内科学卫生高级职称考试历年真题及答案解析

1、内科学卫生高级职称考试历年真题及答案解析（案例分析题） 天宇考王内科学主任副主任医师考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、 考前 冲刺、历年真题等。试题量： 7963 道。案例分析题：每个案例至少有 3个提问，每个提问有 612个备选答案，其中正确答案有 1 个或几个， 每选择一个正确答案得 1 个得分点， 每选择一个错误答案扣 1 个得分点， 扣至本 提问得分点为 0。某男性患者，61岁。18时聚餐，饮39度白酒约250ml （平时可饮同类酒 400ml而不醉）， 半小时后出现阵发性腹痛，伴恶心，于 20 时来院急诊。有高血压病史 8 年，平时服心痛定10mg，每日三次，血压波动在

2、2024/12。平时无胸闷及心绞痛。体检：体温C,脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压20/ 10kPa。心律齐，肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（士 ），无腹肌紧张，四肢活动正常。1 、 急诊时的诊断应考虑哪些急性病A、急性胃炎B、急性胆囊炎C、急性胰腺炎D、急性胃肠炎E、心绞痛F、咼血压病G、急性心肌梗塞H、脑血管意外I、胃穿孔J、急性酒精中毒正确答案： ABCDI2、急诊应进行哪些主要的检查A、血常规B、床边心电图C、腹部平片D、头颅CT检查E、大便常规及潜血试验F、血清淀粉酶测定G、纤维胃镜检查H、血清心肌酶测定正确答案： ABCF3、进一步体检，病人神志清，颈软无抵抗，心肺听诊无异常，

3、腹软，上腹部无明显压痛及反跳痛，无包块，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，四肢运动正常，病理征阴性，血淀粉酶正常。WBC11X 10/L, CKIOOu/L。此时可以排除以下哪些疾病A、急性胃炎B、急性胆囊炎C、急性胰腺炎D、急性心肌梗塞E、心绞痛F、脑血管意外G、胃穿孔正确答案： BCFG4、床边心电图检查发现 STH、川、aVF弓背向上型抬高，STV1 2压低，病人出现胸骨下段压榨样疼痛。该病人明确的诊断有以下哪些A、急性胃炎B、急性胆囊炎C、急性下壁心肌梗塞D、变异型心绞痛E、高血压病F、急性心包炎G、胆心综合征正确答案： CE5、病人仍有剑突下轻度疼痛，经局部按摩后疼痛减轻，墨菲氏征阴性

4、，确诊为急性下壁心肌梗塞。此时的急诊措施应包括以下哪些A、绝对卧床B、持续吸氧C、度冷丁 75mg肌注D、持续心电监护E、持续静滴硝酸甘油F、定期翻身G、静注速尿促进酒精排泄H、极化液的应用l、B阻滞剂的应用J、用西地兰或地戈辛正确答案： ABCDEF6、经度冷丁 75mg 肌注及休息、吸氧、静滴硝酸甘油等综合处理后，胸痛仍持续近5 小时未能彻底缓解。拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证A、年龄60岁B、发病5小时C、急性下壁心肌梗塞D、有高血压病E、饮酒之后F、无心律失常G、无心衰正确答案： ABCFG7、经静脉滴注尿激酶 120 万单位，疼痛迅速缓解。以下哪些指标是冠脉再通的临床指

5、标A、疼痛迅速缓解B、心电图恢复正常C、出现Q波D、ST段下降50 %E、心肌酶峰提前F、冠脉造影血管畅通G、心肌酶迅速降至正常H、出现频发性室性早搏或室性心动过速正确答案： ADEH8、经静脉滴注尿激酶 120 万 U 后，出现频发室性早搏及阵发室性心动过速。此时的处理 要点是什么A、 利多卡因80mg静注，继之以每分钟 2mg的利多卡因静滴B、静脉补钾C、继续观察，暂不处理D、加大硝酸甘油静滴的剂量E、应用镇静剂F、电击复律G、停用抗凝剂H、床边晚电位检查I、抽血查电解质正确答案： ABDEHI9、由于静脉输液量偏大，而且滴速过快，加上病人的饮食未能很好控制，入院第三天，出现快速性心房纤颤

6、，病人诉心悸及胸闷不适，经减慢输液，静脉推注速尿及用西地兰、地戈辛控制心室率后，心室率减慢。历经五天的治疗，房颤仍未纠正，拟行电击复律。电击复 律时，以下哪些是正确的A、用交流电电击复律B、用直流电电击复律C、电击前停用地戈辛一天D、电击前无须停用地戈辛E、电击能量用50-100瓦秒F、电击能量用300-400瓦秒G、用同步电击复律H、用非同步电击复律I、用安定静脉推注，直至病人入睡后才电击复律J、不需用安定，在病人清醒状态下电击复律正确答案： BCEGI答案解析：阅读病历摘要可归纳出病人的特点：老年男性病人；有高血压病8年；有聚餐及饮酒诱因；急性发作上腹痛伴恶心；体检血压较平时略低；无腹膜刺

7、激征；无肢体功能障碍。 然后根据提问的要求， 对备选答案中的急性疾病进行分析。 提问要求考虑 是哪些疾病而不是哪种疾病， 所以在选择答案时应考虑可能的范围。 而且病人是急诊， 且提 问的是哪些急性疾病，故不必更多的考虑患者以往患过何种慢性病。在提供的10项备选答案中，高血压病已存在 8年，平时服心痛定，血压控制在2024/12，而此次患病后的血压是20/ 10kPa,比平时略低，而不急剧升高，虽然高血压病是存在的，但不属提问中的 急性疾病， 因此这是一个错误的答案。 这就要求考生准确理解提问的内容， 而选出相应的答 案，才不至于答非所问。患者平时可以饮 39 度的白酒 400ml 而不醉，此次

8、病前只饮 39 度 白酒250ml，而且病人无兴奋、烦燥及嗜睡等方面的症状，因此急性酒精中毒的可能性是不 存在的。 也是个错误答案。 而病人患病前有聚餐及饮酒的诱因， 故消化系统的几种疾病都是 有可能的，应是正确答案。至于有无脑血管意外，应予考虑，因病人年龄60 岁，有高血压病史，加上饮酒的诱因， 是有可能出现脑溢血或脑梗塞的， 但患者无意识障碍， 无瞳孔改变， 无脑膜刺激征， 无肢体功能障碍，故脑血管意外的可能性不大。在回答此问题时，比较困难的是有无急性心肌梗塞及心绞痛。 因为没有典型的心绞痛症状， 亦无心电图资料， 因此很难 肯定其有或无。但是患者年龄 60 岁，有高血压病 8 年，有聚餐

9、及饮酒诱因，出现阵发性上 腹痛， 且伴有恶心， 血压又比平时略低， 这些情况对一名心血管科医生来说，也是心血管病 变的线索， 尤其是不典型的急性下壁心肌梗塞， 可以表现为腹痛及恶心， 所以是不能轻易放 过的，但却无充分的根据， 因此可以暂时作为无效答案， 等待有关资料补充后再进一步分析。某男性患者，71岁，身高165cm，体重81kg，高血压，病史6年，长期服用尼群地平 10mg 3/日及心得安 10 mg 3/ 日降压治疗，血压控制在 145-160/80-90 mmHg 。 1 8年前曾有反复哮 喘发作史。烟龄 20年，已戒烟 18年。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈， 咳痰初为黄脓色， 后

10、转为白色泡沫痰。近 5天来每晚 11时左右出现胸闷气喘，在阳台呼吸新鲜空气并自行喷 雾吸入一喷沙丁胺醇 （舒喘灵 ），过 30 分钟后症状缓解，可重新入睡，但每晚气喘发作，连 日来逐渐加重，遂住院进一步诊治。10、患者初步诊断主要应考虑哪些疾病A、支气管哮喘B、糖尿病酮症酸中毒C、呼吸道感染D、心包积液E、焦虑症所致通气过度综合症F、左心功能不全G、胸腔积液H、高血压病I、慢性喘息性支气管炎急性发作J、气胸正确答案： CFH11、针对鉴别诊断，首诊医师应急下应重点完善哪些资料A、胸部CTB、床边胸片C、心血管及肺部相关体征检查D、心脏超声E、详细追问心血管病、呼吸病史及用药史F、哮喘过敏源检测

11、G、肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定H、心肌酶谱测定I、痰培养+药敏试验J、心电图正确答案： BCEJ12、以下哪些是鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的依据A、急性发作发病方式B、夜间出现呼吸困难，坐位或站立后可缓解C、双肺哮鸣音D、吸入沙丁胺醇（舒喘灵），呼吸困难症状缓解E、舒张早期奔马律F、肺动脉第二音亢进G、高血压病、肥胖症，年龄 71岁，吸烟史H、双肺底湿啰音正确答案： BEGH13、该病人的住院治疗用药与抢救用药有哪些不当或不正确A、用沙丁胺醇与氨茶硷平喘B、用尼群地平与心得安降血压C、静脉持续泵入硝酸甘油D、用克林霉素、氧氟沙星和克拉霉素抗感染E、静注地塞米松F、静注洛贝林和尼可刹

12、米G、输入生理盐水 1650ml/日H、静注西地兰正确答案： ABDFG14 、正确抢救措施包括哪些A、高流量吸氧，取坐位或半卧位B、滴注硝普钠，卩g/分钟起始，可逐渐增加用量C、血气分析，床边摄片D、缓慢静脉推注吗啡 5-10 mgE、舌下含服心痛定（硝苯地平）F、心电、血压、呼吸监护G、静脉滴注二磷酸果糖H、静脉推注速尿 40 mg+西地兰mgI、应用B受体阻滞剂J、舌下含服开搏通 50 mg正确答案： ABDFHJ15、以下药物哪些表述是正确的A、 沙丁胺醇：为选择性B受体激动剂，具有较强支气管扩张作用，吸入后，1-5分钟起效，1 小时达高峰，持续作用 4-6 小时，可用治疗支气管哮喘及

13、心源性哮喘。B、 硝普钠：强有力血管扩张剂，迅速降压，5分钟见效，可用于高血压危象及心力衰竭抢救。静滴过程中应避光，治疗心衰从25卩g/分开始，用药不宜超过 72小时。C、氨茶硷：具有松驰支气管平滑肌作用，用于支气管哮喘及急性心功能不全治疗。静注成人常用量每次 g,日用量g。静滴过快或浓度过高可致心律失常，血压剧降，谵安和惊厥。禁用于心绞痛，低血压及恶性室性心律失常者。D、尼群地平：属二氢吡啶类钙拮抗剂，对血管作用比心肌者大，可用于冠心病及高血压治 疗。也可用于心肌梗塞后降压及心力衰竭治疗。E、西地兰：静脉推注 5-30分钟起效，高峰1-2小时，临床用于急性和慢性心力衰竭，房颤及阵发性室上速。

14、本品主要由肾脏排泄清除，所以尿毒症患者慎用以免药物蓄积中毒。过量中毒可表现为消化道、心脏及神经系统三组异常症状。F、吗啡：是阿片受体激动剂，具有镇痛、镇静、呼吸抑制，镇咳，可致使血压下降及颅压 增高等作用； 常用于创伤、 术后、 烧伤的镇痛， 急性心梗止痛， 心源性哮喘及 麻醉前给药； 也可用于支气管哮喘，阻塞性肺源性心脏病，过量时不能用钠络酮对抗。G、 速尿（呋塞米）：主要抑制髓袢升支髓质部和皮质部对CL和Na再吸收。静脉注射 2-5分 钟起作用， 1-2小时最高峰，持续 4-6小时；长期使用易产生耐药现象，可升 高血糖尿酸及 引起低血钾。H、克林霉素；抑制细菌蛋白质合成，对大多数革兰氏阳性

15、菌和某些厌氧的革兰阴性菌有抗菌作用。主要用于厌氧引起腹腔和妇科感染，还用于敏感的革兰阳性菌引起的肠道感染。本类药物与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。正确答案： BCGH16、以下哪些治疗药物是可取的A、倍他乐克（小剂量）B、ACEI血管紧张素转换酶抑制剂）或ARBS血管紧张素受体拮抗剂）C、利尿剂D、抗血小板制剂E、硝酸酯类F、强心甙G、a受体阻滞剂H、二氢吡啶类短效拮抗剂I、根据痰培养+药敏试验结果选抗生素J、氨茶硷正确答案： ABCDEFIJ某女性患者，35岁。乏力、腹胀、消瘦半年。查体：贫血貌，肝于右肋下1cm,脾于左肋下5cm ; Hb90g/L, WBC152X 10/L，分类以中、

16、晚幼粒细胞为主， BPC400X 10/L , NAP积分 降低。17、根据以上资料,诊断考虑为A、慢性粒细胞白血病B、溶血性贫血C、淋巴瘤D、类白血病反应E、骨髓纤维化正确答案： A18、若骨髓细胞学检查示骨髓增生明显活跃, 以中晚幼粒及嗜酸嗜碱粒细胞增多为主。 为 尽快明确诊断,应该行下列哪项检查A、细胞化学染色B、流式细胞术C、RT-PCR技术检测BCRABL融合基因D、荧光原位杂交（FISH技术检测BCF-ABL融合基因E、染色体核型分析 正确答案： D19、患者经FISH检测证实有 BCRABL融合基因存在，阳性率82%，对该患者最有效的治疗药物是A、马法兰B、羟基脲C、伊马替尼D、

17、干扰素a -2bE、马利兰正确答案： C20、患者一直遵医嘱服用伊马替尼治疗 2 年。近 1 周来持续高热，脾大平脐。血常规：Hb50g/L, WBC20X 10/L , BPC24X 10/L。为了确诊，首选的检查是A、染色体分析B、X 线柱查C、细菌培养D、骨髓穿刺E、NAP 积分正确答案： D某女性患者， 48 岁。因上腹部持续剧烈疼痛 18小时入院，活动时疼痛加重，坐位及胸膝位 减轻。既往有胆石症病史。体检：C,P130次/分，BP12/7kPa (90/)。巩膜微黄。轻度腹胀，腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。21 、 应紧急检查哪些项目A、血清淀粉酶B、尿淀粉酶C、血

18、淀粉酶/肌酐廓清率测定D、腹部平片E、胃肠造影F、腹部B超G、血钙H、红细胞压积I、血常规J、心电图正确答案： ABCDGI22、患者仍感剧烈腹痛、恶心。血、尿淀粉酶升高。急诊应尽快作哪些处理A、禁食B、胃肠减压C、肌注阿托品D、肌注吗啡E、输血F、输液G、静滴甲氰咪胍H、吸氧正确答案： ABCFGH23、血淀粉酶 300 单位，尿淀粉酶 750 单位（ Somogyi 法）。腹部透视：结肠少量积气， 未见波平，无隔下游离气体。 Hb105g/L,x 10/L,N: , L:。B起检查见胆囊内有强回声的光团 伴声影，胆囊壁厚度。诊断考虑哪些疾病A、胆囊炎B、胆石症C、急性胰腺炎D、消化性溃疡E

19、、肝脓肿F、胃穿孔G、肠梗阻H、胆道蛔虫症正确答案： ABC24、入院第二天患者腹痛加剧，上腹部压痛伴肌紧张，腹部有移动性浊音。X10/L, N:,L:, Hb:90g/L,血淀粉酶386单位，尿淀粉酶 890单位（Somogyi法）。此时应优先采取哪 些检查A、腹部穿刺B、ERCPC、腹部CTD、胃肠X线钡剂造影E、血气分析F、肝炎病毒免疫学检查G、肝、肾功能H、CEA、 AFP正确答案： ABCFGH25、腹腔穿刺抽出少量血性液体。 腹部透视无膈下游离气体。 血压 1 0 6kPa。 Hb70gL, CEA25ng/ ml, AFP130ng/ ml。目前应主要考虑什么疾病A、消化性溃疡穿孔B、急性坏死性胰腺炎C、胆囊炎D、急性坏死性小肠炎E、原发性腹膜炎F、胰头癌G、原发性肝癌正确答案： BC26、腹腔穿刺液淀粉酶 800 单位（ Somogvi 法）此时应如何做进一步处理A、抗生素B、生长抑制素C、手术治疗D、全胃肠道外营养E、止血芳酸、止血敏F、输血G、地塞米松H、留置导尿I、气管切开正确答案： ABDFH27、