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1、1会计学ICU患者目标血糖管理患者目标血糖管理如何获得如何获得ICUICU患者血糖控制最优策略患者血糖控制最优策略严重创伤严重创伤急性心肌梗死急性心肌梗死脑血管意外脑血管意外严重的感染严重的感染大手术大手术以高血糖为以高血糖为特征的糖代特征的糖代谢紊乱谢紊乱易被忽视易被忽视高能量消耗和高能量消耗和高分解高分解创伤、感染创伤、感染垂体肾上腺轴垂体肾上腺轴生长激素生长激素促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素抗利尿激素抗利尿激素胰高血糖素胰高血糖素糖皮质激素糖皮质激素儿茶酚胺儿茶酚胺nICU预后的辅助指标。128例脓毒症患者ICU期间,在胰岛素使用下血糖控制分为4组回顾性调查各组的病情严重程度(APAC

2、HE评分)、多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率及病死率等资料,在4组之间进行比较更多的更多的治疗及药物治疗及药物 更多的更多的并发症和并发症和感染机会感染机会死亡率死亡率增高增高住院危重病人，住院危重病人，无论有无糖尿病，无论有无糖尿病， 高血糖和胰岛素抵抗现象非常普遍，高血糖和胰岛素抵抗现象非常普遍，可导致可导致费用费用大大增加大大增加更长更长留院时间留院时间n病死率降低44% 。 CT组病死率 ( 44.83% )远远高于IT组 ( 12.07% ),差异有显著性( P0.01) ;患者ICU住院时间、使用呼吸机时间、气管插管留置时间、每日早 6时平均血糖、每日TISS- 28评分均明

3、显高于IT组 ( P0. 05或 P0.01) ;每日胰岛素用量均明显低于IT组( P0.05或P0.01)控制应激性高血糖的意义控制应激性高血糖的意义Furnary AP, et al. Endocr Pract. March/April 2004;10(Suppl 2):21-33.1Lazar HL, et al. Circulation. 2004;109:1497-1502.2Krinsley JS. Mayo Clin Proc. 2004;79(8):992-1000.3Grey NJ, Perdrizet GA. Endocr Pract. 2004;10(Suppl 2):46-52.减少机械减少机械通气时间通气时间改善危重改善危重病人预后病人预后降低死亡率降低死亡率大量的临床试验及回大量的临床试验及回顾性资料表明：严格顾性资料表明：严格控制血糖可明显控制血糖可明显降低感染及脏器降低感染及脏器功能衰竭的发生率功能衰竭的发生率口诀：口诀：无糖尿病：七八不见九无糖尿病：七八不见九 有糖尿病：八九不离十有糖尿病：八九不离十更多的更多的治疗及药物治疗及药物 更多的更多的并发症和并发症和感染机会感染机会死亡率死亡率增高增高住院危重病人，住院危重病人，无论有无糖尿病，无论有无糖尿病， 高血

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