Respir Dis.二、病例报告二、病例报告加强不明原因肺炎监测加强不明原因肺炎监测u 医院发现病例，及时各级专家组会诊医院发现病例，及时各级专家组会诊u 医院配合医院配合CDCCDC调查，医院负责病例采样调查，医院负责病例采样u 发现不明原因肺炎病例，发现不明原因肺炎病例，2424小时内网络直报小时内网络直报u 发现不明原因肺炎聚集性病例，发现不明原因肺炎聚集性病例，2 2小时内报告小时内报告u 发现人感

19、染发现人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例和确诊病例禽流感疑似病例和确诊病例后后u 2小时内网络直报，疾病类别选“其他传染病”，在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例”SKL Respir Dis.SKL Respir Dis.病例管理不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构应立即将其转至县级及以上医院进行诊治。应立即将其转至县级及以上医院进行诊治。单个不明原因肺炎病例u医护人员采取基本个人防护措施（如工作服、工医护人员采取基本个人防护措施（如工作服、工作帽、医用防护口罩等）作帽、医用防护口罩等）聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原

20、因肺炎病例u呼吸道隔离措施u相应的院内感染控制措施相应的院内感染控制措施诊断为诊断为SARSSARS或人禽流感或人禽流感u按照卫生部相应的防治工作方案开展工作按照卫生部相应的防治工作方案开展工作SKL Respir Dis.不明原因肺炎病例诊断、不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程报告、处理流程 立 即进 行流调隔 离治疗立 即采 样送检密切接触者追踪、登记和医学观察县级专家县级专家组会诊组会诊24小时内完成初步流调院内专家组会诊院内专家组会诊（单个：（单个：12小时；聚集性：立即）小时；聚集性：立即）原报告单位网上订正为诊断疾病或“其他不明原因疾病”（病例发病1个月以内需订正）。将其调查资料

21、报同级卫生行政部门。根据需要，由上级专家组进行审核，最终审核权限在省级专家组。各级各类医疗机构不明原因肺炎病例会诊后不能排除会诊后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感采样送检会诊后不能排除会诊后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感省级专家组会诊省级专家组会诊SARSSARS或人禽流感疑似或人禽流感疑似/ /临床诊断临床诊断/ /实验室确诊实验室确诊病例（各省首例、散发、感染来源不明病例（各省首例、散发、感染来源不明SARSSARS、年度首例人禽流感由卫生部诊断）年度首例人禽流感由卫生部诊断）排除排除SARS和和人禽流感人禽流感地市级专家组会诊地市级专家组会诊按卫生部有关方案开展

22、工作聚集性不明原因肺炎病例各级疾控机构日常疫情监测网络直报或以其他方式报告SKL Respir Dis.医院感染防控SKL Respir Dis.防控措施发热门诊发热门诊u 建筑布局和工作流程符合隔离技术规范要求。出入口应设有手卫生设施。u 遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。u 接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。SKL Respir Dis.防控措施发热门诊发热门诊u 对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按消规进行终末处理。u 医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。u 陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩

23、。 SKL Respir Dis.防控措施急诊急诊u 应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。u 诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。 SKL Respir Dis.防控措施普通病区（房）普通病区（房）u 应备有应急隔离室，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。u 宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可安置在负压病房或转有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按消规进行终末处理。 u 疑似患者和确诊患者应分开安置；疑似患者单间隔离，经病原学确诊的患者可同室安置。SKL Respir Dis.防控措施收治疑似或确诊患者的病区收治疑似或确诊患者的病区u 限制患者的活动，若确需离开时，应采取限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措施如戴外科口罩，防造成交叉感染相应措施如戴外科口罩，防造成交叉感染u 医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。非专人专用的医疗器具用后，专人专用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。应彻底清洁和消毒。u 严格探视制度，原则上不设陪护。严格探视制