斜视的诊治策略PPT课件

1、1斜视的诊治策略斜视的诊治策略重庆医科大学附属第一医院陶永贤2共同性内斜视分类分类一、先天性内斜视二、后天性内斜视1、调节性内斜视 屈光性调节性内斜视 非屈光性调节性内斜视2、部分调节性内斜视 3、非调节性内斜视3三、继发性内斜视1、感光性内斜视2、手术后内斜视3、继续于各型麻痹性斜视的内斜视四、特殊类型的内斜视1、盲点综合征2、微小斜视3、周期性内斜视4、急性共同性内斜视4 先天性内斜视一、临床特点1、发病年龄：出生6个月以内2、大斜角 平均50-60 3、神经系统发育正常4、轻度远视和散光，而且两眼基本相同5、具有遗传性6、大多有相等的视力合并交替注视7、眼球运动检查，外展功能不足8、常合

2、并单眼或双眼斜肌异常，DVD，显性或隐性眼球震颤， 双眼视功能不良等5二、诊断与鉴别诊断1 、 Duanes 眼球后退综合征I型： 外转不能或受限 内转受限(或轻微受限) 内转时眼球后退，睑裂缩小 外转或企图外转时，睑裂增大II型：内转不能或明显受限 外转正常(或轻微受限) 企图内转时眼球后退，睑裂缩小 外转时睑裂开大6III型：内外转均不能或明显受限 内转或企图内转时眼球后退，睑裂缩小，外转或企图外转时 睑裂 开大2、早期发生的伴有调节成分的内斜视3、mbius syndrome 检查: 睫状肌麻痹下的屈光检查 Krimsky test 测量斜视角三、治疗 手术时机2岁7手术方法和手术量：方

3、法：从角膜缘后徙两眼内直肌手术量：6个月龄最大后徙量 1010.5mm 1岁时最大后徙量 10.511mm 1岁以后最大后徙量 11.5mm依据：由于内直肌附着位置的变异，提出把角膜缘作为手术量起点手术效果：手术成功率由以往的50%提高到8085%与其他手术成功率的比较：双内直肌后缘5mm 3037%作34条眼外肌 6079.4%双内直肌后徙 6-7mm or 8mm 斜角50 6083.5%8LESS THAN 1 YEARMORE THAN 1 YEARET从角膜缘后徙内直肌ET从角膜缘后徙内直肌208.5mm258.5mm259mm359.5mm3510mm4510.5mm4511mm9

4、 调节性内斜视 一、临床特点：1、发病年龄：6个月7岁之间，可以早到出生后34个月2、起病方式：开始常为间歇性，后来变为恒定性3、具有遗传性4、有时留有外伤或疾病的证据5、常合并有弱视二、调节性内斜的类型1、屈光性调节性内斜视2、非屈光性调节性内斜视3、混合的内斜视4、恶化或代偿性的调节性内斜视10(一)屈光性调节性内斜视1、临床特点(1)、发病机理：未矫正的远视，外展融合储备力不中或两种因素联 合形成(2)、屈光状态：中高度远视，远视范围，围内2-6D，围外+3-+6D， 平均+4D(3)、中等度内斜角(4)、AC/A比率正常(5)、眼位：戴远视矫正眼镜内斜消失(6)、屈光型调节性内斜联合高

5、AC/A比率时，近斜角远斜角 112、治疗1)、合理矫正远视：2)、配镜原则：保持最好视力的前提下，把远、近视距离注视时的 内斜调整在10以内。3)、积极治疗弱视4)、双光镜的选择5)、手术矫正残余内斜12(二)、非屈光性调节性内斜视1、临床特点 1)、发病机理：注视近距离物体时由于高AC/A比率而发生 过强的调节冲动，引起过度调节性辐辏，导致内斜 2)、屈光不正程度轻，平均+2.25D 3)、斜视角：近注视斜角为中等度，远注视常常正位2、治疗 1)、双焦点镜片的应用 2)、胆酰酯酶抑制刘的应用 3)、手术: 后退双眼内直肌总结：调节性内斜的治疗具有长期性和配镜的合理性。13 两种调节性内斜的区别 屈光性调节性内斜视 非屈光性调节性内斜视 展融合储备力不足 屈光不正 远视度高2-6D， 轻度远视，平均2。25D