产后出血课件

1、1会计学产后出血课件产后出血课件第1页/共93页定 义产后出血指：胎儿娩出后24小时内失血量500ml者称产后出血;临夏州人民医院第2页/共93页临夏州人民医院第3页/共93页临夏州人民医院第4页/共93页临夏州人民医院第5页/共93页临夏州人民医院第6页/共93页临夏州人民医院第7页/共93页临夏州人民医院第8页/共93页临夏州人民医院第9页/共93页子宫收缩乏力子宫收缩乏力（tonetone）70%70%胎盘因素（胎盘因素（tissuetissue）10%10%软产道裂伤（软产道裂伤（traumatrauma）20%20%凝血功能障碍凝血功能障碍（thrombinthrombin）1%1%

2、产后出血病病因因临夏州人民医院第10页/共93页子宫收缩乏力子宫收缩乏力最常见最常见(70% )(70% )1.1. 全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并全身慢性疾病；并全身慢性疾病；2.2. 产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血；感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血；3.3. 子宫因素子宫因

3、素: :子宫肌纤维过分伸展，如：多胎妊娠、子宫肌纤维过分伸展，如：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子巨大胎儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）临夏州人民医院第11页/共93页胎盘因素胎盘因素 （10%10%）1.1.胎盘滞留胎盘滞留2.2.胎盘胎膜粘连胎盘胎膜粘连3.3.胎盘植入胎盘植入 4.4.胎盘部分残留胎盘部分残留临夏州人民医院第12页/共93页临夏州人民医院第13页/共93页凝血功能障碍（1

4、%）1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、 再生障碍性贫血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障碍的疾病.2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、胎盘早剥及死胎等.临夏州人民医院第14页/共93页临夏州人民医院第15页/共93页临夏州人民医院第16页/共93页临夏州人民医院第17页/共93页临夏州人民医院第18页/共93页临夏州人民医院第19页/共93页临夏州人民医院第20页/共93页临夏州人民医院第21页/共93页失血量占血容量失血量占血容量比例（比例（%）脉搏脉搏（次）（次）呼吸呼吸（次）（次）收缩压收缩压10020-30稍下降31-4012030-40下降4014040

5、显著下降临夏州人民医院第22页/共93页失血量占血容失血量占血容量比例（量比例（%）脉压差脉压差毛细血管再充毛细血管再充盈速度盈速度尿量尿量（ml）中枢神经系中枢神经系统症状统症状30正常20-30偏低延迟20-30不安31-40低延迟40低缺少0嗜睡或昏迷临夏州人民医院第23页/共93页临夏州人民医院第24页/共93页休克指数休克指数估计失血量估计失血量（ml）估计失血量占血容量估计失血量占血容量的比例（的比例（%）0.9500201.01000201.51500302.0250050第25页/共93页临夏州人民医院第26页/共93页临夏州人民医院第27页/共93页根据阴道流血发生时间、血流

6、速度、颜色、出血量出血的部位及有无血块形成，来初步判断原因，同时检查子宫收缩情况、休克程度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血的原因临夏州人民医院第28页/共93页临夏州人民医院第29页/共93页临夏州人民医院第30页/共93页临夏州人民医院第31页/共93页临夏州人民医院第32页/共93页临夏州人民医院第33页/共93页临夏州人民医院第34页/共93页临夏州人民医院第35页/共93页临夏州人民医院第36页/共93页临夏州人民医院第37页/共93页临夏州人民医院第38页/共93页临夏州人民医院第39页/共93页临夏州人民医院第40页/共93页临夏州人民医院第41页/共93页子宫收缩乏力性出血的

7、处理：加强宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法有： (1) (1) 按摩子宫按摩子宫 (2) (2) 应用宫缩剂应用宫缩剂 (3) (3) 止血药物止血药物 (4) (4) 手术治疗手术治疗: :宫腔填塞术、子宫压迫缝合术宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术（、盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术（TAETAE），子宫切除术，子宫切除术临夏州人民医院第42页/共93页第43页/共93页临夏州人民医院第44页/共93页药物药物 剂量剂量用法用法注意事项注意事项缩宫素缩宫素(Oxytocin) 静脉：静脉：1040U/L生理盐生理盐水或乳酸林格氏液水或乳酸林格氏液IM：10U

8、持续性持续性 避免未稀释者快速静避免未稀释者快速静脉给药，可致低血压脉给药，可致低血压 麦角新碱麦角新碱(Methergine) IM：0.2mg 每每24h 高血压者禁用高血压者禁用 欣母沛欣母沛（Hemabate） IM：0.25mg 每每590min,最多最多8次次 哮喘禁用；心、肝、哮喘禁用；心、肝、肾疾病患者慎用；可肾疾病患者慎用；可有腹泻、发热、心动有腹泻、发热、心动过速过速 地诺前列酮地诺前列酮（prostin E2） 栓剂：阴道或直肠栓剂：阴道或直肠20 mg针剂：针剂：0.51mg宫体注射或点滴宫体注射或点滴每每2h 低血压禁用；常见发低血压禁用；常见发热等反应，需冷藏，热等

9、反应，需冷藏，用时解冻用时解冻 米索米索(Cytotec,PGE1) 直肠：直肠：8001000ug 临夏州人民医院第45页/共93页临夏州人民医院第46页/共93页临夏州人民医院第47页/共93页临夏州人民医院第48页/共93页临夏州人民医院第49页/共93页临夏州人民医院第50页/共93页临夏州人民医院第51页/共93页子宫次全切子宫次全切子宫全切子宫全切临夏州人民医院第52页/共93页临夏州人民医院第53页/共93页临夏州人民医院第54页/共93页临夏州人民医院第55页/共93页第56页/共93页注意附着面注意附着面胎盘粘连胎盘粘连胎盘侵入到肌层胎盘侵入到肌层胎盘穿透肌层和浆膜胎盘穿透肌

10、层和浆膜临夏州人民医院第57页/共93页考虑行子宫切术考虑行子宫切术; ;若出血不多若出血不多, ,需保留子宫者需保留子宫者, ,可保守治可保守治疗疗, ,目前用甲氨蝶呤治疗目前用甲氨蝶呤治疗, ,介入治疗效介入治疗效果甚佳果甚佳. . 胎盘植入的处理临夏州人民医院第58页/共93页临夏州人民医院第59页/共93页宫宫颈颈裂裂伤伤缝缝合合第60页/共93页临夏州人民医院第61页/共93页临夏州人民医院第62页/共93页临夏州人民医院第63页/共93页临夏州人民医院第64页/共93页临夏州人民医院第65页/共93页临夏州人民医院第66页/共93页临夏州人民医院第67页/共93页临夏州人民医院第6

11、8页/共93页临夏州人民医院第69页/共93页临夏州人民医院第70页/共93页临夏州人民医院第71页/共93页临夏州人民医院第72页/共93页临夏州人民医院第73页/共93页临夏州人民医院第74页/共93页临夏州人民医院第75页/共93页临夏州人民医院第76页/共93页临夏州人民医院第77页/共93页临夏州人民医院第78页/共93页临夏州人民医院第79页/共93页临夏州人民医院第80页/共93页临夏州人民医院第81页/共93页临夏州人民医院第82页/共93页临夏州人民医院第83页/共93页第84页/共93页第85页/共93页临夏州人民医院第86页/共93页临夏州人民医院第87页/共93页失血量占血容失血量占血容量比例（量比例（%）脉压差脉压差毛细血管再充毛细血管再充盈速度盈速度尿量尿量（ml）中枢神经系中枢神经系统症状统症状30正常20-30偏低延迟20-30不安31-40低延迟40低缺少0嗜