骨科病人的临床护理

1、骨科病人的骨科病人的临床临床护理护理 佛山市三水增康颈腰椎医院孙建中 骨科学骨科学 （矫形外科学）（矫形外科学） 1 1、熟悉：运动系统的检查方法、熟悉：运动系统的检查方法2 2、掌握：牵引术、石膏绷带固、掌握：牵引术、石膏绷带固 定术前准备护理、并发症定术前准备护理、并发症3 3、了解：牵引、石膏固定方法、了解：牵引、石膏固定方法第一节第一节 运动系统的检查运动系统的检查1、骨科理学检查的原则2、骨科理学检查的内容与方法3、周围神经检查4、特殊检查第二节第二节 牵引术牵引术1、牵引用物准备2、牵引术前准备和护理3、牵引术后一般护理4、牵引并发症的预防及护理第三节第三节 石膏绷带固定术石膏绷带

2、固定术1、石膏固定术的护理措施2、石膏绷带固定后护理3、石膏固定术的常见并发症护理牵引术牵引术第一节第一节 运动系统的检查运动系统的检查骨科检查包括躯干、四肢的骨关节、肌肉肌腱、韧带、筋膜、神经、血管、皮肤及皮下组织的系统体检、局部检查及某些特殊检查。一、骨科理学检查的原则一、骨科理学检查的原则 1、高度的爱伤观念 2、系统全面 3、认真细致 4、检查有序 5、充分显露 6、两侧对比二、理学检查的内容与方法二、理学检查的内容与方法检查内容、顺序：检查内容、顺序：望、触、叩、听、动、量望、触、叩、听、动、量。 (一)望望诊 （inspection)皮肤有无发红、瘀斑、浅静脉怒张、瘢痕、窦道等；关

3、节有无畸形、肢势及步态。(二)触诊 (palpation)皮肤温度、张力、弹性、压痛点及有无凹陷性水肿。有无肌肉痉挛和萎缩、皮下捻发感、骨擦感。 (三)叩诊 (percussion)是否有局部叩击痛、放散痛及纵向叩击痛。 (四)听诊 (auscultation)肢体活动时有无异常响声。骨传导音有无改变。有无血管杂音。(五)动诊 (assessment of mobility)两侧对比检查关节的主、被动活动，以确定关节功能障碍的程度，有无反常活动等。 (六）量诊： (measurement)1.肢体长度测量测量(1)上肢长度全长：肩峰尺骨茎突/中指尖。上臂：肩峰肱骨外上髁。前臂：尺骨鹰嘴尺茎突肱

4、 桡关节桡骨茎突。 (2)下肢长度全长：髂前上棘内踝下端。大腿：髂前上棘内收肌结节/膝关节间隙。小腿：膝关节间隙外踝下端。 2肢体周径： 两侧对称平面测量对比，如髌上lOcm处测量周径。 3 3轴线测量轴线测量 (1)上肢轴线 上肢伸直、前臂旋后位肱骨头、肱骨小头、桡骨头和尺骨小头4点连成一直线。上臂与前臂的轴线相交 呈515角称提携角。 (2)下肢轴线 髂前上棘髌骨中点第1、2趾之间连成一直线。两踝并拢时两膝之间有距离为膝内翻(genu varum)；两膝并拢时两内踝间有距离为膝外翻(genu valgum） 。 1 1）肩 、肘、前臂活动度 4.关节运动度：关节运动度： 2）腕关节主、被动

5、活动度的检查3)掌指关节和指间关节活动度4 4）髋关节）髋关节主、被动活主、被动活动度动度5 5）膝关节主、被动活动度的检）膝关节主、被动活动度的检查查6）踝关节主、被动活动度的检查7）脊柱主、被动活动度的检查5.5.感感 觉（觉（6 6级分类法）级分类法）0 0级：级：无知觉无知觉1 1级：级：深痛觉存在深痛觉存在2 2级：级：有深浅痛觉及部分触觉有深浅痛觉及部分触觉3 3级：级：痛觉和触觉完全痛觉和触觉完全4 4级：级：痛、触觉完全，有两点痛、触觉完全，有两点 区别觉，但距离较大。区别觉，但距离较大。 5 5级：级：感觉完全正常感觉完全正常 6.运运 动动 检查步态、肌力及肌张力。检查步态

6、、肌力及肌张力。 肱二头肌反射肱二头肌反射 （颈（颈 5-65-6）肱三头肌反射肱三头肌反射 （颈（颈 6-76-7）桡骨膜反射桡骨膜反射 （颈（颈 5-85-8）膝反射膝反射 （腰（腰 2-42-4）踝踝( (跟腱跟腱) )反射反射 （骶（骶 1-21-2） 腹壁反射腹壁反射 （上：胸（上：胸 7-87-8） （中：胸（中：胸 9-109-10） （下：胸（下：胸 11-1211-12） 提睾反射提睾反射 （腰（腰 1-21-2） 肛门反射肛门反射 （骶（骶 4-54-5） 巴彬斯基巴彬斯基 (Babinski(Babinski） 征征查多克查多克 （ChaddockChaddock） 征征

7、奥本海姆（奥本海姆（OppenheimOppenheim）征）征戈登戈登 （GordonGordon） 征征三、周围神经检查三、周围神经检查1. 桡神经损伤（Radial nerve injury)Radial nerve injury)：（由臂丛后束发出）由臂丛后束发出）肘上损伤：主要表现为垂腕、垂拇、垂指畸形，桡侧三个半手指背侧皮肤，特别是手背虎口处感觉障碍。前臂桡神经深支损伤：则表现为垂拇、垂指畸形；手部无感觉障碍，腕背伸功能正常。（1）腕背屈、伸指（拇）正常（）腕背屈、伸指（拇）正常（2）桡神经伤后发生腕下垂（）桡神经伤后发生腕下垂（3）感觉减退或消失区）感觉减退或消失区2.正中神经损

8、伤 (Median nerve injury)( (由臂丛内、外侧束发出由臂丛内、外侧束发出) )腕部损伤：三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇指不能外展和对掌及桡侧三个半指的感觉功能障碍，特别是示、中指远节感觉消失。肘上损伤：除上述表现外拇、食、中指不能屈曲。 3.尺神经损伤( Ulnar nerve injury):发自臂丛内侧束。腕部损伤:环、小指爪形手畸形，手指外展、内收障 碍，夹纸试验阳性，手部尺侧半及尺侧一个半手指感觉障碍。肘上损伤:除上述外，另有环、小指末节屈曲障碍。（1）爪状手畸形、夹纸试验）爪状手畸形、夹纸试验 （2）感觉

9、消退或消失区）感觉消退或消失区 4.腓总神经 （common peroneal nerve)损伤 ：来自坐骨神多见于腓骨小头、腓骨颈部骨折，出现小腿伸肌、腓骨长、短肌瘫痪，临床表现为足下垂及足内翻畸形。小腿前外侧和足背感觉消失。四、特殊检查四、特殊检查1. 1.压顶试验压顶试验(Spurling sign):(Spurling sign):2.2.臂丛牵拉试验（臂丛牵拉试验（Eaton)Eaton)：3.3.杜加斯（杜加斯（Dugas)Dugas)征征: :杜加斯征杜加斯征压顶试验压顶试验臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验牵开试验牵开试验 4.托马斯征： (Thomas sign) 阳性见髋僵硬强直或髂

10、腰肌痉挛。(Lasequre test) 6.骨盆分离及挤压试验： 阳性见于骨盆骨折，骶髂关节病变。7.浮髌试验(Floating patella test)： 阳性见于关节积液。 五、影像学检查五、影像学检查1.X线检查：必要时两侧对照。2.造影检查：关节腔、椎管。3.CT(computertomography) 4.MRl (magnetic resonance imaging) 5.放射性核素检查第二节第二节 牵引术牵引术(Traction)(Traction)目的：牵拉复位和固定，矫正、预防关节挛缩畸形、便于患肢伤口换药和护理。1.皮牵引 胶布牵引 乳胶海绵条皮牵引2.骨牵引3.兜带牵

11、引 枕颌带牵引 骨盆兜带牵引 骨盆牵引牵引的种类：牵引的种类：1.1.牵引用物准备：牵引用物准备：牵引架（ 托马斯架、布朗架）牵引床、床脚垫牵引器具 牵引绳、 滑车、牵引重锤或沙袋 牵引弓、牵引针、手摇钻 1.牵引用物准备：牵引器具 牵引扩张板 胶布、绷带 苯甲酸酊心理护理：说明牵引目的、方法，使之积极配合。牵引评估：了解体重、生命体征，检查肢体感觉、运动、血运状况，以评估患者对牵引治疗的耐受性。皮肤准备：清洗患肢皮肤，必要时剃毛。安置体位，协助医生进行牵引术：2.牵引术前准备和护理：保持有效牵引，将床头或床尾垫高15-30Cm，定期测量患肢长度，以防过度牵引。对患者及其家属进行宣教，不能擅自

12、改变体位、增减牵引重量、放松牵引绳，以保证有效牵引。监测观察肢体远端感觉、运动、血供，若肢端疼痛、麻木伴皮温降低和色泽改变、动脉搏动减弱，应及时检查是否局部包扎过紧。3.牵引术后一般护理： 4. 牵引并发症的预防及护理：皮肤水疱、溃疡和压疮：在骨隆突等处放置棉圈、气垫，并定时按摩，每天用温水擦浴，保持床单位清洁、平整和干燥。血管和神经损伤：骨牵引穿针时不慎可导致相关血管神经损伤，出现相应的临床征象，牵引期间应加强观察。牵引针眼感染：针眼处每天滴75乙醇2次，用无菌敷料覆盖，若发现牵引针偏移时，及时通知医生。 坠积性肺炎：鼓励深呼吸、协助定时变换体位。血栓性静脉炎：指导功能锻炼。便秘：食含高纤维

13、素食物；腹部按摩。足下垂：防止腓总神经受压。第三节第三节 石膏绷带固定术石膏绷带固定术常用石膏类型：石膏托石膏夹板石膏管型躯干石膏特殊石膏常用石膏类型：石膏固定术的护理措施石膏固定术的护理措施1.协助石膏绷带操作的护理：用物准备：各种衬垫、绷带、剪刀、支撑木棍、预定石膏的类型、塑料围裙、40温水一桶。洗净患肢皮肤，伤口敷料，不用胶布固定。放置衬垫。用棉织套、棉纸、棉垫作衬垫包裹患肢固定的区域，在骨隆突处适当垫厚，以免局部受压。置患肢于置患肢于功能位功能位或固定或固定所需体位所需体位协助包扎协助包扎自近端向远端包扎，每一圈石膏绷带应重叠13；包57层。四肢应暴露手指、足趾，便于观察患肢血运及神经

14、功能。石膏开窗（有伤口者）以便换药。包扎后在1020分钟，待石膏干后搬动，以防石膏型断裂。开窗抬高患肢、指导功能锻炼。保持石膏清洁干燥注意有无感染渗出、有无渗血。2.2.石膏绷带固定后护理：石膏绷带固定后护理：观察肢端感觉、运动、血供。注意5P征！ 2.2.石膏绷带固定后护理：石膏绷带固定后护理：Pain 疼痛疼痛Pallor 苍白苍白Paresthesia 感觉异常感觉异常Paralysis 肌肉瘫痪肌肉瘫痪Pulselessness 无脉无脉3.石膏固定术的常见并发症护理化脓性皮炎：局部受压而出现水疱，破溃后可形成化脓性皮炎。用酒精棉棒涂抹。压疮：早期用手指蘸取乙醇按摩；必要时石膏开窗。3

15、.石膏固定术的常见并发症护理失用性综合征：因长期制动，易发生骨质疏松或关节僵硬，应指导患者加强功能锻炼。骨筋膜室综合征：一旦发现，应立即通知医生行石膏剪开减压。3.3.石膏固定术的常见并发症护理石膏固定术的常见并发症护理石膏综合征：胸部、腹部石膏包裹过紧可出现胸闷或气促症状及进食后可导致呕吐、腹胀或腹痛；故石膏背心固定的患者应少量多餐，避免过饱，加强呼吸的观察，若出现异常应及时给氧并通知医生紧急处理。3.3.石膏固定术的常见并发症护理石膏固定术的常见并发症护理拆除石膏护理：先用润肤霜涂抹皮肤，68小时后再用肥皂液清洗，每天按摩局部肌肉24次，并加强功能锻炼。1.1.肢体长度测量、肌力检查？肢体长度测量、肌力检查？2.2.周围神经检查