卫生社区考核整改报告

1、卫生社区考核整改报告 201 年 月， 县卫生局检查组对我站申请医疗机构执业许可证进行了现在审查，针对检查存在的问题， 社区居委会及相关负责人召开会议，成立整改小组，在县卫生局、县卫生监督所、中心卫生院的指导下，根据医疗机构条例实施细那么、医疗机构执业许可证管理条例等相关政策法规并制定出：“关于进一步加强医疗平安质量管理，防止医疗过失事故发生”等系列相应的整改措施、实施方案。现将整改情况报告如下： 一、标准管理，完善专业技术人员档案 按照执业医师管理方法、护士条例等法规的要求，医、护、药、技人员必须持证注册上岗，对目前未取行执业资格的护士由效劳站指定的相应科室负责人带着下工作。同时建立人事档案

2、，将在岗人员相关资质、资格证书复印存档备查。 二、加强内部管理，建立健全各项管理规章 1、建立完善医疗质量监督控制体系 a、建立有完整的医疗管理组织，提高了医院的效劳质量与效劳水平， 充分满足了临床需要。 b、各科负责人深入到临床第一线，随时对医疗质量中存在的隐患和不 足进行监督，及时发现、及时改正。 c、站里成立了质控小组，对全站当月医疗质量进行分析研究改正。 2、制定和完善医疗质量标准化作业体系 a、完善各科人员岗位职责，各部门主任，对其工作职责积极学习并认真履行其职责。 b、制定了以下规章制度: 1）、医疗投诉处理制度，2）、落实医疗核心制度，3）、传染病防控制度， 4）、院内感染工作制

3、度，5）、处方点评及病历评审工作制度，6）、消毒、隔离制度，7）、药品、器械管理制度，8）、医疗文书标准与管理制度， 9）、人员、工作自查、重点科室监测工作制度，10）、人员岗位职责等。 c、开展了培训 1）、强化根底训练，护理培训2次；全院业务学习4次； 合格率98%。 2）药品、设备管理标准，加强了培训，分类正确、标记清楚，相关医护人员对设备和药品能够熟练操作。 3）严格执行相关制度和职责，健全医疗记录，标准检查审请单和报告单，门诊日志、门诊处方。 4）、公开透明各项收费标准。 三、提高了医疗纠纷的防范意识 把医疗平安作为效劳站开展永恒的主题，追求卓越，持续改良，不求最大，但求最好。 1、

4、为使效劳站平安管理的各项制度落到实处，形成站内人人关注平安、人人参与平安的自觉意识，在实际工作中，主要抓好以下几项工作： 一是广泛宣传、加强教育。站里通过举办讲座、开设法制课和平安教育 课，增强职工的医疗纠纷防范意识， 二是以强化职业道德建设为载体。增强了职工的平安责任感。 三是定期深入科室开展平安隐患大排查。按照全方位、不留死角、整改到位的要求。对查出的平安隐患建立台账，落实责任，限期整改到位。四是标准对外广告，事实宣传本单位的执业范围的技术水平。 2 、完善平安管理制度 完善平安管理人员责任制：效劳站各科室按照谁主管谁负责、谁签字谁负责、谁组织谁负责的要求，明确有关岗位的平安工作责任人，以

5、强化站里平安管理人员的责任意识，便于职能部门监督、通报情况。要完善档案管理记录制。对全站的平安工作的布置、检查、整顿情况建立标准的档案，准确记录平安管理的日常工作。站里建立自下而上的平安隐患报告制度。各岗位存在的平安隐患要向主管领导报告，属于职权范围的要认真解决。 3、 把握效劳站平安的特点 一要把握平安隐患的细微性。站里的平安隐患往往是某一方面的细小疏忽、某一环节的不标准性、某一种程序不落实造成的，一些细小失误极易导致事故发生。二要把握平安隐患的广泛性。站里工作涉及医疗活动交往的各个环节，每一个环节、每一时刻都存在平安隐患问题。平安问题，无处不在、无时不有。三要把握平安隐患的潜在性。隐患于麻痹，意识上麻痹、思想上放松、行为上粗略，是最大的潜在隐患。 通过这次审查，我们清醒的认识到，以往的工作存在的缺陷与缺乏、同时这也不是我们的终极目标。我们将按照“持续改良”的原那么，坚持做 到以下几点： 1、充分稳固本次整改的成绩，按现定的方案更加深入地、更加细致地、更加标准地把医疗质量、医疗平安作为效劳站管理工作的中心。 2、要抓好的培训，特别是新进员工，除了岗位职责、规章制度、效劳标准、行为标准的培训外，重点是抓好岗位技能、技巧培训、三基培训，经过培训合格才能正式聘用上岗。 3、把岗位职责、规章制度、操