2016年1月药讯

1、 目录药讯药讯药讯药讯201520152015 年年年 111111 月月月目目 录录最新动态最新动态 .1 1需要避光使用的药物需要避光使用的药物.1易引起静脉炎的药物易引起静脉炎的药物.3每期一药每期一药 .6 6转化糖电解质注射液转化糖电解质注射液.6合理用药合理用药 .8 82016 年年 1 月份门诊处方点评报告月份门诊处方点评报告.82016 年年 1 月病例医嘱点评工作报告月病例医嘱点评工作报告 .10抗菌药物专项点评抗菌药物专项点评 .12122016 年年 1 月抗菌药物处方点评工作报告月抗菌药物处方点评工作报告.122016 年年 1 月抗菌药物医嘱点评工作报告月抗菌药物医

2、嘱点评工作报告.142016 年年 1 月月类切口抗菌用药工作报告类切口抗菌用药工作报告.16各项排名各项排名 .17172016 年年 1 月份抗菌药物使用强度排名月份抗菌药物使用强度排名.17 目录药讯药讯药讯药讯201520152015 年年年 111111 月月月2016 年年 1 月药品费用相关排名月药品费用相关排名.182016 年年 1 月份抗菌药物使用情况表月份抗菌药物使用情况表 .20编辑：临床药学室主办：九江县/九江市第九人民医院 1药讯药讯药讯药讯201620162016 年年年 1 1 1 月月月最新动态最新动态需要避光使用的药物需要避光使用的药物避光药物稳定性差，遇光

3、易发生氧化、分解、变色等反应，尤其是一些化疗药物，溶解后可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化等复杂的反应，光照条件下可催化上述反应的进程。因此避光药物要注意避光。 医院内药物的避光主要包括贮藏过程中的避光及使用过程中的避光两种。避光药物在贮藏过程中均需要遮光保存。但具体在药物使用的过程中，是否也同样需要避光呢？这要看具体药物的种类，有些是要求严格避光的，这在药品说明书一般均有明确要求，如下所列药物均要求使用过程中需要避光。1.硝普钠：本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应

4、超过 24 小时。溶液内不宜加入其他药品。2.尼莫地平：尼奠地平输液的活性成份有轻微的光敏感性。应避免在太阳光直射下使用。如果输液过程中不可避免暴露于太阳光下，应采用黑色、棕色或红色的玻璃注射器及输液管或用不透光材料将输液泵及输液管包裹或遵医嘱。但如 果在散射性日光或人工光源下，使用本品 10 小时内不必采取特殊的保护措施。3.甲钴铵注射液：见光易分解，开封后应立即使用，应注意避光。4.依诺沙星和氟罗沙星：依诺沙星每 0.2g加入到 5%葡萄糖注射液 100ml 内溶解后，避光静脉滴注。氟罗沙星，避光缓慢静脉滴注，一次 0.20.4g，一日 1 次，稀释于 250-500ml5%葡萄糖注射液中

5、。5. 两性霉素 B：静脉滴注或鞘内给药时，均先以灭菌注射用水 10ml 配制本品50mg，或 5ml 配制 25mg，然后用 5%葡萄糖注射液稀释（不可用氯化钠注射液，因可产生沉淀） ，滴注液的药物浓度不超过 10mg/100ml，避光缓慢静滴，每次滴注时间需 6 小时以上，稀释用葡萄糖注射液的 pH 值应在 4.2 以上。6. 水溶性维生素类：如注射用水溶性维生素加入葡萄糖注射液中进行输注时，应注意避光；复方维生素注射液在避光条件下静脉滴注用，在输注过程中，应加避光罩，以防药物分解。7.硝酸甘油注射液：静脉使用本品时须采用避光措施。8.注射用顺铂：对静滴瓶应予以遮盖以避光，建议使用避光输液

6、器给药。6 小时内可保持稳定。由于活性成份对光敏感，应在使用前将安瓿从盒内取出。建议使用避光输液器进行输液。9. 硫辛酸注射液：配好的输液，用铝铂纸包裹避光， 10. 注射用对氨基水杨酸钠：静脉滴注的溶液需新配，滴注时应避光，溶液变色即不得使用。11. 注射用达卡巴嗪：对光和热极不稳定、遇光或热易变红，在水中不稳定，放置后溶液变浅红色。需临时配制，溶解后立即使用并尽量避光。 上述所列为静脉滴注过程中需要严格避光或药品说明书中要求避光使用的药物， 2药讯药讯药讯药讯201620162016 年年年 1 1 1 月月月有些药物也存在遇光易分解的情况，但给药途径皮下、肌内注射或静脉注射，使用过程时间

7、相对较短，容易被忽视，如注射用腺苷钴胺、核黄素磷酸钠注射液、吗啡注射液、阿扑吗啡注射液等，请在临用之前打开遮光包装，溶解后要尽快使用。 特别需要说明的是氟喹诺酮类药物中依诺沙星及氟罗沙星在药品说明书中明确要求静脉滴注使用时需要避光，但左氧氟沙星氯化钠注射液、环丙沙星氯化钠注射液和莫西沙星氯化钠注射液及其他铂类药物（注射用卡铂、注射用奈达铂、注射用奥沙利铂） 、注射用脂溶性维生素、注射用环磷酰胺等药物配成输液若放置光线较强环境中一定时间后成分可会发生变化，但若能严格避免在光线较强的环境中（如阳光直射）使用，并同时采取适当的避光措施（如关闭室内日光灯、拉上窗帘等） ，可以不使用避光输液器和避光输液

8、袋，但注意输液时间不要过长，当然有些药物也有具体给药时间要求，如左氧氟沙星氯化钠注射液、环丙沙星氯化钠注射液滴注时间不少于 60 分钟，莫西沙星氯化钠注射液推荐滴注时间 90 分钟（同时注意使用氟喹诺酮类药物可能导致日光或紫外光暴露后中度至重度的光敏感性/光毒性反应，后者可能表现为暴露于光照部位，包括面部，颈部 V 区，前臂伸侧，手背的过度的日晒反应如，晒伤、红斑、渗出、水泡、大疱、水肿等。因此，用药期间应当避免过度暴露于上述光源。 ） 。 3药讯药讯药讯药讯201620162016 年年年 1 1 1 月月月易引起静脉炎的药物易引起静脉炎的药物1.注射用哌拉西林钠：可引起局部注射部位疼痛以及

9、血栓性静脉炎等；2.注射用阿莫西林钠克拉维酸钾：注射给药部位发生血栓性静脉炎比较罕见；3.注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠：局部常见不良反应有注射局部刺激反应、疼痛、静脉炎、血栓性静脉炎和水肿等；4.注射用头孢唑林钠：注射部位出现的静脉炎的案例罕见；肌内注射区疼痛的情况较少，但有出现硬结的可能；5.注射用头孢呋辛钠：本品耐受情况良好，局部常见不良反应有血栓性静脉炎；6.注射用头孢曲松钠：局部不良反应有静脉炎，发生率为 1.86%；7.注射用头孢他啶：本品的不良反应少见而轻微，少数病人可出现注射部位轻度静脉炎；8.注射用头孢噻肟钠：不良反应发生率低，可引起静脉炎；9.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠：局部反应

10、：肌内注射时，本品耐受性良好，偶有一过性的疼痛；与其它头孢菌素类和青霉素一样，用静脉插管输注时，有些患者会有输注部位静脉炎；10.注射用头孢西丁钠：最常见的局部反应：静脉注射后可出现血栓性静脉炎，肌注后可有局部硬结压痛；11.注射用美罗培南：可发生血栓性静脉炎(频率不明)；使用时应密切观察，如有异常现象发生时，应停药并进行适当处理；12.注射用氨曲南：静脉给药偶见静脉炎，肌内注射可产生局部不适或肿胀，发生率分别约为 1.9%和 2.4%；13.注射用磷霉素钠：注射部位静脉炎；14.注射用乳糖酸红霉素：静脉滴注时可发生血栓性静脉炎；15.硫酸依替米星注射液：静脉炎罕见；16.注射用克林霉素磷酸酯

11、：静脉滴注可能引起静脉炎；肌内注射局部可能出现疼痛、硬结和无菌性脓肿；17.注射用盐酸去甲万古霉素：可出现静脉炎；故静脉滴注速度不宜过快，每次剂量(0.40.8g)应至少用 200ml5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液溶解后缓慢滴注，滴注时间宜在 1 小时以上；18.注射用夫西地酸钠：静脉注射本品可能会导致血栓性静脉炎和静脉痉挛；本品应输入血流良好，直径较大的静脉，或中心静脉插管输入，以减少发生静脉痉挛及血栓性静脉炎的危险；19.乳酸环丙沙星氯化钠注射液：偶可发生静脉炎或血栓性静脉炎；20.注射用甲磺酸左氧氟沙星：用药期间可能出现注射部位发红、发痒等症状或静脉炎；21.注射用氟罗沙星：可引起静脉炎

12、，程度大多轻微；22.替硝唑注射液：偶见滴注部位轻度静脉炎；23.注射用阿昔洛韦：常见的不良反应：注射部位的炎症或静脉炎；取本品 0.5g加入 10ml 注射用水中，使浓度为 4药讯药讯药讯药讯201620162016 年年年 1 1 1 月月月50g/L，充分摇匀成溶液后，再用氯化钠注射液或 5%葡萄糖注射液稀释至至少100ml，使最后药物浓度不超过 7g/L，否则易引起静脉炎；静脉滴注时宜缓慢，并勿使之漏至血管外，以免引起疼痛及静脉炎；24.注射用更昔洛韦：可引起注射部位疼痛或者静脉炎等；25.注射用两性霉素 B：本品静滴时易发生血栓性静脉炎。26.注射用细辛脑：可引起用药部位损害：如注射

13、部位皮疹、注射部位麻木、静脉炎等；27.注射用泮托拉唑：极个别病例出现血栓性静脉炎；28.甲磺酸多拉司琼注射液：可引起静脉注射部位疼痛或烧灼感；罕见外周局部缺血，血栓静脉炎/静脉炎；29.多烯磷脂酰胆碱注射液：本品在静脉推注使用时，可能出现疼痛、静脉炎等血管刺激症状，建议采用静脉滴注给药方式；30.注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸：可引起浅表静脉炎；31.盐酸氯丙嗪注射液：可引起注射局部红肿、疼痛、硬结；静脉注射可引起血栓性静脉炎；32.尼莫地平注射液：高浓度外周血管输注时可引起静脉炎；33.盐酸胺碘酮注射液：可达龙注射液于 5%葡萄糖溶液中，浓度超过 3mg/ml 时，会增加外周静脉炎的发生，如果浓

14、度在2.5mg/ml 以下，出现上述情况较少；所以如需静脉滴注超过 1 小时的，可达龙注射液浓度不应超过 2mg/ml，除非使用中央静脉导管；通过直接外周静脉途径给药时可出现浅表静脉炎、注射部位反应，例如疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、炎症、硬化、静脉炎、血栓静脉炎、感染、色素沉淀以及蜂窝组织炎等；34.前列地尔注射液：主要的相关性不良事件包括注射部位的静脉炎症状；35.注射用盐酸吡硫醇：偶可引起静脉炎；36.卡莫司汀注射液：静脉注射部位可产生血栓性静脉炎；37.注射用异环磷酰胺：静脉炎少见；38.注射用顺铂：患者接受动脉或静脉注射的肢体可能出现局部肿胀；疼痛、红斑及皮肤溃疡、局部静脉炎等

15、少见；39.注射用奈达铂：可引起静脉炎；40.注射用盐酸博来霉素：长期静脉用药，可出现注射部位周围静脉壁变硬，此时应改成肌肉注射；反复肌肉注射会引起局部硬结，应经常改变注射部位；41.依托泊苷注射液：静脉炎发生率较低；42.注射用盐酸阿糖胞苷：在部分患者中，注射或输注部位可发生血栓性静脉炎；皮下注射部位较少发生疼痛或炎症。皮下注射部位可选择不同的脂肪组织：腹部、股部、侧腹部。在大多数情况下，药物的耐受性良好；43.注射用盐酸多柔比星：药物浓度过高可引起静脉炎；44.注射用盐酸吡柔比星：本品静脉注射前应确保输液管通畅，严格避免药液外渗；一旦发生渗漏，可能产生血管痛、静脉炎、注射部位硬结坏死，建议

16、迅速回吸药液，局部利多卡因封闭，必要时硫酸镁湿敷合用激素治疗；45.注射用盐酸阿柔比星：个别患者出现静脉炎； 5药讯药讯药讯药讯201620162016 年年年 1 1 1 月月月46.替加氟注射液：局部注射部位有静脉炎；47.紫杉醇注射液：在持续监测过程中偶见静脉炎；部分病例中，注射部位皮肤反应可能在一个长时间输注过程中，或者输注后 1 周或 10 天后发生；48.注射用硫酸长春地辛：有局部组织刺激反应：可引起静脉炎，应避免漏出血管外和溅入眼内；49.酒石酸长春瑞滨注射液：注射静脉出现不同程度的刺激反应，有时可发生静脉炎；50.注射用硫酸长春新碱：有局部组织刺激作用，药液不能外漏，否则可引起

17、局部坏死，反复静脉注射，可致血栓性静脉炎；51.甘露醇注射液：可引起血栓性静脉炎；52.丙泊酚注射液：血栓形成及静脉炎少见；53.咪达唑仑注射液：成人单次静脉注射咪达唑仑用于镇静/抗焦虑/记忆缺失时静脉炎少见；54.地佐辛注射液：血栓性静脉炎少见；55.脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11)注射液：本品与所有高渗性输液一样，如采用周围静脉输注有可能发生静脉炎；建议已输注本品的静脉不再用于其它输液或添加剂注射使用，并建议每日更换输液针刺入的位置；56.葡萄糖注射液(50%)：高渗葡萄糖注射液滴注时易发生静脉炎；如用大静脉滴注，静脉炎发生率下降；57.果糖注射液：局部不良反应包括血栓性静脉炎；58.复

18、方氨基酸注射液(17AA-I)：滴注速度过快，有可能导致血栓性静脉炎；59.复方氨基酸注射液(18AA)：可能导致血栓性静脉炎；60.氯化钾注射液静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛，甚至发生静脉炎。61.热毒宁注射液：静脉炎罕见；62.醒脑静注射液：用药部位的不良反应有注射部位的疼痛、红肿、麻木、皮疹、静脉炎等；63.丹参注射液：偶见静脉炎；64.丹香冠心注射液：偶见局部静脉炎；65.丹参酮A 磺酸钠注射液：个别情况下会出现静脉炎；66.注射用灯盏花素：可引起静脉炎；67.银杏叶提取物注射液：长期静注时，应改变注射部位以减少静脉炎的发生；68.舒血宁注射液：可引起静

19、脉炎；69.血塞通注射液：可引起静脉炎、臂浅血栓性静脉炎；70.参麦注射液：可引起静脉炎；71.黄芪注射液：偶见迟发性静脉炎；72.生脉注射液：偶见静脉炎；73.康莱特注射液：偶见轻度静脉炎；74.荧光素钠注射液：有注射部位发生血栓性静脉炎的报道；荧光素溶液外渗可发生浅层静脉炎；75.钆喷酸葡胺注射液：各种注射部位反应(注射部位坏死、注射部位血栓性静脉炎、注射部位静脉炎、注射部位炎症、注射部位外渗)少见；静脉炎及血栓性静脉炎罕见 6药讯药讯药讯药讯201620162016 年年年 1 1 1 月月月每期一药每期一药转化糖电解质注射液转化糖电解质注射液【药品名称】通用名称：转化糖电解质注射液英文

20、名称：Invert Sugar and Electrolytes Injection商品名称：田力【成分】本品为复方制剂，其组份为每500ml 含：葡萄糖 25g，果糖 25g，氯化钠 0.73g，氯化钾 0.93g，氯化镁 0.143g，磷酸二氢钠 0.375g，乳酸钠 1.40g，渗透压为 726mOsmol/L。辅料为：亚硫酸氢钠、盐酸、药用炭、注射用水【适宜症】适用于需要非口服途径补充水分或能源及电解质的患者的补液治疗。【用法用量】用法：静脉滴注，在医生指导下使用。用量：用量视病情需要而定，成人用量为每次 250ml-1000ml，滴注速度应低于0.5g/kg/hr（以果糖计） 。根据

21、患者年龄、体重、临床情况和实验室检测结果调整剂量。【剂型】注射剂【不良反应】据报道，本药可能会引起脸红、风疹、发热等过敏反应。大剂量、快速输注可能导致乳酸中毒和高尿酸血症。长期单纯使用可引起电解质紊乱。有文献报道肝病患者输注果糖后出现乳酸中毒。若出现不良反应，应终止输注。【禁忌】遗传性果糖不耐受患者禁用，痛风和高尿酸血症患者禁用。【警告】使用时应警惕本品过量使用，或不正确使用，以免引起危及生命的乳酸性酸中毒，未诊断的遗传性果糖不耐受症患者使用本品时可有致命的危险。【注意事项】1.下列情况慎用：充血性心力衰竭、严重肾功能不全以及存在钠潴留水肿者；高钾血症、严重肾功能衰竭以及存在钾潴留情况者；代谢

22、性或呼吸性碱中毒患者、乳酸根离子水平增加、或因严重肝功能不全等原因导致乳酸利用能力受损者；静脉输注本品可能会引起体液或溶质负荷过量，从而导致血清电解质稀释、水分过多、血容量过多或肺水肿；肾功能减退的患者，使用本品时可能会引起钾或钠潴留；糖尿病患者及正接受类固醇或促肾上腺皮质激素治疔者。2.本品含有亚硫酸氢钠，在某些人群中可能会引起过敏反应，其中哮喘患者敏感性 7药讯药讯药讯药讯201620162016 年年年 1 1 1 月月月较高。3.用药期间，特别是疗程延长时应注意观测患者临床情况，并周期性进行实验室检查以监测水、电解质和酸碱平衡情况，大量应用本品可能会导致代谢性碱中毒。4.快速大剂量给药

23、可能会引起血清尿酸浓度增加，输注速度过快（至 500ml/hr）可引起上胸部或胸骨下疼痛或不适，以及痉挛性腹部疼痛。5.使用前请仔细检查，如有下列情况之一，请勿使用：药液内有异物或浑浊；软袋破损或渗漏。6.本品开启后必须立即一次性使用。【药物相互作用】：与其他药物合用时，注意药物（如大环内酯类抗生素、生物碱、磺胺类）因 pH 及离子强度变化而产生配伍禁忌。遇钙离子可能会产生沉淀，其余添加剂亦可能与本品不相容。与含碳酸根离子的药物混合时可能产生沉淀。 8药讯药讯药讯药讯201620162016 年年年 1 1 1 月月月合理用药合理用药2016 年年 1 月份门诊处方点评报告月份门诊处方点评报告

24、为了规范处方，促进合理用药，保障医疗安全，药学部门诊处方点评工作小组根据处方管理办法 、 医院处方点评方案试行的有关规定及我院制定的处方点评暂行规定中处方评价标准，对我院门、急诊处方进行等间距抽样点评分析。1、 资料来源门诊每月随机按照等间距抽样抽取 100张处方用于点评分析。2、方法每日对抽取到的普通处方逐一调查，并结合门诊医生工作站的病历及患者检查情况，进行点评分析，将不合理处方录入 Excel 表，分类、汇总、进行分析。3、点评结果（1）处方点评的基本情况普通处方 100 张，不合理处方 5张，合格率 95% 。1 月门诊处方抗菌药使用比例为 25%（单用抗生素 25 张，二联用抗生素

25、0 张，三联用抗生素 0 张） 。每张处方平均使用品种 2.04 个，平 均用药金额为 66.53 元，共有 25张处方使用了抗生素，16 张处方使用了注射剂，国家基本药物占处方用药 42.65%，药品通用名数为 100%。（2）处方不合格率基本情况普通处方 100 张，处方不合格率为5%，其中一般不规范处方 2 张，占不合理处方 40%；不适宜处方 3 张，占不合理处方 60%；超常处方 0 张，占不合理处方的 0%。 （见表 1） 2 20 01 16 6年年1 1月月各各科科室室不不合合理理处处方方占占总总不不合合理理处处方方的的比比率率妇妇科科6 60 0% %内内科科2 20 0%

26、%急急诊诊科科2 20 0% %2 20 01 16 6年年1 1月月不不合合理理因因素素占占总总不不合合理理因因素素的的张张数数无无适适应应证证用用药药, ,3 3张张门门诊诊超超7 7天天用用量量的的超超常常处处方方2 2张张门诊超7天用量的超常处方无适应证用药 9药讯药讯药讯药讯201620162016 年年年 1 1 1 月月月4.不适宜处方如下：分析: 例 1-12 均为临床诊断与所选择的药品适应症不符, 建议完善处方诊断。例一:例二：例三： 10药讯药讯药讯药讯201620162016 年年年 1 1 1 月月月合理用药合理用药2016 年年 1 月病例医嘱点评工作报告月病例医嘱点

27、评工作报告为促进临床医生用药合理使用，有效控制药物的不合理性，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全，结合患者病情和用药情况，对 2016年 1 月份的病例医嘱用药随机抽取 30份进行综合审查、分析。提取 2016 年 1 月本院住院各科室病历随机查取 30 份，其中有 8 张不合理，依据以药品说明书、 临床用药须知和抗菌药物临床应用指导原则以及本院医嘱点评制度的要求进行了点评。1、点评结果如下表：医嘱用药总数30科室内一科内二科内三科妇产科儿科外一科外二科外三科医嘱用药合理2234432222医嘱用药不合理1102201182、分析与讨论：依据以药品说明书、 临床用药须知和抗菌药物临床应用

28、指导原则 ，对住院患者用药医嘱进行从药物选择、给药剂量、给药途径和联合用药等项目来点评。存在的问题：病例 1（8160886）医生：潘应桥。诊断：左侧跟骨骨折术后。注射用复合辅酶用于急、慢性肝炎，原发性血小板减少型紫癫。化、放疗所引起的白细胞和血小板降低；对冠状动脉硬化、慢性动脉炎、心肌梗死、肾功能不全引起的少尿、尿毒症等有一定的辅助治疗作用。病程记录中无使用注射用复合辅酶记录为无指证用药。病例 2（8247433）医生：吕堂稳。诊断：左腹股沟疝术后。注射用泮托拉唑钠用于治疗消化性溃疡出血、非甾体类抗炎药引起的急性胃粘膜损伤和应激状态下大出血的发生、全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反

29、流合并吸入性肺炎。从病例中未描述有消化道疾病，使用注射用泮托拉唑钠原因未在病程记录中记录，使用为无指证用药，建议完善病程记录说明使用注射用泮托拉唑钠原因。病历 3（8214269）医生：叶丽荣。入院诊断子宫下段剖宫产，10%转化糖注射液和果糖注射液联合使用不适宜；10%转化糖由果糖和葡糖糖组成，包含果糖，再使用果糖注射液为重复用药，建议单一使用。病历 4（8210758）医生：程碧霞。入 11药讯药讯药讯药讯201620162016 年年年 1 1 1 月月月院诊断子宫下段剖宫产，转化糖电解质注射液和果糖注射液联合使用不适宜；转化糖电解质由果糖和葡糖糖及电解质组成，包含果糖，再使用果糖注射液为

30、重复用药，建议单一使用。病历 5（8064898）医生：唐剑峰。诊断急性上呼吸道感染，西咪替丁注射液和维生素 B6 为无指证用药，病程记录和临床诊断未有相关记录，完善病程记录和临床诊断。病历 6（8245881）医生：雷心珑。诊断腹泻病，盐酸氨溴索注射液适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不足的急、慢性肺部疾病。使用盐酸氨溴索注射液为无指证用药，临床诊断和病程记录未说明使用原因，建议完善记录。病例 7（8230620）医生：杨正兴。诊断糜烂性胃炎，注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠和克拉霉素缓释片联合使用不适宜，注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠对幽门螺旋杆菌无抗菌活性，选择对幽门螺旋杆菌有活性的抗菌药物。病例

31、 8（8051696）医生：罗志勇。诊断急性化脓性扁桃体炎，盐酸西替利嗪片抗过敏药，与临床诊断用药不适宜，病程记录写用于抗病毒用药不适宜，建议认真完善病程记录。3、2016 年 01 月份住院医嘱用药情况相对 2015 年 12 月份无明显改善。2016 合理使用药物加强管理。特别对抗菌药物专项整治更加严格，标准更高。抗菌药物的使用、管理需要加强，力争达到本年度的整治要求。本次点评由临床药学室实施，最后结果由医院处方点评专家组评定。药剂科临床药学室 12药讯药讯药讯药讯201620162016 年年年 1 1 1 月月月抗菌药物专项点评抗菌药物专项点评2016 年年 1 月抗菌药月抗菌药物处方

32、点评工作报告物处方点评工作报告为促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全，抗菌药物管理办公室依据我院 2014 年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案 ，定期对门、急诊患者用药医嘱进行回顾性调查分析评价。根据抗菌药物专项整治和本院处方点评制度的要求，现对我院 1 月份抗菌药物处方实施了点评。提取 2016 年 1 月本院门诊处方随机抽取 200 张，其中有 15 张不合理，按照抗菌药物处方点评的要求进行了点评。1、点评结果如下：其中：10 例开具处方临床诊断书写不全，3 例适应症不适宜，2 例超 7 天用量。2、分析与讨论：门诊抗菌药物处方不能反应患者的

33、感染症状、体征，所以本月门诊所有使用抗菌药物的患者均设定为细菌性感染。点评主要以诊断为准，从药物选择、用法、用量和联合用药等项目来点评。存在的问题：（1） 建议完善处方诊断例 1：8074130/门诊内二科/代仁义/诊断：急性上呼吸道感染。使用头孢克肟咀嚼片。急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致，病程多为自限性，一般不需要使用抗菌药物。建议完善处方诊断。例 2：8177638/急诊科/叶京陵/诊断：急性上呼吸道感染，使用注射用乳糖阿奇霉素。急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，多由鼻病毒、冠状病毒、流感 13药讯药讯药讯药讯201

34、620162016 年年年 1 1 1 月月月病毒、副流感病毒、腺病毒所致，病程多为自限性，一般不需要使用抗菌药物。建议完善处方诊断。例 3：8179352/急诊科/吴邦禹/诊断：头痛。使用头孢呋辛干混悬剂，建议完善处方诊断。例 4：8014557/门诊儿科/唐剑锋/诊断：发热。使用注射用青霉素钠，建议完善处方诊断。例 5：8177988/门诊儿科/唐剑锋/诊断：水痘。使用头孢克肟咀嚼片，建议完善处方诊断。例 6：8196509/门诊儿科/唐剑锋/诊断：发热。使用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠，建议完善处方诊断。例 7：8227313/门诊儿科/唐剑锋/诊断：健康查体。使用注射青霉素钠，建议完善处

35、方诊断。例 8：8212076/门诊妇科/张竹青/诊断：腹痛。使用阿奇霉素肠溶微丸胶囊，建议完善处方诊断。例 9：8004731/门诊儿科/黄浩/诊断：跖骨骨折。使用头孢克肟咀嚼片，建议完善处方诊断。例 10：8197685/门诊儿科/邓安群/诊断：软组织疾患。使用注射用美洛西林钠舒巴坦钠，建议完善处方诊断。（2）适应症不适宜例 1：8041372/门诊儿科/付任慧/诊断：饮食性钙缺乏，使用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠，属适应症不适宜。例 2：8200517/门诊儿科/付任慧/诊断：饮食性锌缺乏。使用头孢克肟咀嚼片，属适应症不适宜。例 3：8069728/门诊儿科/杨春风/诊断：饮食性钙缺乏。使

36、用注射用美洛西林钠舒巴坦钠，适应症不适宜。（3）超 7 天用量例 1：8008011/门诊内二科/代仁义/诊断：胆管炎。使用头孢克肟咀嚼片 3 盒，每盒12 片，2 片 bid，可服用 9 天，超 7 天用量。例 2：8175101/门诊儿科/刘良根/诊断：咽峡炎，使用阿莫西林克拉维酸钾（7:1）分散片 2 盒，12 片/盒，口服bid，可连续使用 12 天。超 7 天用量。本次点评由临床药学室实施，最后结果由医院处方点评专家组评定。 14药讯药讯药讯药讯201620162016 年年年 1 1 1 月月月 15药讯药讯药讯药讯201620162016 年年年 1 1 1 月月月抗菌药物专项点

37、评抗菌药物专项点评2016 年年 1 月抗菌药物医嘱点评工作报告月抗菌药物医嘱点评工作报告为促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全，抗菌药物管理办公室依据我院 2014 年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案 ，定期对住院患者用药医嘱进行回顾性调查分析评价。根据抗菌药物专项整治和本院医嘱点评制度的要求，现对我院 1 月份抗菌药物医嘱实施了点评。提取 2016 年 1 月本院住院各科室病历随机查取 45 份，其中有 8 张不合理，依据抗菌药物专项整治和本院医嘱点评制度的要求进行了点评。1、点评结果如下表：抗菌药物医嘱总数45科室内一科内二科内三科儿科外一

38、科外二科外三 科急诊综合科抗菌药物合理4448454437抗菌药物不合理1112101182、分析与讨论：住院患者使用抗生素均含有抗感染指证，依据我院 2014 年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案 ，对住院患者用药医嘱进行从药物选择、用法、用量和联合用药等项目来点评。各科室存在的问题：外一科有 1 例：病历号（8247594）医生：曹磊，入院诊断化脓性阑尾炎，化脓性阑尾炎为类切口，病例中术前给予注射用阿莫西林钠克拉维酸钾不合理，注射用阿莫西林钠克拉维酸钾为抗广谱类抗生素，易产生耐药性，半衰期短不适合做预防用药；给药时间不适宜，青霉素类半衰期较短，在术前半小时使用。外三科有 1 例：病历号（

39、8178987）医生：王成科，入院诊断急性阑尾炎，阑尾炎致病菌多为革兰阴性杆菌和厌氧菌，不推荐联合使用对以上致病菌有相似的杀菌作用的抗菌药，头孢噻肟钠和乳酸环丙沙星注射液联合不适宜。儿科有 2 例：病历号（8064898）医生：唐剑峰，入院诊断急性上呼吸道感染，注射用头孢曲松钠小儿常用量静脉滴注，按体重一日 20-80mg/kg，患儿体重 35kg,使用最小有效量一日为 0.7g ,最高剂量一日为 2.8g；成人常用剂量每 24 小时 12g,不推荐使用超过常用剂量，除特殊情况如药敏试验，对此药物有效且敏感的危重患者。常用剂量效果不明显，可用其他的有效抗菌药物代替。选用注射用头孢曲松钠 2.5

40、g（超正常使用剂量 2g）不适宜。病历号（8082367）医生：李文敏，入院诊断急性扁桃体炎，急性扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等；注射用 16药讯药讯药讯药讯201620162016 年年年 1 1 1 月月月青霉素钠和注射用乳糖酸阿奇霉素联合应用不能覆盖所有细菌感染；对急性扁桃体炎病原体都有灭菌作用，联合使用不适宜，建议单一使用某种抗生素。内一科有 1 例：病历号（8119718）医生：陈卉，诊断高血压 3 级 很高危，使用盐酸左氧氟沙星注射液为无指证用药，病程记录和临床诊断未注明，建议完善临床诊断和病程记录。内二科有 1 例：病历号（817937

41、9）医生：张德龙，诊断消化性溃疡，注射用头孢他啶为限制性抗生素，张德龙为非限制性使用人员，超越使用权限为不适宜，可选择一线用药如注射用阿莫西林钠或盐酸左氧氟沙星注射液。内三科有 1 例：病历号（8082005）医生：裘银海，诊断急性扁桃体炎，急性扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等；注射用头孢曲松钠和盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液对以上细菌都有杀灭作用，联合使用不适宜，建议单一使用某种抗生素。注射用头孢曲松钠半衰期较长一日一次给药即可，一日两次给药不适宜。使用左氧氟沙星氯化钠未在病程中描述，请完善用药记录.急诊综合科有 1 例：病历号（8247562）医生：吴

42、邦禹，诊断病毒性上呼吸道感染，使用注射用阿莫西林钠克拉维酸钾为无指证用药。3、2016 年 01 月份住院医嘱抗菌药物使用相对 2015 年 12 月份无明显改善。2016 年抗菌药物专项整治更加严格，标准更高。抗菌药物的使用、管理需要加强，力争达到本年度的整治要求。本次点评由临床药学室实施，最后结果由医院处方点评专家组评定。药剂科临床药学室抗菌药物专项点评抗菌药物专项点评 17药讯药讯药讯药讯201620162016 年年年 1 1 1 月月月2016 年年 1 月月类切口抗菌用药工作报告类切口抗菌用药工作报告为促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全

43、，抗菌药物管理办公室依据我院 2014 年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案 ，定期对住院患者用药医嘱进行回顾性调查分析评价。根据抗菌药物专项整治和本院医嘱点评制度的要求，现对我院 1 月份类切口抗菌用药医嘱实施了点评。提取2016 年 1 月本院住院外科类切口病历随机查取 30 份，其中有 5 例预防使用抗生素，用药均合理。2016 年 1 月份类切口手术抗生素预防用药较合理，建议继续保持，对类切口手术预防用药的选择，术前使用时间，术后使用时间的使用、管理还需要加强，力争达到本年度的整治要求。本次点评由临床药学室实施，最后结果由医院处方点评专家组评定。药剂科临床药学室 18药讯药讯药讯药讯

44、201620162016 年年年 1 1 1 月月月各项排名各项排名2016 年年 1 月份抗菌药物使用强度排名月份抗菌药物使用强度排名2016 年年 1 月份全院抗菌药物使用强度统计月份全院抗菌药物使用强度统计使用强度住院人天数44.10169622016 年年 1 月份各科室抗菌药物使用强度排名月份各科室抗菌药物使用强度排名科室名称使用强度外三科142.68五官科114.81外一科104.61内一科54.67儿科53.66内二科51.56急诊综合科44.42内三科44.10妇科28.59产科11.74外二科5.712016 年年 1 月份抗菌药物单品种月份抗菌药物单品种 DDDS 排名排名

45、名称名称使用频度使用频度(DDDs)注射用头孢噻肟钠 1299.00注射用头孢曲松钠 925.00盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液 635.40乳酸环丙沙星氯化钠注射液560.40注射用阿莫西林钠克拉维酸钾 527.60注射用乳糖酸阿奇霉素 490.00注射用乳糖酸阿奇霉素 396.75奥硝唑氯化钠注射液 381.50注射用头孢哌酮钠 363.50注射用头孢他啶 329.00注射用头孢唑林钠 274.67注射用青霉素钠 247.45注射用美洛西林钠舒巴坦钠(4:1) 236.68注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 236.17注射用五水头孢唑林钠 145.33庆大霉素注射液 114.67注射用头孢唑肟钠 8

46、9.50注射用磺苄西林钠 86.80注射用盐酸头孢替安 64.63注射用氨曲南23.00注射用盐酸头孢替安22.63克林霉素磷酸酯 粉针 14.44甲硝唑氯化钠注射液 13.00庆大霉素注射液 2.00阿米卡星注射液 1.20 注：注：DDDs 为用药频度，即每一百个患者日平均用某种抗生素要40DDDs，我院 DDDs 为44.10，明显高于 40。 19药讯药讯药讯药讯201620162016 年年年 1 1 1 月月月各项排名各项排名2016 年年 1 月药品费用相关排名月药品费用相关排名2016 年 1 月份我院各项药品费用占比表2016 年 1 月份医生药费用量前十位排序表总费用100

47、73968.19名称药费总药费3912066.34罗志勇206293.44总药占比38.83%徐雄160868.01抗生素占药费比19.05%陈珊146593.32抗生素费745105.98裘银海115231.50基本药物费879145.95代仁义114932.76基本药物占药费比22.47%杨金炉114455.92周建勇114223.95章显113886.28汪福建113341.80叶丽荣105962.68注：注：公立医院改革试点二级综合医院药品收入比例不得高于总收入的 40%，抗生素收入比例不得高于药品总收入的 25%，基本药物收入比例不得低于药品总收入的 50%。 20药讯药讯药讯药讯2

48、01620162016 年年年 1 1 1 月月月各项排名各项排名2016 年年 1 月份各科室费用排序表月份各科室费用排序表排名名称药费名称药占比(%)名称基本药物费名称基药占药费比（%）1内一科655626.96内一科57.1136内一科126869.42乳腺科86.84212内二科607507.42门诊儿科53.7823内二科125353.29口腔科56.62423门诊儿科425415.58内三科53.0368外三科85492.94医务科46.59954内三科312023.57内二科52.1984门诊儿科81008.63专家门诊39.15465外三科257787.06五官科50.7455儿科70621.93血透室37.85876儿科238403.92门诊内科50.673内三科58789.01手术室36.27517门诊内二科151508.4门诊内二科44.3511手术室51015.86门诊内科34.658外二科151406.27急诊综合科41.4782门诊内二科48161.91外三科33.16429门诊妇科149423.17儿科40.2569专家门诊39273.94门诊内二科31.788310手术室140635.99急诊科38.7154外一科32508.54儿科29.622811产科132912.34康复科36.5978