中医对痞满的认识与论治

1、中医对痞满的认识与论治痞满是指以心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之自觉，按 之柔软，压之无痛为主要症状的病证。按部位可分为胸痞、心下 痞等。心下痞即胃脘部出现的痞满，又称胃痞。相当于西医学的 慢性胃炎，功能性消化不良，胃下垂等疾病。现将古代对其论治 总结如下：1、病名症候： 痞满之名首见于内经， 称为否、满、否塞、否膈等。如素问。五常政大论曰：“备化之纪.其病否”，“卑监之纪其病留满否塞”。张仲景在伤寒论中明确指出“满而不痛者，此为痞。”明确了痞病的基本概念。 诸病源候 论. 诸痞候则结合病位病机对病名要领做出定义：“诸否者， 营卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不宣，故谓之否”。金元时代 的朱震亨

2、丹溪心法 ?痞则简明之： “痞者与否同， 不通泰也。” 其与胀满的鉴别“胀满内胀而外亦有形； 痞者内觉痞闷，而外 无胀急之形。 ”明 ?张介宾景岳全书 ?痞满中更明确指出： “痞 者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则 不必胀也。”王肯堂在证治准绳 ?痞中也提出：“胀在腹中， 其病有形；痞在心下，其病无形。”可见前人对痞满病症候的认 识，随着年代的发展，日趋进步，并为后人治疗该病提供了很好 的基础。2、病因病机素问 ?太阴阳明论谓： “ 饮食不节， 起居不时者，阴 受之，入五脏则填满闭塞”。素问 ?异法方宜论曰： “ 脏 寒生满病”。 又伤寒论“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，

3、 则作痞，按之自濡，但气痞耳”；“谓中不和，心下痞硬，干噫 食臭”；“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满”。景岳全书 ? 痞满言：怒气暴伤，肝气未平而痞“可见其病因主要是：感受 外邪、内伤饮食、 情志失调所致。 素问 ?至真要大论 云： “太 阳之复， 厥气上逆，心胃生寒， 胸膈不利， 心痛否满”“ 诸 湿肿满， 皆属于脾”。可见其病机是因外邪入里，食滞内停， 痰湿中阻等诸邪干胃， 导致脾胃运纳失职， 清阳不升， 浊音不降， 中焦气机阻滞，升降失司出现痞满。兰室秘藏 ?中满腹胀论 中说：“脾湿有余，腹满食不化。亦有膏粱之人，湿热郁于 内而成胀满者。或多食寒，及脾胃久虚之人，胃中寒则生胀 满。”阐述

4、了客寒、食滞、痰湿停留日久均可困阻脾胃而成痞， 或实痞日久，可由实转虚，损伤脾胃，和降失司而成虚痞。3、辨证论治（1）应首辨虚实： 外邪所犯，食滞内停，痰湿中阻，湿热内蕴，气机失调等所 成之痞皆为有邪，有邪即为实痞；脾胃气虚，无力运化，或胃阴 不足，失于濡养所致之痞，则属虚痞。治疗总以调理脾胃升降、 行气除痞消满为基本法则。扶正重在健脾益胃，补中益气，或养 阴益胃。祛邪则分别施以消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热 祛湿等法。景岳全书 ?痞满云： “虚寒之痞，治宜温补，使 脾胃气强，则痞开而饮食自进，元气自复矣。“凡有邪有滞而痞 者，实痞也；无邪无滞而痞者，虚痞也。实痞者可散可消；虚痞 者非大加

5、温补不可。此而错用，多致误人若邪浅在经，未入 于腑，则饮食如故，稍深则传入胸，渐犯胃口即不能饮食，亦痞 之类也，治此者但解外邪，而或散、或消、或温、或补，邪去则 胃口自和，痞满自去，此当与伤寒门求法治之。” 认为对痞满 的辨治应分虚痞与实痞两大证型论治 。又证治汇补云： “大 抵心下痞闷，必是脾胃受亏，久之固中气，参、术、苓、草 之类，佐以他药。有痰治痰，有火清火，庶可疏导。”说明 了虚痞虽以脾胃气虚为病变基础， 但以满闷不舒，闭塞不通为直 接病机特点，治疗在健脾益气时要适当疏导，气机通则痞满除。（2）次辨寒热：痞满绵绵，得热则减，口淡不可，或渴不 欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩者属寒；而痞满势急，口渴喜冷， 舌红苔黄，脉数者为热。正如类证治裁 ?痞满云：“伤寒之 痞，从外之内，故宜苦泄。杂病之痞，从内之外，故宜辛散。痞 虽虚邪，然表气入里，郁热于心胸之分，必用苦寒为泻，辛甘为 散，诸泻心汤所以寒热互用也。”综上所述，前人有关痞满症候、病因病机， 辨证论治的研 究都为后世进一步研究本病奠定了基础。 但因当时历史条