内二科疾病护理常规

1、原发性高血压护理常规1、 定义:原发性高血压是指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。2、 临床表现:1. 一般表现 原发性高血压通常起病缓慢，早起多无症状，偶尔体检时发现血压升高，高血压病人可有头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等症状，体检时可闻及主动脉瓣区第二心音亢进。2. 并发症 随病程进展，血压持久升高可致心、脑、肾、血管等靶器官受损的表现。3. 临床类型 恶性高血压、高血压危重症。3、 护理诊断:1. 疼痛 头痛，与血压升高有关。2. 有受伤的危险 与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关。3. 潜在并发症 高血压危重症。4. 知识缺乏 缺乏原发性高血压饮食、

2、药物治疗有关知识。5. 焦虑 与血压控制不满意，已经发生并发症有关。6. 营养失调:高于机体需要量 与摄入过多、缺少运动有关。4、 护理措施:1. 保持病室安静，光线柔和，尽量减少探视，保证充足的睡眠，嘱病人头痛时卧床休息，抬高床头，改变体位是动作要慢，避免劳累、情绪激动、精神紧张、吸烟、酗酒、环境嘈杂、不规律服药等，嘱病人合理安排工作与休息，放慢生活节奏。2. 指导病人使用放松技巧 如心理训练、音乐治疗、缓慢呼吸等。3. 遵医嘱给予降压药治疗测量用药后的血压以判断疗效，并观察药物的副作用。服用降压药后如有晕厥、恶性、乏力时，立即平卧，采取头低足高位，以促进静脉回流，增加脑部血流量，避免体位突

3、然改变。4. 上厕所或外出时有人陪伴，有严重头晕时，应协助病人在床上大小便，恶性、呕吐严重者应将痰盂放于病人伸手可及的地方。5. 高血压为重的患者应绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理，保持呼吸道通畅、吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护。脑血栓护理常规1、 定义:是脑血管疾病中最常见的一种。颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑部急性血流中断、缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经精神系统症状。2、 临床表现:1. 本病好发于中老年人，多见于50-60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、

4、冠心病或糖尿病。病人通常可有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、头痛等，多数病人在安静休息时发病，不少人在睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一次肢体瘫痪，通常在1-3天内病情达高峰。2. 临床类型:可逆性缺血性神经功能缺血 此型病人的症状和体征持续时间超过24小时，但在1-3周内完全恢复，不留任何后遗症。完全型 起病6小时病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。进展型 局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数日，出现不同部位的动脉支配区的神经功能障碍。缓慢进展型 病人在起病两周以后仍逐渐发展。3、 护理诊断:1. 躯体移动障碍 与偏瘫或平衡能力下降有关。2.

5、吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关。3. 语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关。4、 护理措施:1. 提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊的行为，指导病人正确面对疾病。2. 将生活用品和呼叫器置于病人健侧随手可及，与病人家属共同制定康复训练计划。3. 按医嘱正确用药，护士了解各类药物的作用、不良反应及使用注意事项。4. 观察病人能否进食，进食和饮水时有无呛咳以及进食的量与速度，鼓励能吞咽的病人进食，少量多餐，选择软质或半流质食物，避免粗糙、干硬、辛辣等有刺激的食物，对于不能进餐者，应给予鼻饲。5. 注意保持室内安静，告知病人进餐时不要讲话，以免呛咳、误吸等。

6、小儿肺炎护理常规一、 定义：有不同致病原或其他因素引起的肺部炎症。二、 临床表现：（1）常见心肌炎、心率衰竭。前者表现为面色苍白、心动过速、心音低钝 、心律不齐，心电图段下移、波低平或倒置；后者表现为呼吸困难加重，呼吸加快，烦躁不安，面色惨白或发绀，心率加快（婴儿>180次/分；幼儿>160次/分），心音低钝或出现奔马律，肝脏迅速增大等。重症革兰氏阴性杆菌还可发生循环障碍、休克甚至DIC。 （2）精神系统：惊厥、抽搐、脑水肿。 （3）消化系统：表现为食欲减退、呕吐与腹泻。三、护理诊断：1.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠、咳嗽无力有关。 2.气体交换受损与肺部炎症致通气

7、、换气功能障碍有关。 3.体温过高 与肺部感染有关 4.潜在并发症 心率衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。 四、护理措施：1.保持室内空气新鲜，室温维持在18-22摄氏度，湿度维持在60% 为宜。2饮食宜给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多喂水。3.及时清理口鼻分泌物。帮助患儿其合适的体位并经常更换，翻身拍背，促进痰液的排除，防治坠积性肺炎。4.指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽。5.按医嘱给予祛痰剂。6.改善呼吸功能，凡有缺氧症状，立即给予吸氧，保持病室安静减少刺激避免哭闹。7.按医嘱给予抗生素治疗肺部炎症、改善通气，并注意观察药物的疗效及不良反应。8.维持体温正常。9.密切观察病情。10.健

8、康指导。新生儿窒息与缺血缺氧性脑病护理常规（一）定义 1.新生儿窒息 指婴儿出生时无自主呼吸或未能立规律呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒。2.新生儿缺氧缺血性脑病指各种围生期高危因素所致新生儿窒息（二）临床表现1.胎儿缺氧 早期胎动增加，胎儿心率加快；晚期胎动减弱甚至消失，胎儿心率减慢或不规则，羊水北胎粪污染。2.心生儿窒息诊断和分度 参见评分的具体标准。评分分别于出生后1分钟、5分钟和10分钟进行，4-7分为轻度窒息，0-3分为中度窒息。其中，1分钟评分时窒息诊断和分度的依据，5分钟和10分钟评分有助于判断复苏效果和预后。3.机体各器官受累及表现（三）护理诊断1.气体交换受损 与缺氧致低氧血症和高碳酸血症有关。2.体温过低 予缺氧、环境温度低有关。 3.有感染的危险 与机体抵抗力低有关。 4.潜在并发症 颅内压怎高、心衰、呼衰有关。 5.恐惧（家长） 与病情危重及预后不良有关。 （四）护理措施 1.立即按、