姚洁论文(定稿)

1、论文心理护理对高血压病人的影响作者姓名 姚 洁 专 业 护 理 学 _所在单位 蚌埠市第一人民医院 联系方式指导老师 许 晓 红 III网络教育学院毕 业 设 计 (论 文) 任 务 书专业班级 层次 姓名 学号 一、毕业设计（论文）题目 二、毕业设计（论文）工作自 年 月 日起至 年 月 日止三、毕业设计（论文）基本要求： 指导教师： 网络教育学院毕业设计(论文)考核评议书指导教师评语：建议成绩： 指导教师签名： 年 月 日答辩小组意见：负责人签名 年 月 日答辩小组成员 毕业设计（论文）答辩委员会意见： 负责人签名： 年 月 日论文题目：心理护理对高血压病人的影响

2、学科（专业）：护理申请人：姚洁指导教师：许晓红 摘 要目的：探讨心理护理对高血压病人治疗效果的影响。方法：将80例高血压病人随机分为对照组和治疗组:两组病人均给予药物治疗和常规护理，治疗组病人另加心理护理。两周后将两组病人的观察结果进行比对，了解心理护理对高血压病人治疗效果的影响。结果：治疗组病人护理有效率为92.5%, 对照组病人护理有效率为80.0% ，两组结果比较有显著性差异(p<0.01) 。结论：心理护理对高血压病人的治疗效果有明显促进的作用。关键词：高血压病；心理护理论文类型：研究报告Title:The influence of psychological nursing o

3、n hypertension patients patients with primary hypertensionSpeciality:nursingApplicant:YaojieSupervisor:Prof.xuxiaohong AbstractPurpose: Psychological care for hypertensive patients of the treatment effectMethods: The eighty hypertensive patients were randomly divided into control group and treatment

4、 group: Two groups of patients were treated with drug therapy and routine care, treatment group, plus the psychological care of patients. Two groups of patients after two weeks of observations were compared to understand the psychological care of patients on the treatment of hypertension. Result: Pa

5、tient care and effective treatment group was 92.5%, control group 80.0% of patient care, results of two groups was significant difference (p <0.01). Conclusion: Psychological care of patients on hypertension treatment significantly promoted.Key words: Hypertension Psychological carePaper type: re

6、search report目 录1 绪论11.1 研究背景及意义11.2 研究目标21.3 关键词定义21.4 文献回顾22 研究对象与方法52.1 研究对象52.2 一般资料52.3 研究步骤52.4 研究方法52.5 数据测定72.6 效果评定标准72.7 统计学方法73 研究结果84 讨论95 推论及建议10致 谢11参考文献13附 录14声明1 绪 论1.1 背景及意义:随着医学模式由生物医学向生物-心理-社会医学模式的转变 ,人们越来越重视心理因素对健康的影响,并提出了“心身疾病”的概念。高血压病是心血管系统的常见病、多发病,是一种严重危害人们健康的心身疾病。1高血压是一种全球分布广

7、泛的慢性病，在美国，其患病数超过5000万，在我国15岁以上人口中，患病人数占11.88%，全国大约有9000万高血压病人。随着生活水平的提高和膳食结构的改变以及人口老龄化，我国高血压患病率呈持续上升趋势。与高血压相关的心血管疾病在许多地区已成为超过肿瘤的最主要杀手。而目前高血压的控制情况并不理想，普遍认为高血压治疗的依存性不高，不良的饮食习惯和生活方式对高血压病患者来说是非常重要的。高血压病的发生与多种因素有关，而其中主要是精神神经因素，精神长期紧张、抑郁、焦虑，使大脑皮层功能紊乱，血管运动中枢失调，交感神经兴奋性升高而导致外周小动脉收缩，外围阻力升高而血压升高。所以，精神因素、心理状态与疾

8、病发生有直接关系，而对高血压病人进行心理问题分析的目标是为了使病人有良好的心理状态，使病人能有效的承受治疗所带来的压力，保持病人达到最佳的身心状态，高血压病人除有一般健康人的心理特征外，还有病态的特殊表现，在治疗上药物的治疗很重要，但也不能忽视病人的心理上的护理与治疗。心理护理就是在掌握了病人的心理特征和心理状态后有目的地制定护理措施，加强心理护理，使病人病情稳定，早日康复。心理因素在一定程度上可影响药物的作用，不良情绪可使机体的免疫机能和代谢发生紊乱，从而影响药物的吸收，由于高血压的直接和间接危害，有些患者产生紧张恐惧心理，首次确诊的病人对高血 压缺乏正确的认识，因而忧心忡忡，思前想后直接影

9、响药物的疗效，针对这些情况，护理人员就要认真分析病人的心理 状态。不同心理特征采取不同的心理护理，用良好的语言、态度和表情耐心做好解释工作，使病人有一个心理准备，树立起勇气和信心，保持心情轻松愉快，在最佳的心理状态下接受治疗，同时给病人创造一个整洁、安静、舒适的环境。1.2 研究目标:（1）分析心理护理在疾病治疗中的作用；（2）如何提高高血压病人的治疗效果1.3 关键词定义高血压病：是一种以体循环动脉压升高为主要特点，由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病。2心理护理：指护理人员运用医学心理学知识，以科学的态度，恰当的方法，美好的语言对病人心理顾虑、思想负担、疑难问题进行疏导

10、。31.4 文献回顾:1.4.1病因学（一）遗传和基因因素：高血压病有明显的遗传倾向，据估计人群中至少有20-40的血压变异是遗传决定的。流行病学研究提示高血压发病有明显的家族聚集性。双亲无高血压、一方有高血压或双亲均有高血压，其子女高血压发生几率分别为3、28和46。单卵双生的同胞血压一致性较双卵双生同胞更为明显。 （二）环境因素：高血压可能是遗传易感性和环境因素相互影响的结果。环境因素很早就起了作用：胎儿营养不良导致出生体重偏低，此种低体重婴儿以后发生高血压的几率增加，即使产后增加喂养亦不能改变其8岁时的血压水平，提示已经出现持久性的疾病标记。体重超重、膳食中高盐和中度以上饮酒是国际上已经

11、确定的与高血压发病密切相关的危险因素。21.4.2高血压患者的心理状况高血压患者，既有治疗疾病的需要，更渴望得到情感的交流和精神上的支持鼓励，通过这一方式使情绪发生转换，以保持心理上的相对平衡状态。高血压患者一般对自己的血压数值非常敏感，一旦发现自己的血压升高均要吃药，但病人情绪直接影响着药物的吸收、分布、代谢和排泄等各个环节。家庭成员除了要积极帮助就医诊治外，还要体贴照顾，减少其精神上和工作上的压力，保持心理平衡(长期紧张的工作和压抑的心理往往是高血压的致病因素)；注意保持室内的安静及清洁，减少影响患者情绪激动的因素，也通过解释、说服、鼓励以消除患者的紧张和压抑心理;如何建立一个良好的护患治

12、疗关系，如何开展整体护理对患者进行心理社会方面的评估，如何帮助患者调适与适应，使患者保持良好的心理状态以利于康复，这些都要求护理人员掌握心理护理所需要的工具和护理方法。在心理护理中，言语是最好用的工具。心理支持是心理护理最常用的方式，也是心理护理的基本方法之一5.1.4.3 根据高血压病人的心理反应特点分为:高血压病的心理反应特点归纳为6种类型，即恐惧型、忧郁型、急躁型、焦虑型、乐观型和麻痹型4。恐惧型：此病人害怕突然发生脑出血、半身瘫痪，多见于性格外向型。这种恐惧心理使高血压病病人处于高度应激状态是影响正常治疗护理和预后的重要障碍。针对这种心理护理人员应主动热情地与病人交谈，了解其生活习惯、

13、兴趣爱好、心理特征，使病人对护理人员产生亲切、信任及安全感，然后进行高血压病的病固、病机、预后及保健的解释，解除病人的恐惧心理，使心身得到全面的照顾及医治。 忧郁型：此类病人性格内向，思想不易表露。针对这一点，护士应向家属了解有关病人的特性、嗜好、情绪上的表达方式，然后逐渐地接近人，不厌其烦地为病人服务。交谈时密切注意病人的表情变化，选择适当的话题进行疾病的保健宣教。解释心理因素对此病的影响，从而达到解除心理负担的目的，使之积极配合治疗。 急躁型：此病人情绪容易激动，好发脾气，易受外界因素的影响而暴跳如雷。针对这一特点护理人员在谈话时必须注意谈话的技巧性，首先取得家属的合作避免外界的不良刺激，

14、采取“静制动，缓制急”的方法。也就是说，当病人激怒时，护士和蔼的态度去化解。然后根据其思想稳定性进行心理剖析，使其认识到急躁情绪是诱发此病的重要因素。 焦虑型：此类病人对高血压病知识有粗浅的认识，对血压增高缺乏承受能力担心高血压会引起中风等并发症。对这类病人应详细讲解高血压病引起的可能原固，紧张、焦虑会对高血压产生更为不利的影响，从而正确认识疾病，保持良好心态训练自我控制能力，提高战胜疾病的信心。 乐观型：此类病人性格开朗具有一定文化修养，能客观对待自身疾病，调整自身心理。对此类病人，应向他们介绍高血压病研究的新进展特别是病目、治疗、保健、康复、新草药，使其进一步认识自己的疾病，调动其“自我调

15、节、自我维持、自我平衡、自我改善系统的能动作用，达到最佳的治疗效果。 麻痹型：此类病人性格开朗，文化素质较低对高血压表现无所谓，缺乏保健意识。对高血压病的发生、发展、预后毫无了解服药无规律或拒绝服药：对此类病人，应耐心介绍高血压病的发病机制以及可能引起 的并 发症说明观察血压及坚持长期正规服药的重要性，简明扼要的道理和通俗易懂的语言让病人接受，增强病人对高血压病的认识，积极配合。2 研究设计2.1 研究对象:在蚌埠市第一人民医院心内科的高血压病人中，随机选择80例患者作为研究对象。纳入标准如下:符合WHO 1999年的高血压诊断标准;入选前均采用同一类(AECI类)降压药物治疗;年龄在60岁或

16、以上，愿意配合的老年高血压病患者。所有纳入研究的病人在研究开始前均签署科研意愿知情同意书。2.2 一般资料 在来院心内科就诊已被确诊的高血压病病人中，经24h动态血压监测筛选出收缩压，舒张压多次波动在2.00/0.67kPa以上同时伴头晕、头痛症状者80例：其中高血压病1期15例、2期50例、3期15例；男 性72例、女性8例；年龄4580岁, 平均67.5 岁。所有观察对象入院前即已经进行降血压药物治疗。2.3 研究步骤:将80例观察对象随机分成2组：治疗组40例，其中高血压病1期6例、2期31例、3期3例；在应用药物治疗和常规护理的同时配合专门的心理护理。对照组40例，其中高血压病1期9例

17、、2期19例、3期12例；仅应用药物治疗和常规护理。2.4研究方法:2.4.1 心理疏导法:通过问卷调查，发现有6种不同的社会心理因素：生活中突然发生变化，如丧偶、离婚、亲人故去;不和谐的人际关系，如邻里纠纷、家庭关系紧张、工作中与同事和领导关系不融洽；地理环境变迁；嗜好烟酒；长期处于噪声条件下工作、生活，从事单调刻板或精神高度集中作业；长期的紧张刺激，如生活中无所依靠、悲观失望、蒙冤受屈、难以容忍的挫折。患者对高血压病会有什么样的症状和并发症不知情.一般情况下，护士要实事求是地向患者解释病情和治疗情况6，因为患者有权知道自己的病情。保密性是针对患者知道病情真相后影响其健康而言，因此护士可视不

18、同对象，有的可真言，有的须委婉、含蓄，要尊重患者的隐私权，患者不愿陈述的内容不要追问。针对这些情况，我们因人施护，并加以正确引导，给病人以心理支持，让病人理解外界因素对自己疾病的影响，使其情绪稳定，从而疏导心理应激，达到降压的目的。 2.4.2放松静坐法:开始时先对病人进行放松训练的培训，讲解有关高血压病的知识，将放松训练的导引词录成磁带，然后请病人坐在椅子或床上，两手掌自然放在两膝上，闭目养神，注意力集中在两脚心上，均匀而平缓的呼吸3 min-4min，然后缓慢睁开双眼，全身放松，此法可使病人摒除杂念,消除心理社会紧张刺激，达到了调身、调息、调心、降低血压的目的。 2.4.3倾听音乐法:在保

19、证不影响其他病人休息的情况下，病人的病房内播放一些病人喜欢听的音乐。因为音乐可以解脱病人现实的社会压力,同时也能转移其注意力，创造新的环境,情景音乐和舒缓音乐能改善病人的焦虑情绪，达到降压的效果。 2.4.4 兴趣培养法:根据病人不同的年龄、性别、习惯、爱好及文化素养等，培养病人的多种兴趣，如绘画、集邮、读书、气功、太极拳、散步等，因为兴趣可以使人产生愉快的心理体验，培养人对生活的热爱，使病人在参与追求中消除对疾病的顾虑。 2.4.5 催眠暗示法:首先通过语言暗示病人，让其放松安静，清除杂念。接着让病人注视某一固定目标或让病人注意听某一单调而有节奏的声音,护理人员再以重复单

20、调的语言诱导病人进入全身松弛的半睡眠状态，此时病人可产生一种心情舒畅和安静的感觉，表现出愿意与护理人员交谈，这时护士可以通过暗示诱导，使病人暴露压抑在内心的记忆情绪，然后通过护士的疏导达到降低血压的目的。2.4.6人本主义心理治疗:以病人自己起主导作用，病人可以自由表达自己的想法，观点和感受，治疗者不必解释和劝导。不必干涉和控制，只是表示理解、同情和乐于倾听，病人就会感到自己是自由的、安全的、再不会有恐惧和焦虑，从而增强自己的信心和责任感，并能发现自己的问题，进行自我指导、自我克服和自我改善，从而达到治疗的目的。2.4.7精神分析治疗:即通过移情分析、自由联想，梦和失误的分析等技术，深人到病人

21、的内心世界，发掘潜抑在人的无意识中的心理矛盾冲突，让病人领悟其中真义、使病状自然消失7。2.5 数据测定:80例观察对象每天测血压2次(早、晚各1次)，每10天复查1次24h动态血压, 连续2次。2.6 效果评定标准:显效：血压24h内波动( 以舒张压为主,下同) 在1.33/0.67kPa以下，头晕头痛症状消失。有效：血压24h内波动在2.671.33/2.000.67kPa之间，自觉头晕、头痛症状较观察前减轻。无效：血压24h内波动在2.67/2.00kPa以上，自觉头晕、头痛症状无明显减轻。2.7 统计学方法:数据采用SPSS 11.0软件处理,进行t检验。3 研究结果2组高血压病人护理

22、效果比较 见表1表1 2组病人护理效果比较组别治疗组组别对照组n40n40显效13显效9好转24好转23无效3无效8有效率92.5有效率80 用正态近似值u=3.772, 校正值u=4.059. 两者均p<0.01, 表明两组疗法有显著性差异。4 讨 论4.1 疾病知识宣教是护理干预的重点:研究显示，高血压病与不健康的生活方式或不利的物理及社会环境相关。健康的生活方式，即合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡能有效控制血压。对患者心理护理环境、生活方式等方面进行了体化指导，坚持长期的保健策略。患者对疾病知识掌握得更全面，更能积极主动配合治疗，改变不良生活方式，使血压水平趋于正常。4.2

23、个体化药物治疗方案是控制高血压的关键:对于原发性高血压病患者而言，药物治疗是控制血压在正常范围的有效方法。医护人员应该支持、理解患者，重视患者的反馈，让患者参与讨论合理的治疗方案，制定与个体生活方式相一致的药物治疗计划。4.3 心理治疗与护理对控制血压水平具有重要作用:高血压病属于心因性疾病，过度忧郁、烦躁、恐惧、愤怒都会引起血压增高。高血压病患者大多在50岁以上，生理上正处在“更年期”，情绪不稳定，社会上，他们正面临退休、退位等社会角色转换，会产生极大的失落感。另外，还有丧偶、分居、子女不在身边等情况，这些心理上的压力导致患者血压升高，甚至发生危及生命的并发症，因此在高血压病的治疗过程中，心

24、理治疗十分重要。缓解病情，血压保持在正常水平。5 推论及建议5.1推论通过对高血压患者健康教育和心理护理，调整高血压病患者体内“自我调节、自我维持、自我改善”系统的能动作用，对消除焦虑、恐惧、依赖等心理障碍确实能起到积极的作用，从而使医疗和护理相互促进，发挥出最佳的生理效应和心理效应，使患者的血压控制和生命质量得到改善。而高血压病的心理护理是简便有效的辅助治疗手段，帮助患者度过心理调适期，同时要适时详尽地为患者讲解高血压病并发症的表现和防治方法，坚持服药和锻炼。定期测量血压，使其保持一个良好的心态，以提高高血压病患者的生活质量。5.2建议本研究结果表明:高血压病患者的精神心理障碍症状是很突出的

25、,良好的健康教育加心理社会支持治疗在高血压患者情绪转归、躯体症状改善及促进疾病恢复方面起到十分重要的作用,因此在护理过程中对患者采取积极的心理护理是必要的,它有利于缓解患者的抑郁情绪,从而降低血压,提高患者的生存质量。目 录致 谢本科三年的学习生涯即将结束，在此衷心感谢我的导师许晓红！ 三年来，导师以其深厚的医学理论、丰富的临床经验和科研能力，无论在课题的设计、临床的操作，还是在论文的撰写与定稿，每一个环节无不倾注着导师的汗水和心血。导师精深的学术水平，严谨的治学作风，勇于创新的科学态度，求实的科研精神，不畏艰难的乐观精神，以及对科学永无止境的追求精神和高尚的医德，永远是我人生的楷模和前进的动

26、力，将使我终生受益！三年来，也得到西安交大网络学院多位领导和老师的关心，同样表达我衷心的谢意！感谢安徽省蚌埠市第一人民医院的各位医护人员对我课题的完成所的支持和帮助！在此表示深深的感谢！感谢我的家人在三年的本科教育期间给我的巨大支持和无私的奉献! 姚洁 2017年8月9日14附 录参 考 文 献1 刘云萍.姚建英.姚云英.浅谈高血压病人的心理护理J.西医学教育2003：2（77）2 王吉耀.内科学M.第1版.人民卫生出版社，2005：242.3 宋燕华.精神障碍护理学M.第1版.湖南科学技术出版社，2001：10.4 曾丽娟等. 高血压病病人心理护理进展J护理研究. 2000, 12(14):

27、 6.5 张燕杰，温东红.谈心理护理中心理支持和疏导的言语作用J. 中华现代护理学杂志.2004,1(2):160-161.6 童群芳. 心理护理与护患关系的探讨. 中华现代护理学杂志.2006,8(16) 7 心理治疗的方法.中华护理全书2005,10(11).8 李芳, 许有芹.精神患者的社区康复护理J.中华护理杂志, 1998, 33( 7) : 4274289 王青, 杨代红.军队离退休干部社区保健需要与对策J.中华护理杂志, 1998, 33( 8) : 48949010 刘纯燕.社区护理学M .湖南科技出版社.2001: 1附 录ADL量表(Barthel指数)

28、项目独立部分独立或需部分帮助需极大帮助完全依赖1进餐10502洗澡503修饰(洗脸、刷牙、刮脸、梳头)504穿衣(系鞋带、钮扣)10505大便105(每周1次失控)0(失控)6小便105(每24h1次失控)0(失控)7用厕(擦净、整理衣裤、冲水)10508床椅转移1510509平地走45米15105010上下楼梯1050总分评定标准独立轻度依赖中度依赖重度依赖完全依赖100分7595分5070分2545分020分说明:1、能吃任何正常饮食（不仅是软饭），食物可由其他人做或端来。5分指别人夹好菜后病人自己吃2、5分=必须能不看着进出浴室，自己擦洗；淋浴不须帮助或监督，独立完成3、指2448小时情况，由看护者提供工具，也给5分：如挤好牙膏，准备好水等4、应能穿任何衣服，5分=需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套5、指1周内情况6、指2448小时情况,插尿管的病人能独立完全管理尿管也给10分7、病人应能自己到厕所及离开，5分指能做某些事8、0分=坐不稳，须两个人搀扶；5分=1个强壮的人/熟练的人/2个人帮助，能站立9、指在屋内活动，可以借助辅助工具。如用轮椅，必须能拐弯或自行出门而不须帮助，10分=1个未经训练的人帮助，包括监督或看护10、10分=可独立借助辅助工具上楼抑郁自评量表（SDS）请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际感觉，选择