新生儿保健课件

1、疾病筛查疾病筛查离院前评估离院前评估出院后访视出院后访视 本章的重点本章的重点为规范新生儿疾病筛查的管理，保证新生儿疾为规范新生儿疾病筛查的管理，保证新生儿疾病筛查工作质量，依据病筛查工作质量，依据中华人民共和国母婴中华人民共和国母婴保健法保健法和和中华人民共和国母婴保健法实施中华人民共和国母婴保健法实施办法办法，我国政府我国政府20092009年年2 2月月2626日颁布了日颁布了新新生儿疾病筛查管理办法生儿疾病筛查管理办法( (卫生部第卫生部第6464号令号令), ), 并于并于20092009年年6 6月月1 1日起开始施行。日起开始施行。 新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查：新

2、生儿疾病筛查：指在新生儿期对严重指在新生儿期对严重危害新生儿健康的先天性、遗传性疾病危害新生儿健康的先天性、遗传性疾病施行专项检查，提供早期诊断和治疗的施行专项检查，提供早期诊断和治疗的母婴保健技术。母婴保健技术。遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病 先天性甲状腺功能减下先天性甲状腺功能减下 苯丙酮尿症苯丙酮尿症听力障碍听力障碍筛筛查查病病种种 新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查目的：目的：提高出生人口素质，减少出生缺陷提高出生人口素质，减少出生缺陷原则：原则：自愿和知情选择自愿和知情选择方法：方法：医疗机构在实施新生儿疾病筛查前，医疗机构在实施新生儿疾病筛查前，应将新生儿疾病筛查的项目、条件、方式、应将新

3、生儿疾病筛查的项目、条件、方式、灵敏度和费用等情况如实告知新生儿的监护灵敏度和费用等情况如实告知新生儿的监护人，并取得签字同意。人，并取得签字同意。操作：操作： 疾病筛查：疾病筛查：血片采集血片采集, 送检送检, 实验室检测实验室检测,阳性病例确诊和治疗阳性病例确诊和治疗. 听力筛查：听力筛查：初筛初筛,复筛复筛,阳性病例确诊和治疗阳性病例确诊和治疗.筛查程序筛查程序积极开展宣教工作：积极开展宣教工作：乡镇卫生院妇幼专干在进乡镇卫生院妇幼专干在进行孕妇登记和产前检查时即开展新生儿疾行孕妇登记和产前检查时即开展新生儿疾病筛查的宣传教育工作。病筛查的宣传教育工作。具备开展筛查者：具备开展筛查者：及

4、时采集及送检新生儿疾病及时采集及送检新生儿疾病筛查血片、进行新生儿听力初筛及复筛。筛查血片、进行新生儿听力初筛及复筛。不具备开展筛查者：不具备开展筛查者：应及时告知新生儿监护人应及时告知新生儿监护人到有条件的医疗机构进行新生儿疾病筛查到有条件的医疗机构进行新生儿疾病筛查血片采集及听力筛查。血片采集及听力筛查。工作职责工作职责开展筛查医疗保健机构要求开展筛查医疗保健机构要求 血片采集是新生儿疾病筛查技术流程中最血片采集是新生儿疾病筛查技术流程中最重要的环节。采血质量直接影响实验室检测结重要的环节。采血质量直接影响实验室检测结果，必须按规范要求完成血片采集工作。果，必须按规范要求完成血片采集工作。

5、中专以上学历，从事临床工作中专以上学历，从事临床工作2 2年；接受年；接受过新生儿疾病筛查相关知识和技能的培训：过新生儿疾病筛查相关知识和技能的培训：新生儿疾病筛查的目的、原则、方法及网新生儿疾病筛查的目的、原则、方法及网络运行络运行滤纸干血片采集、保存、递送的相关知识滤纸干血片采集、保存、递送的相关知识新生儿疾病筛查有关信息、结果登记和档新生儿疾病筛查有关信息、结果登记和档案管理案管理进行采血人员的要求进行采血人员的要求筛查人员：筛查人员：负责听力筛查的实施负责听力筛查的实施具有的医（护）师以上的职称，经过听力学具有的医（护）师以上的职称，经过听力学专门培训，并经省卫生厅组织的岗前专项培专门

6、培训，并经省卫生厅组织的岗前专项培训、取得训、取得结业证书结业证书者。者。检测人员：检测人员：负责确诊，并提出处理意见负责确诊，并提出处理意见从事听力学或耳鼻咽喉科临床工作从事听力学或耳鼻咽喉科临床工作3 3年以上、年以上、具备主治医师以上职称，经省卫生厅组织的具备主治医师以上职称，经省卫生厅组织的岗前培训、考核合格者岗前培训、考核合格者进行听力筛查和检测人员要求进行听力筛查和检测人员要求具备新生儿疾病筛查能力的医疗机构应：具备新生儿疾病筛查能力的医疗机构应： 开展筛查的实验室检测、阳性病例确诊和治疗开展筛查的实验室检测、阳性病例确诊和治疗 掌握本地区筛查、诊断、治疗、转诊情况。掌握本地区筛查

7、、诊断、治疗、转诊情况。 负责本地区筛查人员培训、技术指导、质量管负责本地区筛查人员培训、技术指导、质量管理和相关的健康宣传教育。理和相关的健康宣传教育。 承担本地区有关信息的收集、统计、分析、上承担本地区有关信息的收集、统计、分析、上报和反馈工作。报和反馈工作。技术要求技术要求不具备新生儿疾病筛查能力的医疗机构应：不具备新生儿疾病筛查能力的医疗机构应： 通知新生儿监护人到有条件的医疗机构进行筛查通知新生儿监护人到有条件的医疗机构进行筛查血片采集及听力筛查。血片采集及听力筛查。疾病筛查疾病筛查采血程序：采血程序： 采集足跟血，制成采集足跟血，制成滤纸干血片，并送至筛滤纸干血片，并送至筛查检测机

8、构。查检测机构。采血时间：采血时间： 出生出生72h72h7d 7d ，并充分哺乳。最迟生并充分哺乳。最迟生后后2020天。天。技术要求技术要求听力筛查听力筛查程序：程序： 出院前完成筛查出院前完成筛查, , 未通过者于未通过者于42d42d内复内复筛筛, ,仍未通过者转听力仍未通过者转听力检测中心。检测中心。方法：方法： 耳声发射和耳声发射和/ /或自或自动听觉脑干诱发电位动听觉脑干诱发电位测试测试 存在下列高危因素者，即使通过筛查，存在下列高危因素者，即使通过筛查，3 3年内每年内每6 6个月仍个月仍应随访应随访1 1次。次。 NICUNICU中住院中住院24h24h 儿童期永久性听力障碍

9、家族史儿童期永久性听力障碍家族史 TORCHTORCH感染和梅毒感染，细菌性脑膜炎感染和梅毒感染，细菌性脑膜炎 颅面形态畸形（包括耳廓和耳道）颅面形态畸形（包括耳廓和耳道） 出生体重出生体重1500g1500g Apgar Apgar评分：评分：1- 0-41- 0-4分或分或5- 0-65- 0-6分分 血高胆红素达到换血要求；机械通气血高胆红素达到换血要求；机械通气5 5天天 母孕期曾使用过耳毒性药物母孕期曾使用过耳毒性药物 存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病技术要求技术要求病例管理病例管理 新生儿遗传代谢病筛查中心发现阳性病例新生儿遗传代

10、谢病筛查中心发现阳性病例时时, , 应及时通知其监护人进行确诊。应及时通知其监护人进行确诊。 新生儿听力初筛、复筛医疗机构发现疑似新生儿听力初筛、复筛医疗机构发现疑似病例时病例时, , 应及时通知其监护人到新生儿听力筛应及时通知其监护人到新生儿听力筛查中心进行听力确诊。查中心进行听力确诊。 医疗机构发现并确诊患有遗传代谢病和听医疗机构发现并确诊患有遗传代谢病和听力障碍的新生儿时，应及时告知其监护人，力障碍的新生儿时，应及时告知其监护人，并提出治疗和随诊建议。并提出治疗和随诊建议。家长知情同意书家长知情同意书 尊敬的家长：尊敬的家长： 听力障碍是常见的出生缺陷。正常新生儿中双侧听力障碍的发生听力

11、障碍是常见的出生缺陷。正常新生儿中双侧听力障碍的发生率约率约1133，特别是经过重症监护病房抢救的新生儿其听力障碍，特别是经过重症监护病房抢救的新生儿其听力障碍发生率高达发生率高达22.6%22.6%。3 3岁前是儿童听力发展的关键时期，通过筛查，岁前是儿童听力发展的关键时期，通过筛查，在新生儿期或婴儿早期及时发现听力障碍，早期诊断后治疗和康复，在新生儿期或婴儿早期及时发现听力障碍，早期诊断后治疗和康复，能有效地减少儿童听力障碍的发生，使聋儿聋而不哑。根据能有效地减少儿童听力障碍的发生，使聋儿聋而不哑。根据中华中华人民共和国母婴保健法人民共和国母婴保健法及配套法规和及配套法规和湖南省新生儿听力

12、筛查实湖南省新生儿听力筛查实施方案施方案的要求，我院已开展新生儿听力筛查工作，为了您孩子的的要求，我院已开展新生儿听力筛查工作，为了您孩子的健康，请让您的孩子接受新生儿听力筛查。健康，请让您的孩子接受新生儿听力筛查。谢谢合作！谢谢合作！ 医院名称：医院名称： “ “我同意为我的孩子进行听力筛查。我同意为我的孩子进行听力筛查。”家长签名：家长签名： “我不同意为我的孩子进行听力筛查。我不同意为我的孩子进行听力筛查。”家长签名：家长签名：新生儿筛查采血的具体操作新生儿筛查采血的具体操作新生儿离院前评估新生儿离院前评估确保住院分娩的新生儿在生命体征平确保住院分娩的新生儿在生命体征平稳、健康状况良好的

13、前提下出院回家稳、健康状况良好的前提下出院回家,减少新生儿在家出现危重症甚至发生减少新生儿在家出现危重症甚至发生死亡的危险。死亡的危险。意意 义义新生儿离院前评估新生儿离院前评估程序程序 每个住院分娩的新生儿离院前均应进行评每个住院分娩的新生儿离院前均应进行评估，并记录评估结果。估，并记录评估结果。 评估未发现危险症状或其它明显异常者准评估未发现危险症状或其它明显异常者准 予出院，并对家长进行新生儿保健指导。予出院，并对家长进行新生儿保健指导。 评估发现有异常者应留院治疗或观察，直评估发现有异常者应留院治疗或观察，直 至病情好转至病情好转, 再次评估正常后方可出院。再次评估正常后方可出院。 拒

14、绝接受继续住院治疗的家长拒绝接受继续住院治疗的家长,需签署自动需签署自动 出院同意书。出院同意书。 患病新生儿病愈出院时，可参考本法。患病新生儿病愈出院时，可参考本法。内容内容查看记录，了解新生儿一般情况查看记录，了解新生儿一般情况 ：新生儿是否为早产、臀位、难产新生儿是否为早产、臀位、难产是否进行过新生儿复苏是否进行过新生儿复苏是否有惊厥是否有惊厥是否接种卡介苗和乙型肝炎疫苗是否接种卡介苗和乙型肝炎疫苗是否补充维生素是否补充维生素K K大小便和睡眠等情况是否正常大小便和睡眠等情况是否正常是否进行了新生儿疾病筛查是否进行了新生儿疾病筛查新生儿离院前评估新生儿离院前评估 过期产儿过期产儿: :

15、胎龄胎龄 42 W 42 W（294 d294 d） 早产儿早产儿: : 胎龄胎龄 37 W 37 W （294 d294 d） 足月儿足月儿: : 胎龄胎龄37W37W42W 42W (259d(259d293d)293d)如何判断早产儿和足月儿如何判断早产儿和足月儿足月儿与早产儿外观特点足月儿与早产儿外观特点Apgar评分评分项目：项目：皮肤颜色、呼吸和肌张力皮肤颜色、呼吸和肌张力结果：结果：正常：正常：56分；窒息：分；窒息：04分分时间：时间：在无钟表的情况下在无钟表的情况下 1分钟：断脐擦干羊水和吸清口咽鼻粘液时分钟：断脐擦干羊水和吸清口咽鼻粘液时 5分钟：胎盘娩出前子宫收缩有硬感时

16、分钟：胎盘娩出前子宫收缩有硬感时Apgar 评分评分 结果结果 8 to 10 正常正常 4 to 7 轻度窒息轻度窒息 0 to 3 重度窒息重度窒息 1 分钟评分评程度；分钟评分评程度；5 分钟评分估预后。分钟评分估预后。不适用于指导复苏；接生与评分者须分开。不适用于指导复苏；接生与评分者须分开。Apgar评分有何意义？评分有何意义？ 惊厥是新生儿中枢神经系统功能异常最惊厥是新生儿中枢神经系统功能异常最常见的临床表现，在新生儿期尤其是生后常见的临床表现，在新生儿期尤其是生后第第1 1周内的发生率很高周内的发生率很高, ,常提示体内存在严重常提示体内存在严重的原发病的原发病, , 如：缺血缺

17、氧性脑病、颅内出血、如：缺血缺氧性脑病、颅内出血、感染等。可使脑损伤加重感染等。可使脑损伤加重, , 甚至留下神经系甚至留下神经系统后遗症。统后遗症。 最常见和易漏诊新生儿抽搐形最常见和易漏诊新生儿抽搐形式，由皮层下中枢控制，式，由皮层下中枢控制，脑电图无变化。脑电图无变化。口口-颊颊-舌舌异常运动异常运动面肌抽动、吐舌、咀嚼、吸吮面肌抽动、吐舌、咀嚼、吸吮 噘嘴、打哈欠噘嘴、打哈欠肢体肢体异常运动异常运动上肢划船、击鼓、游泳样动作上肢划船、击鼓、游泳样动作下肢踩单车、踏步样动作。下肢踩单车、踏步样动作。植物神经植物神经功能异常功能异常心率和心率和/或呼吸大幅度波动、呼或呼吸大幅度波动、呼吸暂

18、停、血压增高、阵发性面吸暂停、血压增高、阵发性面红或苍白等。红或苍白等。眼部异常运动：眼部异常运动：斜视、眼球震颤、眨眼。斜视、眼球震颤、眨眼。微小型抽搐微小型抽搐抖动也很常见，常易误诊为惊厥。抖动也很常见，常易误诊为惊厥。抖动：抖动：快速肢体或躯体的震颤运动，用手握快速肢体或躯体的震颤运动，用手握 住颤抖的肢体或躯体时即被阻断。发住颤抖的肢体或躯体时即被阻断。发 生时常无眼球运动及面部的变化，且生时常无眼球运动及面部的变化，且 无节律性。无节律性。惊厥：惊厥：自律性粗大的、急速的运动，常伴有自律性粗大的、急速的运动，常伴有 凝视，不易被阻断。凝视，不易被阻断。时间：时间：生后生后3 3天内天

19、内方法：方法：皮上划痕或皮内注射皮上划痕或皮内注射暂缓接种：暂缓接种：早产儿、低出生体重儿、有皮肤病变早产儿、低出生体重儿、有皮肤病变 或发热等其他疾病者或发热等其他疾病者绝对禁忌：绝对禁忌：先天性免疫缺陷者先天性免疫缺陷者发生全身感染发生全身感染出生时应进行的那些预防接种出生时应进行的那些预防接种 卡介苗卡介苗出生时应进行的那些预防接种出生时应进行的那些预防接种时间：时间：生后第生后第1 1天、天、1 1个月、个月、6 6个月个月剂量：剂量：重组乙肝病毒疫苗，每次重组乙肝病毒疫苗，每次5g5g母亲为乙肝病毒携带或患者的婴儿母亲为乙肝病毒携带或患者的婴儿 高价乙肝免疫球蛋白：高价乙肝免疫球蛋白

20、： 100IU, 100IU, 生后立即生后立即( (24h)24h)肌注，肌注，1 1月后加注月后加注 乙肝疫苗：乙肝疫苗： 10g(10g(重组酵母重组酵母), 20g(), 20g(仓鼠卵细胞仓鼠卵细胞) )，肌注，肌注 乙肝疫苗乙肝疫苗 出生时及生后应补充那些维生素出生时及生后应补充那些维生素维生素维生素K K1 1：足月儿足月儿: : 生后肌注生后肌注 0.50.51mg 11mg 1次次 早产儿早产儿: : 生后肌注生后肌注 0.50.51mg/1mg/次次3 3维生素维生素C C：生后生后4 4天加天加5050100mg/d100mg/d维生素维生素A A：1010天后加天后加5

21、005001000IU/d1000IU/d维生素维生素D D：4004001000IU/d1000IU/d排便时间：排便时间：生后生后24h24h内，胎便内，胎便2 23 3天排完。天排完。 24h24h或或胎便延长胎便延长应排除消化道应排除消化道畸形畸形排尿时间：排尿时间：生后生后48h48h内，内， 异常异常48h48h排便与排尿的时间排便与排尿的时间询问母乳喂养次数、是否存在喂养困难、询问母乳喂养次数、是否存在喂养困难、是否喂其它食物或饮料等。是否喂其它食物或饮料等。观察母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和观察母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮等情况。吸吮等情况。新生儿离院前评估新生儿离院

22、前评估评估母乳喂养评估母乳喂养 母乳喂养母乳喂养产后半小时开奶产后半小时开奶喂奶前不喂糖水喂奶前不喂糖水母婴同室母婴同室,随饿随喂随饿随喂除母乳外禁喂其它食物除母乳外禁喂其它食物体重下降：体重下降：生后生后3 3天内天内10%10%尿布更换：尿布更换：4 46 6块块( (湿透湿透)/ )/天天排便：排便：3 34 4次次/ /天天胎便：胎便：生后第生后第3 34 4天排完天排完早产儿早期母乳喂养的指征早产儿早期母乳喂养的指征胎龄胎龄3232周周, ,一般情况好一般情况好有协调的吸吮和吞咽动作有协调的吸吮和吞咽动作母乳足够的证据母乳足够的证据母乳喂养的原则母乳喂养的原则健康母亲的乳汁是最完全营

23、养的健康母亲的乳汁是最完全营养的天然食物天然食物, , 含有婴儿期所需要的含有婴儿期所需要的, ,最合适比例的营养成分。最合适比例的营养成分。是妈妈与宝宝相处最温馨的时间是妈妈与宝宝相处最温馨的时间, ,有助于建立母子间的亲密关系有助于建立母子间的亲密关系, ,有有利于宝宝人格和智力发育。利于宝宝人格和智力发育。新新生生儿儿离离院院前前评评估估 体重、体温、呼吸，精神状态、哭声。体重、体温、呼吸，精神状态、哭声。 全身检查全身检查: : 重点是皮肤、先露部位、前重点是皮肤、先露部位、前囟、眼、口腔、胸部、脐部、四肢活动和囟、眼、口腔、胸部、脐部、四肢活动和肢体完整性、生理反射。肢体完整性、生理

24、反射。 辅助检查辅助检查: : 根据需要确定是否做血、尿根据需要确定是否做血、尿常规，血清总胆红素等。常规，血清总胆红素等。评估新生儿健康状况（见附表）评估新生儿健康状况（见附表）新生儿离院前评估新生儿离院前评估 极低体重儿极低体重儿: : 出生体重出生体重1 500 g 1 500 g 超低体重儿超低体重儿: : 出生体重出生体重1 000 g (1 000 g (又称微小儿又称微小儿) ) 低出生体重儿低出生体重儿: : 出生体重出生体重2500g2500g 正常体重儿正常体重儿: : 出生体重出生体重2 5002 5004 000 g4 000 g 巨大儿巨大儿: : 出生体重出生体重4

25、 000 g4 000 g出生体重：出生体重：生后生后1 h 1 h 内体重内体重体重的意义体重的意义易散热：易散热：环境温度低于宫内环境温度低于宫内 体温调节中枢功能不完善体温调节中枢功能不完善 皮下脂肪薄，体表面积相对较大皮下脂肪薄，体表面积相对较大产热方式：棕色脂肪产热方式：棕色脂肪(brown fat(brown fat）早产儿棕色脂肪少，寒冷时早产儿棕色脂肪少，寒冷时低体温、寒冷损伤综合征低体温、寒冷损伤综合征棕色脂肪分布棕色脂肪分布新生儿体温调节特点新生儿体温调节特点体温一过性下降体温一过性下降 2323适宜的环境温度适宜的环境温度中性温度中性温度 新生儿对外界温度变化适应能力差，

26、过冷和新生儿对外界温度变化适应能力差，过冷和过热都容易生病。过热都容易生病。室温（室温（）：）：足月儿足月儿 22222424；早产儿；早产儿 24242626 新生儿体温（腋温）新生儿体温（腋温） 意意 义义 363637 37 室温正常室温正常 37.5 37.5 室温太高室温太高 保暖过度保暖过度 保保 温温呼吸系统呼吸系统浅、快、浅、快、不规则、不规则、腹式腹式正常：正常： 4040次次/ /分分气促：气促：6060次次/ /分分 过慢：过慢：3030次次/ /分分周期性呼吸：周期性呼吸： 呼吸停止呼吸停止2020秒秒, , 不伴心率不伴心率 (100(37.5)(37.5)或低体温或

27、低体温(35.5)(6060次次/ /分）分）眼部流脓眼部流脓, , 皮肤脓疱皮肤脓疱, , 脐带残端发红或流脓脐带残端发红或流脓皮肤中度以上黄疸皮肤中度以上黄疸腹泻腹泻2424小时母乳喂养小时母乳喂养88次次新生儿离院前评估新生儿离院前评估 指导新生儿保暖、喂养和护理的方法。指导新生儿保暖、喂养和护理的方法。 介绍免疫接种、疾病预防及新生儿危险介绍免疫接种、疾病预防及新生儿危险症状识别的知识。症状识别的知识。 有条件者告知母乳喂养咨询热线电话有条件者告知母乳喂养咨询热线电话 介绍新生儿访视服务的内容和寻求服务介绍新生儿访视服务的内容和寻求服务的途径。的途径。出院前咨询指导出院前咨询指导 新生

28、儿离院前评估新生儿离院前评估保温时应注意的几个临床问题保温时应注意的几个临床问题 沐浴时热量丧失增加沐浴时热量丧失增加体温的测定体温的测定注意头部保温注意头部保温避免过高热和烫伤避免过高热和烫伤0 0或负或负 2 2 环境温度高环境温度高 肛温肛温 - - 腹温腹温 腹温腹温 - - 足温足温 意意 义义1 12 22 23 3 正常正常 2 2 环境温度低环境温度低 3 3 3 3 感染发热感染发热 身体各部体温测定的意义身体各部体温测定的意义开奶时间：开奶时间：产后产后1015分钟分钟喂乳次数：喂乳次数：按需哺乳，按需哺乳，2月：月：67次次/日日 34月：月：6次次/日日喂乳时间：喂乳时

29、间：每次最长每次最长1520分钟。分钟。 （5内已吸出大半乳量，内已吸出大半乳量，10后几乎吸空）后几乎吸空）喂乳方法：喂乳方法：喂哺时应抱起婴儿呈半坐姿势躺在母喂哺时应抱起婴儿呈半坐姿势躺在母 亲怀里，保持呼吸道通畅。哺乳后应亲怀里，保持呼吸道通畅。哺乳后应 将婴儿抱起，头放在母亲肩上，轻轻将婴儿抱起，头放在母亲肩上，轻轻 拍背拍背, 使胃内空气排出使胃内空气排出, 以防止吐奶。以防止吐奶。爱睡觉的新生儿应按时唤醒喂奶爱睡觉的新生儿应按时唤醒喂奶 哺乳禁忌哺乳禁忌 绝对禁忌：绝对禁忌：HIV、CMV感染、活感染、活动性肺结核、糖尿病、恶性肿动性肺结核、糖尿病、恶性肿瘤、心功能不全、精神病、癫

30、瘤、心功能不全、精神病、癫痫痫 相对禁忌：相对禁忌：乙肝病毒携带者、无乙肝病毒携带者、无临床症状的结核病临床症状的结核病 断奶期断奶期 一般在一般在1岁左右岁左右人工喂养：人工喂养：用动物乳或代乳品喂养用动物乳或代乳品喂养母乳缺乏或乳母患病者等而不能进行母乳喂母乳缺乏或乳母患病者等而不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其它兽乳喂养者。养时，完全采用配方奶或其它兽乳喂养者。 注意：注意：最好最好: : 母乳喂养母乳喂养 3 3 个月个月至少至少: : 母乳喂养母乳喂养 2 2 周周后后 改人工喂养改人工喂养混合喂养混合喂养( (部分母乳喂养部分母乳喂养) )：母乳不够者母乳不够者, ,在喂母乳后

31、补充乳品或代乳品在喂母乳后补充乳品或代乳品喂喂 养养勤洗澡，每次大便后用温水勤洗澡，每次大便后用温水清洗臀部清洗臀部, ,勤换尿布勤换尿布, ,防止红防止红臀或尿布疹发生臀或尿布疹发生衣服宜宽大，质软，不用钮扣衣服宜宽大，质软，不用钮扣选用柔软、吸水性强的尿布选用柔软、吸水性强的尿布如何注意皮肤粘膜的护理如何注意皮肤粘膜的护理皮肤：皮肤：病情允许情况下每日淋浴病情允许情况下每日淋浴1 1次次 皮肤皱折处扑爽身粉皮肤皱折处扑爽身粉脐脐 部：部：脐带未脱落前注意保持干燥脐带未脱落前注意保持干燥 每天浴后脐部残端用：每天浴后脐部残端用： 3%H2O2擦洗擦洗2%碘酒消毒碘酒消毒75%酒精脱碘酒精脱碘

32、口口 腔：腔：用生理盐水清洁用生理盐水清洁2 2次次/ /日，动作轻柔日，动作轻柔 注意避免损伤口腔粘膜，注意避免损伤口腔粘膜，不宜擦洗。不宜擦洗。眼眼 睛睛：保持清洁保持清洁, ,如有分泌物如有分泌物, ,用生理盐水或用生理盐水或 3%3%硼酸棉球自内眦向外轻轻拭净硼酸棉球自内眦向外轻轻拭净, , 再再 用眼水滴眼或眼膏涂眼用眼水滴眼或眼膏涂眼, 2, 2次次/d/d。注注 意：意：新生儿皮肤薄嫩，皮下血管丰富，局新生儿皮肤薄嫩，皮下血管丰富，局 部防御功能差，很易擦伤而致感染。部防御功能差，很易擦伤而致感染。如何注意皮肤粘膜的护理如何注意皮肤粘膜的护理生理性黄疸和病理性黄疸的区别生理性黄疸

33、和病理性黄疸的区别 生理性生理性 病理性病理性出现时间出现时间 23天天 早早 24小时小时持续时间持续时间足足 10 14天天 14天天早早 3 4周周 4周周长长程程 度度足足12.9mg/dl 12.9mg/dl 早早 15mg/dl 15mg/dl重重 5mg/d胆红素性质胆红素性质 间胆间胆 间胆间胆/ /直胆直胆直胆直胆 1.5mg/dl 1.5mg/dl伴随症状伴随症状 无无 有有体温体温: : 37.5(37.5(发热发热) )或或35.5(35.5(低体温低体温) )反应反应: : 差、面色苍白、哭声弱差、面色苍白、哭声弱呼吸呼吸: : 急促（急促（6060次次/ /分）分）

34、眼眼: : 眼部流脓眼部流脓皮肤皮肤: : 脓疱脓疱, ,中度以上黄疸中度以上黄疸脐带脐带: : 发红或流脓发红或流脓腹泻腹泻2424小时母乳喂养小时母乳喂养88次次及时发现新生儿否异常的症状及时发现新生儿否异常的症状新新生生儿儿离离院院前前评评估估 新生儿出院后访视新生儿出院后访视新生儿期是新生儿期是5 5 岁以下儿童死亡发生率最岁以下儿童死亡发生率最高的时期。家庭访视能够早期发现异常高的时期。家庭访视能够早期发现异常或疾病，早期进行干预，从而减少新生或疾病，早期进行干预，从而减少新生儿发生疾病或死亡。儿发生疾病或死亡。意意 义义乡村级医生乡村级医生完成对本村、本乡及临时居住新生完成对本村、本乡及临时