儿童功能性便秘

1、妈咪爱联合利动治疗婴儿习惯性便秘妈咪爱联合利动治疗婴儿习惯性便秘1 1例经例经验分享验分享患儿信息患儿信息f姓名：王某某之子f性别：男f年龄：2月17日f出生日期：2014年2月8日主诉主诉f大便次数减少2月现病史现病史f患儿生后半月出现大便次数减少，3-10天一次，每次排便时有用力摒气、哭闹现象，需用开塞露纳肛，排出颗粒样大便，曾在粤北医院行钡灌肠排除先天性巨结肠，肛门指检无异常，给予思连康及四磨汤口服液治疗1个月，无效，平时有溢奶现象，奶量及体重增长正常，无频繁呕吐。于2014年4月25日来我科就医。既往史既往史f无特殊；f新生儿疾病筛查正常；f按时预防接种；f无药物、食物过敏史。出生史出

2、生史f第1胎第1产，足月在我院妇产科经阴道娩出，无窒息抢救史。喂养史喂养史f纯母乳喂养至今。母妊娠史母妊娠史f母亲妊娠期间体健，定期产检，无有毒及放射物质接触史。家族史家族史f父母亲体健，家族中无特殊遗传病史。查体查体 体重：5.0公斤f身高：55公分f生命体征平稳f前囟平软，1.51.5cm2f咽、心、肺、腹、四肢肌力肌张力正常，生理反射存，拥抱、握持、觅食反射能引出。实验室检查实验室检查2014年4月25日：血常规、肝肾功能、电解质、甲功3项、消化系B超均正常；大便常规及潜血试验正常；小便常规正常。诊断：诊断：f功能性便秘？f先天性巨结肠？f甲低？f母乳蛋白不耐受？f肛门狭窄？婴幼儿功能性

3、便秘婴幼儿功能性便秘f1.概念：非器质性原因引起的粪便干结、排便困难、排便次数减少等一组临床症候群，通常指慢性、不合并解剖结构或形态学异常的便秘。f2.儿童功能性便秘的群体患病率为4.73%。f3.诊断标准：罗马标准。罗马罗马标准（小于标准（小于4 4岁）岁） 罗马标准中功能性便秘的诊断标准依年龄不同而有所不同。4岁以下小儿功能性便秘的诊断标准:至少符合下列2项条件,并持续1个月。每周排便2次或不到2次;能够自行排便后每周至少有1次大便失禁;有大量粪潴留史;排便疼痛或排便困难史;直肠内有巨大的粪块;排出的粪便粗大以至于堵塞厕所。伴随的症状包括易激惹、食欲减退和/或早饱。一旦大量粪便排出,这些症

4、状很快会消失。罗马罗马标准（大于标准（大于4 4岁）岁）f大于4岁儿童功能性便秘的诊断标准:符合下列2项或以上,症状每周至少1次,持续2个月以上,但肠易激综合征的诊断依据不足。(1)每周排便2次或不到2次;(2)每周至少有1次大便失禁;(3)有大量粪潴留史或有与粪潴留有关的病史;(4)排便疼痛或排便困难史;(5)直肠中有巨大的粪块;(6)排出的粪便粗大以至于堵塞厕所。症状严重程度评分症状严重程度评分 轻度：症状较轻，不影响生活，经一般处理能好 转，无需用药或少用药。中度：介于两者之间。重度：便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生 活，不能停药或治疗无效。诊断方案诊断方案f1.病史能提供重要的信

5、息，如便秘症状特点（便次、便意、是否困难或不畅以及粪便性状）、伴随的胃肠道和其他症状、基础疾病及用药情况等；f2.对疑有肛直肠疾病的便秘患者，必要时做肛门直肠指检，注意有无肿块和括约肌功能（如果是更大一些的孩子还要注意报警征象和肿瘤家族史及社会心理因素）诊断方案诊断方案f3.粪便和隐血试验是重要又简易的常规，应列为多数便秘患儿的常规检查。必要时进行有关生化和代谢方面的检查，结肠镜检查或钡灌肠有助于确定有无器质性病变；f4.对多数患者，尤其是较轻的患者，详细的病史和查体能帮助了解其病因、便秘的类型，可安排短程（1-2周）的经验治疗。诊断诊断f1.婴儿功能性便秘（中度）诊断依据诊断依据f1.大便次

6、数减少，每周小于2次，持续2月，需用药处理。f2.大便呈黄色颗粒状大便。f3.排便费力，有用力摒气、哭闹现象。f4.上级医院钡灌肠及肛门指检正常，我院相关检查正常。疗效判定疗效判定f治愈：2天内排便一次，便质转润，解时通畅，短f 期无复发；f好转：3天内排便，便质转润，排便欠畅；f无效：便秘症状无改善。治疗方案治疗方案f1.一般治疗；f2.药物治疗；一般治疗一般治疗f（1）一般指导：向家长解释排便的过程和便秘的发生机制，使其了解便秘的治疗原理，解除患儿父母的急躁及过分关注的情绪，消除排便训练的挫败心理；f（2）训练排便习惯：每次喂奶后定时按摩患儿肛门口，引起生理反射、促进排便，接着训练排便（此

7、时胃肠反射活跃），每次时间小于10分钟即可，大于3天未排便可用开塞露通便，或者用小指带上胶手套蘸少量石蜡油插入肛门通便；一般治疗一般治疗 （3）坚持纯母乳喂养； （4）按摩： 捏脊疗法：每日2次； 腹部按摩：顺时针按摩脐周，仰卧、双腿屈膝顺时针运动，每次10分钟，每日2次；f药物治疗药物治疗f1.益生菌：妈咪爱，每次1克，口服，每日2次；f2.益生元、导泻剂：利动（乳果糖口服液）5毫升，口服，每日1次；治疗经过治疗经过f5月底返院复查，家属述大便次数能保持在2-4天一次，质软，但间中仍有4日以上不排便，需要肛门刺激排便，嘱家属继续原方案治疗，口服药剂量不变；f6月底复查，家属述大便每日1-2次

8、，质软，成形或烂便，嘱停用利动，停止排便训练，继续口服妈咪爱，坚持腹部按摩及捏脊疗法；f7月份患儿患毛细支气管炎，经治痊愈，期间曾用抗生素头孢克肟颗粒，妈咪爱仍坚持服用，大便保持每日1-2次。治疗经过治疗经过f8月份患儿开始添加辅食，大便仍能保持每日1-2次，9月1日停妈咪爱。f停药观察1月，症状无反弹，治愈。f共服妈咪爱4个月，利动2个月，无不良反应。经验与体会经验与体会f1.有的孩子便秘呈一过性，饮食调理一段时间后自然好转，但有的孩子表现为顽固性便秘，早期家长未引起重视（因为有时大便还是正常的），待症状加重，再治疗则难度加大。经验与体会经验与体会 2.临床研究表明，经过积极治疗，大约有50

9、%的顽固性便秘患儿在1年内好转，25%的患儿在2年内好转，还有25%患儿需多年才能好转。这期间需要家长不急躁，不训斥患儿，给予患儿心理安慰疏导，行为和饮食调理，最重要还是靠安全的、温和的药物维持治疗，待胃肠功能逐渐恢复正常，再缓慢撤药，有的家长反复中途停药，便秘反复复发，不利于治疗的持续性和有效性。经验与体会经验与体会 3.长期便秘导致多种不良后果：（1）影响患儿身心发育，每天对排便的恐惧心理造成精神心理压力，这种压力反过来又影响植物神经功能，并进一步伤害了胃肠道的正常生理功能，精神压力也会影响智力发育；（2）直肠肛门黏膜被坚硬的大便损伤，造成局部的慢性炎症，进一步影响其功能；（3）长期便秘，

10、会造成直肠张力越来越小，感应性越来越差，直肠容积越来越大，大便积聚越来越多，越难排泄；（4）便秘会影响毒素排泄，尤其是重金属；（5）长期便秘会造成肠道功能紊乱。经验与体会经验与体会f4.刺激性泻药一般少用或不用，如番泻叶，大黄片、果导片；f5.肛塞制剂如开塞露和灌肠只能临时救急使用，不可长期应用，造成依赖；f6.行为干预（鼓励、训练如厕、增加运动、饮食调理）只能对一部分患儿有用，但对大多数患儿只能起到帮助作用，不能起到治疗作用，必须与药物配合治疗；经验与体会经验与体会f7.基础药物治疗有2个，聚乙二醇4000和乳果糖，都属于渗透性通便药，即通过药物本身的吸水特性，增加肠道内容物的含水量，保持大便湿润。这两种药物的最大特点是本身无毒性，几乎不被人体吸收，口服通过肠道排出体外，对肠道本身无刺激作用，可以长期安全服用。尤其乳果糖在肠道还可作为益生元被肠道益生菌分解代谢，孕妇可以服用，因此更为安全。经验与体会经验与体会f8.微生态调节剂：便秘患儿存在肠道