化疗护理学生讲课学习教案

1、会计学1化疗护理学生讲课化疗护理学生讲课第一页，编辑于星期一：六点 二十八分。 肿瘤化学治疗概述肿瘤化学治疗概述 抗癌药物的分类抗癌药物的分类 化疗不良反应及护理化疗不良反应及护理第1页/共35页第二页，编辑于星期一：六点 二十八分。化疗的定义化疗的定义所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化学药物杀所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，胞分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发病灶、转移灶均有治疗作用。为了取得更好对原发病灶、转移灶均有治疗作用。为

2、了取得更好的疗效，化疗疗程通常在的疗效，化疗疗程通常在46个月左右。个月左右。第2页/共35页第三页，编辑于星期一：六点 二十八分。第3页/共35页第四页，编辑于星期一：六点 二十八分。第4页/共35页第五页，编辑于星期一：六点 二十八分。根治性化疗应选择：联合化疗 足够的剂量强度 足够的疗程综合治疗应积极预防及处理毒副作用，并给予积极的支持治疗第5页/共35页第六页，编辑于星期一：六点 二十八分。恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给予的化疗目的：杀灭微小转移病灶原则：术后2-4周内开始 按肿瘤病种 病期 高危因素决定治疗方案第6页/共35页第七页，编辑于星期一：六点 二十八分。局限性肿

3、瘤手术或放疗前所给予的化疗目的：1.使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，减少手术或放疗的损伤。 2.清除或抑制可能存在的微小转移病灶.晚期癌症，已失去手术治疗的价值，化疗也仅为姑息性。目的：减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长病人的寿命。 第7页/共35页第八页，编辑于星期一：六点 二十八分。 抗癌药物的分类抗癌药物的分类第8页/共35页第九页，编辑于星期一：六点 二十八分。烷化剂烷化剂：HNHN2 2、CTXCTX、IFOIFO、CCNUCCNU、MeCCNU MeCCNU DTIC抗代谢类药物抗代谢类药物：MTXMTX、5-FU5-FU、Ara-CAra-C、6MP6MP、FT207FT2

4、07抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素：ACTDACTD、MMCMMC、ADMADM、EPIEPI、THPTHP、MxMx、BLMBLM植物类药物植物类药物：VLBVLB、VCRVCR、VDSVDS、NVBNVB、VP16VP16、VM26 VM26 、HCPTHCPT、CPT-11CPT-11、 紫杉醇（紫杉醇（PaclitaxelPaclitaxel）激素类激素类：强的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、甲地孕酮、丙酸睾丸酮、强的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、甲地孕酮、丙酸睾丸酮、 三苯氧胺、氨鲁米特、来曲唑、氟他胺三苯氧胺、氨鲁米特、来曲唑、氟他胺铂类铂类：DDPDDP、CBPCBP、L-OHPL-

5、OHP、其他其他：PCZPCZ、L-ASPL-ASP、第9页/共35页第十页，编辑于星期一：六点 二十八分。根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为发疱剂发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物指能导致局部组织坏死或腐烂的药物刺激剂刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物非毒剂非毒剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物：指不易引起组织炎症或坏死的药物第10页/共35页第十一页，编辑于星期一：六点 二十八分。目前临床所应用的抗癌药物均目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异性缺乏特异性，在杀伤癌细，在杀伤癌细胞的同时对机体正

6、常组织器官也产生不同程度的损害。胞的同时对机体正常组织器官也产生不同程度的损害。化疗成功与否主要取决于两个方面：化疗成功与否主要取决于两个方面：化疗方案的制定化疗方案的制定；对不良反应的处理对不良反应的处理第11页/共35页第十二页，编辑于星期一：六点 二十八分。发疱剂发疱剂：HN2 ACTD DNR ADM EPI MMC VLB VCR VDS NVB 刺激剂刺激剂：CTX IFO 5-FU BLM VM-26 VP-16 taxol taxotere CPT-11 CBP DDP非毒性剂非毒性剂：AraC L-ASP MTX第12页/共35页第十三页，编辑于星期一：六点 二十八分。类别类

7、别表现表现血液毒性血液毒性WBCWBC减少减少 ，中性粒细胞减少，中性粒细胞减少 ，贫血，贫血，BPCBPC减少减少消化道毒性消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘黏膜损害黏膜损害口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎肺毒性肺毒性间质性肺炎、肺纤维化间质性肺炎、肺纤维化心脏毒性心脏毒性心肌损害、心肌损害、EKGEKG异常、心律失常、心功能异常异常、心律失常、心功能异常肝毒性肝毒性肝功能异常、肝细胞坏死肝功能异常、肝细胞坏死肾毒性肾毒性肾功能异常肾功能异常神经毒性神经毒性末稍神经、中枢神经末稍神经、中枢神经皮肤附件皮肤

8、附件皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发过敏症状过敏症状呼吸困难、血压下降呼吸困难、血压下降其他其他性功能障碍、继发肿瘤、性功能障碍、继发肿瘤、药物血管外渗漏药物血管外渗漏第13页/共35页第十四页，编辑于星期一：六点 二十八分。q 恶心呕吐恶心呕吐q 味觉改变味觉改变q 口炎口炎q 食管炎食管炎q 腹泻腹泻q 便秘便秘第14页/共35页第十五页，编辑于星期一：六点 二十八分。q严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前3030分钟给予分钟给予q食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式q选用清淡食物，

9、避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物q保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息q分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天q注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理q呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食4-84-8小时，静脉补液小时，静脉补液q呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物第15页/共35页第十六页，编辑于星期一：六

10、点 二十八分。白细胞减少白细胞减少: :以中性粒细胞减少为主，以中性粒细胞减少为主， 感染是危及生命的并发症感染是危及生命的并发症血小板减少血小板减少: :出血出血 血小板血小板2 2万万/mm3 /mm3 出血危险很大出血危险很大 1 1万万/mm3 /mm3 危及生命危及生命红细胞减少红细胞减少: :贫血贫血 骨髓抑制骨髓抑制第16页/共35页第十七页，编辑于星期一：六点 二十八分。q给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食q按时查血常规，了解血象下降的情况，遵医嘱给予升血药物，必要按时查血常规，了解血象下降的情况，遵医嘱给予升血药物，必要时输注全血或成分血

11、时输注全血或成分血qWBCWBC小于小于4 4109/L109/L停止化疗停止化疗qWBCWBC小于小于1 1109/L109/L时容易发生时容易发生感染感染，须采取保护性隔离措施，须采取保护性隔离措施q严重严重BPCBPC减少，要密切观察病情，预防脑、肺等减少，要密切观察病情，预防脑、肺等出血。出血。q延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易过紧，时间不延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易过紧，时间不易过长易过长第17页/共35页第十八页，编辑于星期一：六点 二十八分。第18页/共35页第十九页，编辑于星期一：六点 二十八分。q在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天在化

12、疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天2000ml2000ml3000ml3000ml以上以上q使用顺铂前充分水化，每天输生理盐水使用顺铂前充分水化，每天输生理盐水3000ml3000ml，并补充钾、镁，通，并补充钾、镁，通过利尿，利于其排出过利尿，利于其排出q大剂量的甲氨蝶呤应用时，需水化，定期检查血药浓度及用四氢叶大剂量的甲氨蝶呤应用时，需水化，定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救。常规剂量时应用酸解救。常规剂量时应用5%5%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持PHPH值在值在7-87-8q尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，一般在应用尿路保护剂美司钠

13、（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，一般在应用IFOIFO后的后的0 0小小时、时、4 4小时、小时、8 8小时静脉推注此药小时静脉推注此药q对于尿酸性肾病的防治，宜水化，并碱化尿，同时注意控制饮食中嘌呤含量对于尿酸性肾病的防治，宜水化，并碱化尿，同时注意控制饮食中嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等第19页/共35页第二十页，编辑于星期一：六点 二十八分。第20页/共35页第二十一页，编辑于星期一：六点 二十八分。q做好病情观察，定期做神经系统的检查，一旦出现异常，遵医嘱予营养神经的做好病情观察，定期

14、做神经系统的检查，一旦出现异常，遵医嘱予营养神经的药物。药物。q采取水化、利尿措施，促进采取水化、利尿措施，促进药物排泄药物排泄q奥沙利铂先于奥沙利铂先于5-FU5-FU应用，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍，避免冷刺激，禁用冷水、应用，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属冷食，禁止接触金属q依托泊甙依托泊甙(VP-16)(VP-16)、替尼泊甙、替尼泊甙(VM-26)(VM-26)等可引起体位性低血压，故在用药过程中应等可引起体位性低血压，故在用药过程中应卧床休息或缓慢活动，并在用药前、中、后监测血压卧床休息或缓慢活动，并在用药前、中、后监测血压q了解药物特性，向患

15、者作出说明，有些药物用药期间避免危险作业了解药物特性，向患者作出说明，有些药物用药期间避免危险作业第21页/共35页第二十二页，编辑于星期一：六点 二十八分。 。 脱发是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的浓度和剂脱发是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关，尤以烷化剂为甚，停药后会再生。有些药物可引起斑丘疹或量有关，尤以烷化剂为甚，停药后会再生。有些药物可引起斑丘疹或荨麻疹，可使皮肤角化增多并发生色素沉着。荨麻疹，可使皮肤角化增多并发生色素沉着。护理对策护理对策q做好心理护理，告诉病人脱发是暂做好心理护理，告诉病人脱发是暂时的，不要过分担心。时的，不要过分担心

16、。q建议佩戴假发以改善形象，增强建议佩戴假发以改善形象，增强治疗的信心。治疗的信心。q保持皮肤的清洁，用温水清洗，避保持皮肤的清洁，用温水清洗，避免抓挠免抓挠。第22页/共35页第二十三页，编辑于星期一：六点 二十八分。第23页/共35页第二十四页，编辑于星期一：六点 二十八分。q使用使用专用专用输液器、注射器输液器、注射器q按医嘱给予预防过敏反应的药物按医嘱给予预防过敏反应的药物q在规定时间内匀速滴完，开始在规定时间内匀速滴完，开始1515分钟稍慢分钟稍慢q用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况q备好抢救物品，随时做好应急处理备好抢救物品，随时做

17、好应急处理第24页/共35页第二十五页，编辑于星期一：六点 二十八分。葡萄糖酸钙外渗葡萄糖酸钙外渗ADM外渗外渗化疗药物外渗化疗药物外渗第25页/共35页第二十六页，编辑于星期一：六点 二十八分。换药三月余换药三月余第26页/共35页第二十七页，编辑于星期一：六点 二十八分。5-FU表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等第27页/共35页第二十八页，编辑于星期一：六点 二十八分。第28页/共35页第二十九页，编辑于星期一：六点 二十八分。q合理选择静脉，充分暴露静脉合理选择静脉，充分暴露静脉q避免下肢、乳腺癌术后患肢给药避免下肢、乳腺癌术后患肢给药q选择选择7 7号以下

18、针头，尽量选择软针号以下针头，尽量选择软针q抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射q必须用必须用NSNS引导，注入药物应慢引导，注入药物应慢q密切观察，重视病人的主诉密切观察，重视病人的主诉选择选择PICC PORT第29页/共35页第三十页，编辑于星期一：六点 二十八分。与渗漏发生有关因素与渗漏发生有关因素q药物药物q血管问题血管问题q注射部位注射部位q穿刺穿刺q其它因素其它因素 临床表现临床表现渗漏部位皮肤红、肿、渗漏部位皮肤红、肿、皮下硬结、疼痛，重者皮下硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织坏出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱疡，甚至侵及肌腱第30页/共35页第三十一页，编辑于星期一：六点 二十八