产后出血大量输血方案

1、整理课件难治性产后出血难治性产后出血的的大量输血方案大量输血方案沈阳军区总医院妇产科沈阳军区总医院妇产科葛葛 静静整理课件什么是难治性产后出血？什么是难治性产后出血？ 产后出血产后出血：是指胎儿娩出后是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血内，阴道分娩者出血量量500ml、剖宫产分娩者出血量、剖宫产分娩者出血量1000ml; 严重产后出血严重产后出血：是指胎儿娩出后是指胎儿娩出后24h内出血量内出血量1000ml; 难治性产后出血难治性产后出血：是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗

2、甚至切除子宫的严重产后出血。甚至切除子宫的严重产后出血。整理课件难治性产后出血失血量大难治性产后出血失血量大重症出血重症出血失血速度失血速度150ml/min3h内出血量超过血容量内出血量超过血容量50%24h内出血量超过全身血容量内出血量超过全身血容量 失血速度失血速度及失血量及失血量是反映是反映病情轻重的重要指标。病情轻重的重要指标。整理课件死亡三角死亡三角失血失血量量及及速度速度决定患者转归决定患者转归凝血病凝血病酸中毒酸中毒低体温低体温容量超负荷容量超负荷血小板减少症血小板减少症低钙血症低钙血症输入库存红细胞导致输入库存红细胞导致缺氧缺氧低体温低体温酸中毒酸中毒整理课件实验室指标的监测

3、实验室指标的监测每隔每隔1-2小时监测一次小时监测一次血常规血常规血气分析血气分析凝血功能凝血功能整理课件大量输血方案的启动大量输血方案的启动 收缩压收缩压90mmHg 心率心率120次次/分分 PH7.24 1小时内输入红细胞悬液小时内输入红细胞悬液4U 24小时内输入红细胞悬液小时内输入红细胞悬液10U启动启动MTP未使用未使用血管活性药物血管活性药物整理课件大量输血方案大量输血方案整理课件大量输血方案大量输血方案整理课件八宝粥理论八宝粥理论五谷杂粮五谷杂粮最健康最健康整理课件产科出血输血治疗产科出血输血治疗-红细胞悬液红细胞悬液 何时输注红细胞尚无统一的指征何时输注红细胞尚无统一的指征

4、根据产妇出血量的多少、临床表现如休克相关的生命根据产妇出血量的多少、临床表现如休克相关的生命体征变化、止血情况和继续出血的风险、血红蛋白水体征变化、止血情况和继续出血的风险、血红蛋白水平等综合考虑来决定是否输注平等综合考虑来决定是否输注 血红蛋白水平血红蛋白水平100g/L可不考虑输注红细胞可不考虑输注红细胞 而血红蛋白水平而血红蛋白水平60g/L几乎都需要输血几乎都需要输血 血红蛋白水平血红蛋白水平80g/L整理课件产科出血输血治疗产科出血输血治疗-新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 是新鲜抗凝全血于是新鲜抗凝全血于68h内分离血浆并快速冰冻内分离血浆并快速冰冻 几乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋

5、白、纤维几乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原蛋白原 应用剂量为应用剂量为1015ml/kg。整理课件产科出血输血治疗产科出血输血治疗-血小板血小板 产后出血尚未控制时，若血小板计数低于产后出血尚未控制时，若血小板计数低于(5075)l09/L或血小板计数降低并出现不可控制的或血小板计数降低并出现不可控制的渗血时，则需考虑输注血小板渗血时，则需考虑输注血小板 治疗目标是维持血小板计数在治疗目标是维持血小板计数在50l09/L以上以上整理课件产科出血输血治疗产科出血输血治疗-冷沉淀冷沉淀 含含凝血因子凝血因子、vWF、纤维蛋白原、因子、纤维蛋白原、因子等等 输注冷沉淀主要为纠正纤维

6、蛋白原的缺乏，如纤维蛋输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原水平高于白原水平高于1.5g/L不必输注冷沉淀不必输注冷沉淀 冷沉淀常用剂量为冷沉淀常用剂量为0.100.15U/kg整理课件产科出血输血治疗产科出血输血治疗-纤维蛋白原、凝血酶原复合物纤维蛋白原、凝血酶原复合物 输入纤维蛋白原输入纤维蛋白原lg可提升血液中纤维蛋白原可提升血液中纤维蛋白原0.25g/L 1次可输入纤维蛋白原次可输入纤维蛋白原46g（也可根据患者具体情（也可根据患者具体情况决定输入剂量）。况决定输入剂量）。 凝血酶原复合物凝血酶原复合物含凝血因子含凝血因子、及及整理课件产科出血输血治疗产科出血输血治疗-重组

7、活化重组活化因子因子 在药物和手术治疗都无法有效止血且出血量较大并存在药物和手术治疗都无法有效止血且出血量较大并存在凝血功能障碍的情况下，有条件的医院还可考虑使在凝血功能障碍的情况下，有条件的医院还可考虑使用重组活化用重组活化因子因子(rFa)作为辅助治疗的方法作为辅助治疗的方法 由于临床研究证据不足而不推荐常规应用由于临床研究证据不足而不推荐常规应用 可用于治疗危及生命的产后出血，可用于治疗危及生命的产后出血，但不能替代或因此而推迟实施拯但不能替代或因此而推迟实施拯救生命的措施，如栓塞术或手术。救生命的措施，如栓塞术或手术。整理课件产科出血输血治疗产科出血输血治疗-纤维蛋白原纤维蛋白原 输血目的输血目的：维持循环容量维持循环容量保持保持血液携氧能力血液携氧能