2016年8版内科学题库试题

1、2016 内科学题库第一部分呼吸系统第一章急性气管-支气管炎单选题：1 慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是A 缺氧引起肺小动脉痉挛B 肺小动脉炎C .血容量增加 D.血液粘稠度增加E 肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少答案：A2 .肺心病的首要死亡原因是A 肺性脑病 B . DICC 上消化道出血 D 心律失常E.休克答案：A3 慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因，也是临床治疗能减轻肺动脉高压的病理生理主要基础是：A .血液粘稠度增加B .缺氧引起肺动脉痉挛C.肺小动脉炎D.血容量增加E.肺气肿压迫及肺泡壁破坏使毛细血管床减少答案：B4 急性支气管炎与流行性感冒的鉴别要点是A

2、. 发热程度B. 白细胞计数C. 胸片D. 病毒分离和血清学检查E. 支气管镜（标答:D）5 慢性支气管炎肺气肿患者出现下列哪项症状体征提示并发肺心病A 肺动脉瓣区第二心音亢进B 活动后呼吸困难C 剑突下心脏搏动 D 双肺闻及哮鸣音及湿啰音E.桶状胸答案：C6急性气管-支气管炎的临床表现不正确的是A. 主要表现为咳嗽、咯痰B. 肺部听诊散在干、湿性罗音C鼻咽部症状较明显D.X 线胸片可正常或肺纹理增粗E白细胞分类和计数多无明显改变（标答:C）7 关于典型支气管哮喘的临床表现，下列哪项描述是正确的A .发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音B.进行性呼吸困难C.病情越重哮鸣音越强D.双肺闻及哮鸣音及湿啰音

3、E.发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音答案：E填空题：1 急性气管-支气管炎的病因有、（标答：感染因素、理化刺激、变态反应）第二章第一节单选题：慢性阻塞性肺病慢性支气管炎1 慢性支气管炎的诊断标准中,A. 每年发病至少B. 每年发病至少C. 每年发病至少D. 每年发病至少E. 每年发病至少（标答:C）2 慢性支气管最主要的发病因素是A.长期吸烟B感染因素 C理化因素D.气候因素E过敏因素（标答:A）3 慢性支气管炎最主要的诊断依据是A.X 线检查B. 临床表现C. 血液检查D. 呼吸功能检查E. 痰液检查（标答:A）4不属于慢性支气管炎的并发症的是：2 个月,2 个月,3 个月,1 个月,2 个月，

4、咳嗽、咯痰的时间规定是1 年以上2 年以上2 年以上3 年以上3 年以上A. 支气管肺炎B. 阻塞性肺气肿C支气管扩张D. 支气管哮喘E. 慢性肺源性心脏病（标答:D）5 慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是A. 平喘B. 祛痰C. 控制感染D. 镇咳E. 免疫治疗（标答:C）6 关于慢性支气管炎的临床分型，下列哪项是正确的A.单纯型、喘息型B.单纯型、喘息型、混合型C急性发作型、喘息型D. 急性发作型、慢性迁延型、混合型E. 单纯型、喘息型、慢性迁延型（标答:A）7 关于慢性支气管炎诊断必备条件错误的是A. 症状表现为咳嗽、咯痰或伴喘息B. 每年发病持续 3 个月、连续 2 年以上（含

5、2 年）C. 排除其他心、肺疾患D. 若发病症状持续不足 3 个月则必须有其他明确客观依据E. 肺部罗音（标答:E）&男性，67 岁。患慢性支气管炎和肺气肿10 年，并合并高血压病，后者药物控制良好。 1天前剧咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧。其最可能的原因是A. 自发性气胸B. 心肌梗死C. 肺栓塞D. 急性左心衰竭E. 肺部感染导致呼吸衰竭（标答:A）多选题1慢性支气管炎咳嗽、咯痰的特点包括A. 常于寒冷季节加重B. 般夜间咯痰较多C. 痰多为白色泡沫痰或黏液痰D. 合并感染时痰呈黄色E. 痰中偶可带血（标答:ACDE）填空题：1 慢性支气管炎的临床表现有 、。（标答：咳嗽

6、、咯痰、喘息）名词解释：1慢性支气管炎急性发作期（标答：慢支急性发作期是指在 1 周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧）简答题：1 慢性支气管炎的诊断标准有哪些？（1）凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3 个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。（2）如每年发病持续不足 3 个月， 而有明确的客观检查依据 （如 X 线、呼吸功能等）亦可诊 断为慢性支气管炎；2 慢性支气管炎如何分型及分期？（标答：分型：分为单纯型和喘息型两型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰，不伴有喘息；喘息型除有咳

7、嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。分期：急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期）病例分析：女性，50 岁。反复咳嗽、咯痰 20 年，近 2 天咳嗽加重，咯黄色痰。有吸烟史30 年。查体：T38C,P101 次/分，R28 次/分，营养中等，神志清晰，自动体位，颈静脉无怒张，气管居 中。胸廓无畸形，三凹征（-）。肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及较为密集湿啰音，两肺散在 哮鸣音。心界正常，A2=P2，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝脾未触及，未见杵状指。血 象：WBC : 9X109/L, N :0.70, L : 0.30，胸透示：两肺纹理多，增粗，紊乱。1、如何对该病

8、例进行完整诊断？（标答：完整诊断：慢性支气管炎（单纯型、急性发作期）2、该病的治疗原则有哪些？（标答：治疗原则：（1）控制感染，（2）祛痰、镇咳，（3）解痉、平喘，（4）气雾疗法） 第二节阻塞性肺气肿 单选题：1 阻塞性肺气肿时 X 线表现为A. 两肺野透亮度增加B. 双肺纹理增多C. 肺纹理增粗、紊乱D. 肺纹理呈条索状E. 双肺斑片状影（标答:A）2.诊断阻塞性肺气肿 FEV1/FVC 之比，下列哪项正确A. 90%B. 80%C. 70%D. 60%E. 50%（标答:D）填空题：1._COPD 发病的关键机制是 _ 、_ 和的。（标答：气道，肺实质，肺血管，慢性炎症）2. 诊断 COP

9、D 的肺功能标准为吸入支气管舒张药后 FEV1/FVC _ ,而FEV1。（标答：70% , A2，肝-颈静脉回流征（+）,神经系统检查因不合作无法进行，杵状指， 下肢浮肿。辅助检查：血 WBC : 14X109/L, N: 0.89, L:0.11; X 线检查：双肺野透亮度 增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影，右下肺动脉为20m m,右心室扩大；血气分析： PaC02：75mmHg ; PaO2：45mmHg , BE：+4.8mmol/L,pH : 7.4;电解质：血钾：2.6mmol/L; 血钠：137 mmol/L。请根据以上病例请作出完整诊断。（标答：完整诊断：慢性支气管炎

10、（喘息型）急性发作期，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病右心功能不全II 型呼吸衰竭肺性脑病呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒电解质紊乱：低钾血症）第四章支气管哮喘单选题：1 .哮喘患者气道高反应性的最重要的病理基础是A.B受体功能低下B. 迷走神经张力高C. 遗传因素D. 气道炎症E. 支气管平滑肌痉挛（标答:D）2.抑制哮喘气道炎症的首选药物是A. 拟肾上腺素类药物B. 黄嘌呤类药物C. 色甘酸钠D. 糖皮质激素E. 酮替芬（标答:D）3支气管哮喘急性发作患者血气分析二氧化碳分压增高提示A. 病情好转B. 出现呼碱C. 病情恶化D. 没有临床意义E. 出现心衰（标答:C）4.支气管哮喘发作时肺部叩诊呈A.

11、 鼓音B. 浊音C清音D.过清音E实音（标答:D）5支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴别时，宜用A. 舒喘灵B. 西地兰或毒毛旋花子甙C. 氨茶碱D. 度冷丁E. 地塞米松（标答:C）6在吸入糖皮质激素治疗哮喘的副作用中，下列哪项错误A. 咽部不适B. 声音嘶哑C下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制D. 菌群失调E. 继发感染（标答:C）名词解释：1 咳嗽变异性哮喘（标答：非典型性哮喘发作可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现，无喘息症状者又称为“咳嗽变异性哮喘”）简答题：1.简述危重哮喘的处理（标答：危重哮喘的处理如下：（1）氧疗与辅助通气（2）解痉平喘-2受体激动剂，氨 茶碱，抗胆碱药（3）纠正水、

12、电解质及酸碱平衡紊乱（4） 抗生素的使用（5）糖皮质激素：可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。（6 ）并发症的处理）病例分析：患者，男性，40 岁，于 4 日前出现咳嗽，少量痰液，伴低热，前天夜间突起气促，胸闷，带哮鸣音的呼吸困难，被迫坐起，大汗，面色苍白。有哮喘病史5年。查体：P： 120 次/分，BP： 120/75mmHg，胸廓饱满，两肺满布哮鸣音。心率快，律齐。肝脾不大。胸透示双肺区透亮度增加。经吸氧、抗感染及重复多次应用氨茶碱未奏效。目前患者仍呼吸困难，唇紫绀，大汗。根据以上病例，请回答：完整诊断是什么？（标答：诊断：支气管哮喘（危重哮喘）2.治疗原则有哪些？（标答：

13、治疗：氧疗与辅助通气；解痉平喘；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；抗生素：糖皮质激素；并发症的处理）第五章慢性呼吸衰竭单选题1 下列血气分析变化属于n型呼吸衰竭的是A. PaO265mmHg , PCO240mmHgB. PaO255mmHg , PCO245mmHgC. PaO250mmHg, PCO260mmHgD. PaO285mmHg , PCO255mmHgE. PaO275mmHg , PCO230mmHg（标答：C）2 最适合n型呼吸衰竭患者的吸氧浓度是A. 15%-20%B. 25%-33%C. 33%-40%D. 40%-50%E. 50%（标答：B）3 肺心病慢性呼吸衰竭患者，

14、动脉血气分析示PH : 7.188,二氧化碳分压：75mmHg,HCO3-:27.6mmol/L，碱剩余：-5mmol/L,提示的酸碱失衡类型是：A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性碱中毒C. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D. 代谢性碱中毒E. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（标答：C）多选题1.可引起慢性呼吸衰竭的病因包括：A. 阻塞性肺气肿B. 慢性肺心病C. 脊髓灰质炎D. 重症肌无力E. 脊柱严重后突（标答：ABCDE ）填空题1呼吸衰竭的动脉血气分析提示氧分压mmHg 伴或不伴二氧化碳分压 mmHg。（标答：低于 60，大于 50）名词解释：1.n型呼吸衰竭（标答：呼吸衰竭由于通气功能障碍所

15、致，动脉血压分压小于60mmHg 同时伴动脉二氧化碳分压大于 50mmHg。）简答题：1简述慢性呼吸衰竭的治疗（标答：（1 ）通畅气道：清除呼吸道分泌物、解除气道痉挛；（2）氧疗：氧流量 1-3L/min;（3）增加通气量、减少二氧化碳潴留：呼吸兴奋剂、建立人工气道、机械辅助通气；（4）控制感染；（5）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；（6）糖皮质激素应用；（7）防治消化道出 血；（8）防治休克。）病例分析：男性，70 岁，因咳嗽、咯痰、喘息 40 年，加重 1 周伴烦躁不安 3 天入院。查体：T38.6C,P120 次/分, R40 次/分, BP110/60 mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇

16、紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，叩诊双肺区呈过清音， 听诊双肺哮鸣音及两下肺密集细小 水泡音，HR120 次/分，律齐，P2A2，肝肋下 4cm,质软，无压痛，下肢浮肿。辅助检查：血 WBC : 16X109/L , N : 0.90, L : 0.10; X 线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、 增粗，双下肺野斑点状影； 动脉血气分析：PaCO2：110mmHg , PaO2： 45mmHg , pH: 7.30, BE : +2.5 mmol/L。根据以上病例请作出完整诊断及诊断依据。（标答：完整诊断：慢性支气管炎（喘息型）急性发作期阻塞性肺气肿肺源性心脏病右心功能不全

17、II 型呼吸衰竭肺性脑病呼吸性酸中毒；诊断依据：1 主诉：咳嗽、咯痰、喘息40 年，加重 1 周伴烦躁不安 3 天；2 体征：T38.6C,P120 次/分，R40 次份，BP110/60 mmHg。谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，桶状胸，叩诊过清音，双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR120 次份，律齐，P2A2，肝肋下 4cm,质软，无压痛，下肢浮肿；3 实验室检查：血 WBC : 16 X109/L , N : 0.90, L : 0.10。X 线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影。血气分析：PaCO2： 110mmHg ； PaO2： 4

18、5mmHg , pH7.30;）第六章肺炎单选题1 社区获得性肺炎中最常见的病原菌是A .肺炎球菌B .金黄色葡萄球菌C.绿脓杆菌D .嗜肺军团菌E.肺炎克雷白杆菌（标答：A）2 院外肺炎中最常见的革兰染色阴性致病菌是A 肺炎球菌B .金黄色葡萄球菌C.绿脓杆菌D .嗜肺军团菌E.肺炎克雷白杆菌（标答：E）3 肺炎球菌的主要致病物质是A .荚膜B .内毒素C.外毒素D .凝固酶E.溶血素（标答：A）4 关于医院内获得性肺炎的特点，错误的是A .病死率高B .革兰阴性杆菌可高达 50%C.常为混合感染D .多继发于各种原发疾病的危重患者E.耐药菌株少（标答：E）5 肺炎球菌肺炎患者若高热持续不退

19、，白细胞持续升高，胸腔积液体征明显时，应考虑的并 发症是：A .肺脓肿B .结核性胸膜炎C.脓胸D .感染性心内膜炎E.心包炎（标答：C）多选题1在治疗肺炎球菌肺炎时，正确使用抗菌素的原则包括：A .首选青霉素 G 治疗B .用药途径及剂量应据病情轻重而定C.青霉素过敏者，可用林可霉素D .一定要等待细菌培养结果E.抗菌药物疗程通常为 5-7 天（标答：ABCE ）2.关于肺炎球菌肺炎不正确的描述是：A 常发生于儿童或年老体弱者B. 多发生于冬春季节C. 常咯吐粉红色乳样或脓性痰D 病理改变主要为肺实变E.病原菌为革兰氏阳性菌球菌（标答：AC）填空题1. 按解剖学分类，肺炎可分为、及。（标答：

20、大叶性（肺泡性）、小叶性（支气管性）、间质性肺炎；）2. 肺炎球菌肺炎典型的病理变化分期为、。（标答：充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期；）简答题1简述肺炎球菌患者出现感染性休克的治疗（一般处理：卧床休息，观察生命体征，保持呼吸道通畅；2补充血容量；3纠正水电解质和酸碱平衡失调：主要为纠正代谢性酸中毒，可用碳酸氢钠；4应用糖皮质激素；5应用血管活性药物；6控制感染7防治心肾功能不全）病例分析男，32 岁。数天前因受凉咳嗽，今起突然高热，寒战，右下胸痛，咳则更甚，咯铁锈色痰，活动后气促。体检：T 39.4C,P 123 次/分，BP 120/78mmHg，右下肺叩诊呈浊音，听诊呼 吸音减弱。

21、白细胞计数 12X109/L，中性粒细胞 0.92。根据以上病例：本病诊断是什么？需与什么疾病鉴别？如何进行治疗？（1）诊断为肺炎球菌性肺炎。 须与肺结核，其他病原菌引起的肺炎如金黄色葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、病毒或支原体肺炎等，肺癌、急性肺脓肿等鉴别。（2一般治疗：卧床休息，密切观察呼吸、脉博、血压等变化，防止休克发生。2对症治疗：高热者可采用物理降温，气急发绀者应吸氧，禁用抑制呼吸的镇静药。3抗菌药物治疗：一经诊断即应予抗生素治疗。首选青霉素G 静滴。重症患者亦可酌情选用头孢菌素类。抗菌药物疗程通常为57 天。第七章肺结核单选题：1 引起肺结核的结核菌主要是：A 人型B .牛型C.鼠型D 猪型E.以上都不是（标答:A）2 与结核结节形成有关的结核菌成分是：A .蛋白质B .类脂质C.多糖D .单糖E.脂质（标答: