SPECT,PET脑显像

1、核医学科核医学科 夏伟夏伟20122012年年9 9月月2727日日核医学科汇报（十一）核医学科汇报（十一）项目介绍项目介绍冠状面冠状面矢状面矢状面横断面横断面l脑灌注显像脑灌注显像l脑代谢显像脑代谢显像脑肿瘤显脑肿瘤显像像脑功能研脑功能研究究l临床应用临床应用1. 1.缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病2. 2.轻中度脑外伤轻中度脑外伤3. 3.脑梗死的早期诊断脑梗死的早期诊断4. 4.痴呆的诊断与分型痴呆的诊断与分型5. 5.癫痫灶的定位诊断癫痫灶的定位诊断6. 6.其他：其他：偏头痛、脑动静脉畸形、帕金森偏头痛、脑动静脉畸形、帕金森病、精神病的辅助诊断病、精神病的辅助诊断58/M58/M，

2、反复，反复TIATIA发作发作1 1年年CTCT、MRIMRI（）SPECTSPECT显像可对病灶定位显像可对病灶定位有临床症状有临床症状NSNS体检（体检（）CTCT、MRIMRI表现（表现（)SPECTSPECT显像可见阳性表现显像可见阳性表现起病起病10hr10hr，CTCT未见异常。未见异常。11hrPET11hrPET左颞左颞顶叶灌注缺损顶叶灌注缺损区区诊断应用诊断应用: :超早期诊断脑缺血超早期诊断脑缺血观察病灶病理生理演变过程特征观察病灶病理生理演变过程特征11hr 25day葡萄糖几乎是脑细胞能量代谢的唯一来源葡萄糖几乎是脑细胞能量代谢的唯一来源常用显像剂为常用显像剂为1818

3、F-FDGF-FDG（氟代脱氧葡萄糖）（氟代脱氧葡萄糖） 脑耗氧量是反映人脑功能的一个重要指标脑耗氧量是反映人脑功能的一个重要指标脑氧代谢的显像剂有脑氧代谢的显像剂有1515O O2 2l氨基酸代谢氨基酸代谢正常成人大脑内的神经元细胞无明显的蛋白质合成正常成人大脑内的神经元细胞无明显的蛋白质合成肿瘤细胞对氨基酸的转运速度加快肿瘤细胞对氨基酸的转运速度加快目前最常用的是目前最常用的是1111C-METC-METMETMET在脑肿瘤组织学分级及评价预后等方面优于在脑肿瘤组织学分级及评价预后等方面优于FDGFDG。l胆碱代谢胆碱代谢代表的示踪剂为代表的示踪剂为1111C-ChoC-Cho（胆碱）（胆

4、碱）细胞对于胆碱的摄取速度反映了细胞膜的合成速度细胞对于胆碱的摄取速度反映了细胞膜的合成速度为肿瘤细胞增殖和分裂的指标为肿瘤细胞增殖和分裂的指标 K3K4Hexokinase脑细胞脑细胞Glucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt18FDG血管血管K1K218FDG18FDG-6P1. 1.脑肿瘤良恶性鉴别脑肿瘤良恶性鉴别2. 2.脑肿瘤复发与术后疤痕鉴别脑肿瘤复发与术后疤痕鉴别3. 3.脑损伤的疗效评估脑损伤的疗效评估4. 4.精神疾患的研究

5、精神疾患的研究5. 5.脑认知功能的研究脑认知功能的研究49/M,头晕4年，加重3月伴抽搐3次CT：考虑肉芽肿性病变MET、FDG 显像示：不规则环形异常代谢增高影，近右侧皮层处为著，考虑恶性脑肿瘤。病理：（右颞叶）胶质母细胞瘤（级） 1. 1.脑肿瘤良恶性鉴别脑肿瘤良恶性鉴别级星形细胞瘤术后放疗后级星形细胞瘤术后放疗后7 7年复发、恶性变（年复发、恶性变（级）级） MRI 18F-FDG脑肿瘤摄取脑肿瘤摄取FDG高高提示胶质瘤复发并恶性变提示胶质瘤复发并恶性变26/F右顶叶间变性星状细胞瘤术后右顶叶间变性星状细胞瘤术后14年，放疗年，放疗13年。年。MR见右顶叶实性、囊性混合肿块见右顶叶实性

6、、囊性混合肿块FDG：高代谢灶，提示复发：高代谢灶，提示复发最后诊断：间变性星状细胞瘤高级别复发。最后诊断：间变性星状细胞瘤高级别复发。 脑肿瘤复发脑肿瘤复发 2004-10-13 2005-10-10FDGFDG与与ECoGECoG吻合率较高（吻合率较高（90%)90%)FDGFDG与病理结果的吻合率可达与病理结果的吻合率可达9090.9%(66.9%(66例）例）FDGFDG定位指导下进行癫痫灶切除术定位指导下进行癫痫灶切除术93%93%（3030例）术后病情可得到控制例）术后病情可得到控制不足：特异性低不足：特异性低癫痫患者发作癫痫患者发作间期间期1818F-FDGF-FDG显像、显像、

7、CTCT和和MRIMRI的阳性率的阳性率第一作者第一作者例数例数1818F-FDGF-FDG显像显像CTCTMRIMRIWilliamH2621/2614/2620/26Theodore WH2613/144/179/17(EEG+)8/1210/1911/19(EEG-)Bassel W3125/3110/28Mark D4838/48Barabare E2214/227/1212/22Engel J14884/148Valk PE1110/117/11Harry T2323/234/94/11李家敏8070/80马璐娜4640/46崔瑞雪7272/7236/72邱炳辉3029/306/30

8、合计合计447/538447/538(83.1%)(83.1%)39/8339/83(47.0%)(47.0%)115/237115/237(48.5%)(48.5%)l21/M，阵发性腹痛8年，每日发作约40次l曾服多种抗癫痫药效果欠佳l头部MR示右颞叶及侧裂区可疑有萎缩征象lFDG（发作期）：见左颞叶内侧高代谢病灶l该患者行左颞叶内侧皮质毁损术后发作次数明显减少14/F,14/F,反复癫痫发作反复癫痫发作1010年年脑电图示异常脑电（右颞区局灶性改变）脑电图示异常脑电（右颞区局灶性改变）MRIMRI：(）FDG:FDG:右颞摄取异常减低。右颞摄取异常减低。手术病理：神经细胞减少、神经元变性

9、、胶质细胞增生手术病理：神经细胞减少、神经元变性、胶质细胞增生l影像表现影像表现对称性双侧顶叶、颞叶脑代谢减低对称性双侧顶叶、颞叶脑代谢减低有时伴额叶区脑代谢减低有时伴额叶区脑代谢减低l与多发性脑梗死性痴呆鉴别与多发性脑梗死性痴呆鉴别散在分布的多个脑代谢减低区散在分布的多个脑代谢减低区AlzheimerAlzheimer病）病）双侧颞、枕叶对称血流灌注减低双侧颞、枕叶对称血流灌注减低双侧顶叶对称代谢灌注减低双侧顶叶对称代谢灌注减低 AD鉴别不同类型痴呆鉴别不同类型痴呆ADAD分分 期期Case: Case: 56/F, 56/F, 记忆力减退记忆力减退1010年，呈进行性下降年，呈进行性下降伴

10、智力及定向力下降，部分生活不能自理伴智力及定向力下降，部分生活不能自理颅脑颅脑MRIMRI和和MRAMRA均未见异常均未见异常FDG FDG 诊断诊断ADAD早期病变早期病变脑科学热点脑科学热点揭示大脑的揭示大脑的神奇与奥秘神奇与奥秘认知功能评定认知功能评定听觉刺激前后脑葡萄糖代谢听觉刺激前后脑葡萄糖代谢PET横断层影像（横断层影像（18FDG）,上排左上排左1、2为对照；为对照；3、4为为语言和乐曲语言和乐曲同时刺激，箭头指示双颞叶和额叶放射性皆增高。中排左同时刺激，箭头指示双颞叶和额叶放射性皆增高。中排左1、2为为单纯语言刺激单纯语言刺激，箭头指示主要在右侧颞叶放射性增高；，箭头指示主要在右侧颞叶放射性增高；3、4为为单纯旋律单纯旋律（即（即乐曲）刺激，主要在左侧额叶放射性增高。下排左乐曲）刺激，主要在左侧额叶放射性增高。下排左1、2为为单纯回忆乐曲单纯回忆乐曲而不进而不进行形象思维，仅左侧颞叶放射性增高；行