骨科病人疼痛的护理

1、骨科病人疼痛的护理一、概念疼痈是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应。它是个体身 心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行为和情绪强烈的反应，可以直接影响疾 病的发展和转归。在临床护理中，疼痈已成为继体温、脉搏、呼吸、血压生命体 征之后的第五生命体征，越来越受到重视。二、疼痛发生机制各种刺激作用丁机体T受损部位组织释放致痈物质T作用丁痈觉感觉器T痈觉冲动T沿传入神经传导到脊髓T丘脑T大脑皮质T疼痈疼痈由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起,是一种对周围环境的保护性适应方式。其形成机制包括周围神经机制和中枢神经机制两个方面。三、疼痛程度的评估法1.文字（语言）描述评定法 （VDS）2.面

2、部表情测量图（FES）3. 数字评分法（NRS4. 视觉模拟评分法（VAS）世界卫生组织傍痛分甄诺宫播述评分法）1 .数字评价量表（numerical ratings caleT NRS）-用010代表不同程度的疼痛，-口为无痛、1-3为轻度疼痛疼璃尚不影响睡眠,4-6为中度疼痛，7-9为重:度疼痛不能入睡或睡眠中痛醒为剧痛-应该御闩痹者疔病的严点程度，作出株说“戒歪止盅者自己圈 出一个难建代表白身疼痛程度的黜字-此方法目前在临床上较为通用一四、评估重点和护理措施护士对疼痈患者应观察两方面（1）疼痈的原因、性质、部位、强度等。（2）观 察患者疼痈时的反应，包括生理和心理的反应，如疼痈发作的伴随

3、症状，及患者 对疼痈的态度。1、疼痈原因：包括创伤（包括手术）、炎症性疼痈、急性缺血、恶性肿瘤、神经 性疼痈等。护士应了解疼痈原因，及时发现问题并汇报医生，配合医生治疗。如 骨伤后疼痈；炎症感染；急性缺血疼痈：肢体末端动脉搏动减弱、消失，皮肤颜 色异常等。2对症治疗：药物镇痈：轻度疼痈：非笛体抗炎止痈药，如阿司匹林、布洛芬； 中度疼痈：可选用中枢性止痈药，如曲马多；重度疼痈：强阿片类药，如吗啡、 杜冷丁。患者止痈应针对疼痈部位、疼痈性质、疼痈强度，正确选用镇痈药。还 应遵循“阶梯治疗的原则”，从非笛体类药物到中枢止痈药，最后才选用阿片类 药物。预防性用药：预防用药剂量较疼痈剧烈时用药量小得多，

4、且镇痈效果好， 能起到事半功倍的效果。如术后预防使用镇痈泵可以有效地减轻和缓解术后患者 的痈苦，有利丁患者术后的恢复。护士要经常巡视患者，观察镇痈泵开关是否打开，导管是否扭曲、打折，以保持导管通畅，同时随时了解镇痈效果，对治疗中 出现的副作用应及早发现，及时处理，使患者达到理想止痈效果的同时，最低限 度的降低副作用。技术性镇痈：理疗、冷疗、热疗、冰敷，温泉浴、微波、红 外线等。3、心理护理：传统的单纯药物止痈护理虽然有一定价值， 但是同时重视身心感 受的综合护理方式可提高患者痈阈，增强其耐受力和抗痈能力。疼痈引起的心理 反应最常见的是恐惧和忧虑，因此护士应关心，安慰和鼓励患者，使患者感到护 士

5、在分担他们的痈苦，让患者产生信任感和安全感，消除对疼痈的恐惧和焦虑。在护理患者时，动作准确、轻柔，避免粗暴，如进行活创、导尿、换床单，翻身 等护理操作必须移动患者时应注意保持舒适的体位， 避免引起患者疼痈，同时应 争取患者家届的配合。护士也应该加强宣教，让患者理解疼痈的弊端，讲解疼痈 对机体的影响，对术后恢复的影响。让患者了解有关各种镇痈方法的知识以及止 痈药物的作用，对丁使用镇痈泵的患者要向患者详细介绍镇痈泵的使用方法及注 意事项，指导患者采取预防或减轻疼痈的方法，使其保持良好的心理状态。4不良反应的护理及预防护理：（1）患者为了避免疼痈加剧，宁可躺着不动， 而不愿咳嗽、深呼吸，翻身及活动肢

6、体，导致肺部感染、褥疮、静脉血栓、 肠蠕动障碍等。因此需加强宣教，树立信心，在情况允许下鼓励早期活动， 促进功能恢复。（2）有恶心、呕吐的患者，应让患者头偏向一侧，防止呕吐 物误吸入肺，并同时应用止吐药。（3）术后6 h8 h患者麻醉区域感觉神经 没有恢复正常，同时应用镇痈泵，使麻木时间会延长。因此患者不会对术后 由丁外固定和加压包扎过紧而引起的肿胀、疼痈有准确的反应，所以护士应 密切观察手术区域及其附近、指、趾的颜色及血运，发现问题要及时处理。（4）对丁嗜睡的患者，若呼之能醒，则护士应经常喊醒患者，询问患者自我 感觉，根据情况调整用药剂量，如患者有嗜睡、表情淡漠，则应立即停止使 用镇痈泵，报告麻醉医生，按医嘱给予相应的处理。（5）由丁镇痈药物抑制了神经系统的反射作用，干扰了生理性排尿功能 16要待镇痈泵撤除后再考 虑拔除尿管，避免拔除尿管后发生尿潴留而再次留置尿管。也有一部分患者 由丁不习惯在床上解小便，出现排尿困难等现象。护理中注意查看膀胱充盈 度，如有困难，可采用下腹部按摩、热敷，如仍不能排尿，及时行导尿术。也许有很多人认为疼痈的护理只是一个抽象的概念，因为大多数人认为