除颤客户培训1.2

1、D3客户培训临床简介临床简介整机结构整机结构操作与安全操作与安全保养与维护保养与维护客户培训客户培训心脏电生理基础心脏电生理基础1什么是除颤什么是除颤2除颤的分类除颤的分类3起搏起搏4临床简介临床简介心脏传导系统心脏传导系统窦房结窦房结房室结房室结房室束房室束右束支右束支左束支左束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维窦房结窦房结 房室结房室结 房室束房室束 左、右束支左、右束支 浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化引起的心脏除极化心室收缩、泵血心室收缩、泵血心脏传导途径心脏传导途径心脏电生理基础心脏电生理基础心电图的形成心电图的形成心脏电生理基础心脏电生理基础无法辨别QRS波群连续且不规则的波动图

2、形什么是室颤什么是室颤? ?心室纤颤：心室不按照窦房结起搏，异常颤动。心室纤颤：心室不按照窦房结起搏，异常颤动。属于心律失常的一种。属于心律失常的一种。什么是除颤？什么是除颤？面对室颤我们改如何处理？目前公认的治疗室颤最有效的方法及时进行电击除颤电击除颤最有效的工具：除颤器 什么是除颤？什么是除颤？时间是关键 电除颤的时机是治疗心室颤动的关键，每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降810%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有25%。 什么是除颤？什么是除颤？如何延长室颤的时间？CP

3、R的概念心肺复苏-简称CPR与电除颤的关系 在电除颤前进行CPR能延长室颤持续时间，但基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律。 什么是除颤？什么是除颤？电击除颤的原理 强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状态，造成瞬间停搏，使心肌各部分活动相位一致，这样就有可能让自律性最高的窦房结重新起搏心脏，控制心搏，转复为窦性心律。什么是除颤？什么是除颤？除颤历史发展除颤历史发展1947年 Beck开胸交流电击除颤成功1956年 Zoll交流电体外电击除颤成功1962年 Lown 引入直流除颤获得成功 1980年 植入式除颤器植入人体成功1996年 双相波首次用于体外除颤什么是除颤？什么是除颤？分类n单相波，双

4、相波单相波，双相波n体内除颤，体外除颤体内除颤，体外除颤n同步电复律，非同步除颤同步电复律，非同步除颤n手动除颤，手动除颤， AEDAED除颤的分类除颤的分类单相波n该技术应用了该技术应用了4040年之久年之久n电击是单向传递电击是单向传递 从从 “A A” 到到 “B B”n一个大的能量一次性穿过病人的心脏一个大的能量一次性穿过病人的心脏n研究表明单相波能造成患者心肌损伤研究表明单相波能造成患者心肌损伤双相波n双相电流的通过双相电流的通过n电击的方向是从电击的方向是从 “A A” 到到 “B B” 然然后返回后返回”A A”n利用这项技术可以大大减小通过心脏利用这项技术可以大大减小通过心脏的

5、电流量的电流量n利用双相波技术可以减少心肌组织的利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤损伤单相波单相波 双相波双相波除颤的分类除颤的分类双相波的优异性：尖峰电流小，心肌损伤小，除颤成功率高双相波的优异性：尖峰电流小，心肌损伤小，除颤成功率高“双相波的除颤安全性和有效性优于单相波双相波的除颤安全性和有效性优于单相波”2005 国际心肺复苏（国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（）与心血管急救（ECC）指南）指南除颤的分类除颤的分类体外除颤n通过体表胸壁释放能量通过体表胸壁释放能量n应用范围广：医院、急救车、应用范围广：医院、急救车、公共区域公共区域n体外电极板、电极片体外电极板、电极片n使用较大能量

6、级（使用较大能量级（1 1360J360J）体内除颤n开胸直接电击心脏开胸直接电击心脏n开胸手术开胸手术n体内电极板体内电极板n使用较小能量级（使用较小能量级（1 150J50J）除颤的分类除颤的分类按是否与R波同步，分为同步电复律和非同步除颤同步除颤用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等,同步除颤是为了避开心动易损期，以免引起心室纤颤一般的除颤器同时支持同步、非同步两种除颤模式电击电击心房颤动心房颤动除颤的分类除颤的分类手动除颤n开机开机n放置电极板或电极片放置电极板或电极片n电极板位置：右锁骨下（心底）电极板位置：右锁骨下（心底），左乳头旁的

7、腋中线位置（心尖，左乳头旁的腋中线位置（心尖）n选择同步选择同步/ /非同步（默认非同步）非同步（默认非同步）n选择能量大小选择能量大小n充电充电n呼唤周围人远离病人及病床（避免受呼唤周围人远离病人及病床（避免受到电击）到电击）n放电放电除颤成功标准：电击后5秒钟内无室颤除颤的分类除颤的分类AED（自动体外除颤）n自动分析心率，给予关键操作提示自动分析心率，给予关键操作提示n人员培训简单，培训费用较低人员培训简单，培训费用较低n比传统的除颤器快捷比传统的除颤器快捷n使用人群一般为最先到达现场的急救人员：急诊医技人员、警使用人群一般为最先到达现场的急救人员：急诊医技人员、警察、消防员等察、消防员

8、等n仅非同步体外除颤功能，不支持电极板仅非同步体外除颤功能，不支持电极板nAEDAED一般不适用于一般不适用于8 8 岁以下儿童岁以下儿童操作步骤n开机开机n提示放置电极片提示放置电极片n自动分析心率自动分析心率n自动充电自动充电n提示周围人远离病人及病床提示周围人远离病人及病床 n建议电击建议电击除颤的分类除颤的分类体外起搏/经皮起搏通过起搏脉冲发生器产生一定频率、幅度和宽度的电脉冲通过起搏脉冲发生器产生一定频率、幅度和宽度的电脉冲刺激心脏，使有起搏功能障碍或房室传导疾病的心脏按一刺激心脏，使有起搏功能障碍或房室传导疾病的心脏按一定频率应激收缩。定频率应激收缩。代替心脏自身的传导系统代替心脏

9、自身的传导系统起搏脉冲通过多功能电极片发送起搏脉冲通过多功能电极片发送适应症窦房结功能障碍窦房结功能障碍 严重心动过缓严重心动过缓传导阻滞传导阻滞起搏方式按需起搏按需起搏固定起搏固定起搏除颤的分类除颤的分类主机介绍主机介绍整机结构整机结构附件介绍附件介绍整机结构整机结构主机介绍主机介绍1.选择模式开关 监护模式、AED模式、 手动除颤模式、起搏模式、关机2.能量选择按键1/2/3/4/5/6/7/8/9/10/15/20/30/50/70/100/150/170/200/300/360 J3.充电按键4.电击按键主机介绍主机介绍1 1：报警键：报警键2 2：导联选择：导联选择3 3：摘要报告：

10、摘要报告4 4：NIBPNIBP5 5：扬声器：扬声器6 6：主菜单：主菜单7 7：旋钮：旋钮8 8：事件标记：事件标记9 9：麦克风：麦克风主机介绍主机介绍1 1：报警灯：报警灯2 2：显示屏：显示屏3 3：交流电源指示灯：交流电源指示灯4 4：电池指示灯：电池指示灯5 5：维修指示灯：维修指示灯6 6：软按键：软按键主机介绍主机介绍屏幕显示屏幕显示1 1病人信息区病人信息区2 2日期和时间日期和时间3 3报警状态图标报警状态图标4 4生理报警区生理报警区5 5技术报警区技术报警区6 6电池状态图标电池状态图标7 7波形区波形区8 8参数区参数区9 9辅助参数区辅助参数区1010系统计时区系

11、统计时区1111提示信息区提示信息区1212软按键区软按键区1313手动除颤信息区手动除颤信息区主机介绍主机介绍主机介绍主机介绍主机介绍主机介绍后视图后视图1 1：挂钩：挂钩2 2：电池：电池3 3：电池：电池4 4：交流电源接口：交流电源接口5 5：等电位端：等电位端6: USB6: USB接口接口7 7：网络接口：网络接口8 8：多功能接口：多功能接口9 9：显示器接口：显示器接口主机介绍主机介绍监护附件附件介绍附件介绍成人/小儿组合电极板附件介绍附件介绍1 1：电击按键：电击按键2 2：能量选择按键：能量选择按键3 3：电击指示灯：电击指示灯4 4：充电按键：充电按键5 5：电击按键：电

12、击按键取掉底板，是小取掉底板，是小儿电极板儿电极板附件介绍附件介绍多功能电极片附件介绍附件介绍体内电极板附件介绍附件介绍安全安全自检自检操作操作设置设置安全与操作安全与操作一.整机安全注意事项1.除颤期间， 请与病人以及与病人连接的金属物品保持足够距离，否则可能导致严重伤害或死亡。2.不得打开设备的外壳， 否则可能有触电的危险。对设备的维修或升级只能由本公司培训和授权的维修人员进行。3.不可在放置有麻醉剂等易燃或易爆物品的环境中使用本设备，以防发生火灾或爆炸；同时应保证除颤监护仪以及其周边区域清洁和干燥。4.使用前，用户必须检查设备、连接线及附件 ， 以确保它们能够正常、安全地工作。确保外观没

13、受损，否则有电击危险。5.本设备只可连接到具有保护接地的电源插座中，如果电源插座没有连接接地导线或对它的安全性存在疑虑时， 请不要使用该插座， 采用锂离子免维护可充电智能电池给设备供电。安全安全6.在除颤时， 应将无除颤保护功能的设备与病人断开。7.不可对躺在潮湿的地上的病人进行治疗。8.使用密码方式进入手动治疗工作模式， 需要临床医生知道并记住设定的密码。如果不能输入正确的密码， 就无法进行手动除颤、同步复律以及起搏治疗。9.当除颤监护仪与病人连接时，不可以进行任何功能性检查，以免病人受到意外电击10.在使用本除颤监护仪进行治疗时，应始终关注病人的实际情况。如果延误发出电击，可能会出现已经分

14、析为可电击的心律转变为不可电击的心律的情况，从而导致不正确地发出电击。11.对植有起搏器的病人进行治疗时可能会对起搏器造成损害，建议病人在治疗后对起搏器进行检查。安全安全二二. .手动除颤安全注意事项手动除颤安全注意事项1、除颤期间， 请与病人以及与病人连接的金属物品保持足够距离，否则可能导致严重伤害或死亡。2、对儿童病人进行除颤， 必须选择一个级别合适的能量。3、使用体内电极板时，能量最高为50 J 50 J 。4、使用体内电极板前，务必进行消毒处理；否则将会导致严重染5、不要用湿手或粘有导电膏的手持握电极板手柄，否则可能导致操作者受到电击。6、在进行心律分析过程中，为防止误诊或延迟的诊断，

15、应尽可能保持病人不动。安全安全7、当仅通过体外电极板监测ECG ECG 波形时，电极板移动所引起的伪迹可能与R R 波相似并触发除颤电击。8、不可使用液体导电剂， 只能使用本公司指定或许可的导电膏9、使用电极板对病人进行治疗时，应将电极板平整的安放在病人身上， 均匀使力，不可用力过猛导致病人受到其他的伤害。10、不可将电极板安放在自己身上来确认电极板连接有效。11、对带输氧管的病人进行除颤治疗时，应妥善安置输氧管， 不要将之安放在电极片或电极板附近，以防发生火灾或爆炸。12、在充电或电击时，不要接触电极板除手柄绝缘部分外的其他部分，否则可能导致操作者受到电击。安全安全二二.AED.AED安全注

16、意事项安全注意事项1、在进行心律分析过程中，为防止误诊或延迟的诊断，应保持病人不动2、除颤监护仪不会自动发出电击，必须按下电击按键才会发送电击。3、不要使用前- -后位置放置电极片（将多功能电极片放在病人的胸前和背部）。本除颤监护仪所用的AED AED 算法还未在使用这种放置位置的情况下经过验证。4、不可让多功能电极片发生接触或是接触其它心电电极、电缆等等。如果出现接触会在除颤过程中造成电弧和病人皮肤烧伤，并能够造成除颤电流的流失5、在除颤过程中，皮肤和多功能电极片之间的气泡可能会导致病人皮肤灼伤；确保多功能电极片与皮肤完全粘合，以免形成气泡。6、对带输氧管的病人进行除颤治疗时，应妥善安置输氧

17、管， 不要将之安放在电极片附近，以防发生火灾或爆炸。7、不可使用包装破损的或干燥的多功能电极片 。只能使用迈瑞的电极片安全安全四四. .起搏安全注意事项起搏安全注意事项1、如果要对带有植入式设备（如永久起搏器或心脏复律- -除颤器）的病人进行治疗，请咨询医生或参考该植入式设备的随机文档。2、在起搏过程中，除颤监护仪提供的心率和报警可能不准确，应密切观察病人。不可依赖显示的心率或心率报警作为病人灌注状况的衡量标准。3、尽可能使用按需模式起搏。当出现干扰使得R R 波监测不可靠或无监护电极可用时，才使用固定模式起搏。4、对带输氧管的病人进行起搏治疗时，应妥善安置输氧管， 不要将之安放在电极片附近，

18、以防发生火灾或爆炸 安全安全日常监测日常监测大能量检测大能量检测按键检测按键检测自检自检一、日常监测要求：每天自检操作：如果使用电极板，平整的放置电极板于电极座中；如果使用电极片电缆，连接0欧姆测试负载，然后选择开始检测自检自检二 大能量自检推荐频率：1个月检查一次操作：包含360J大能量实际自检和电极板/电极片放电检测这两个过程具体操作参考后面的详细讲解自检自检三、按键检测建议检测频率：3个月一次操作：按键检测能够检测按键、音频、视频三部分，根据 提示进行操作即可自检自检注意事项：1、自检前注意电极板、电极板座是否清洁2、自检时请勿接触电极板或电极片电缆自检自检自检自检日常监测日常监测自检自

19、检大能量检测大能量检测自检自检大能量检测（三）大能量检测（三）自检自检按键检测（一）按键检测（一）自检自检按键检测（二）按键检测（二）一.监护操作在监护模式下可以配置的参数包括：ECG、SPO2、NIBP、RESP、IBP、TEMP、旁流/微流CO2ECG来源：1.心电导联线2.体外电极片3.多功能电极片操作操作使用心电导联线使用心电导联线操作操作使用多功能电极片使用多功能电极片/ /体外电极板体外电极板操作操作二、手动除颤操作 使用多功能电极片、体外电极板和体内电极板进行非同步除颤和同步复律。操作操作2.1非同步除颤操作步骤1.选择“手动除颤”，必要时调节能量2.按下“充电”3.按下“电击”

20、注意：使用体外电极板进行放电时，前壳面板上的放电键无效操作操作 非同步除颤界面非同步除颤界面默认报警关闭默认报警关闭除除ECGECG外最多可以显示外最多可以显示3 3个监护参数个监护参数操作操作2.2 同步复律操作步骤1.选“手动除颤”，必要时调节能量2.按下“同步”，确认主ECG波形上有R波标记3.按下充电4.按下“电击”直至完成放电注意：同步保持的设置操作操作操作操作同步复律界面同步复律界面思考：思考：R R波标记的作用？波标记的作用？三、AED的操作1.帖附除颤电极片2.选“AED“3.遵循提示4.如建议施加除颤电击，按下”电击“操作操作n自动分析病人的心律类型并决定是否建议电击。自动分析病人的心律类型并决定是否建议电击。n除颤监护仪会以语音、声光提示的方式提示和指导操除颤监护仪会以语音、声光提示的方式提示和指导操作者完成除颤过程。作者完成除