多重耐药菌医院感染预防与控制

1、多重耐药菌感染预防与控制感染管理科2010.11多重耐药菌的定义多重耐药菌的定义多重耐药菌多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO)对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌。对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌。例：针对非发酵菌：例：针对非发酵菌：抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟）抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟）抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）含有含有内酰胺酶抑制剂的复合制剂内酰胺酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮类氟喹诺酮类氨基糖苷类氨基糖苷类 耐药菌的难题，远不止耐药菌的难题，远不止

2、NDM-1！l甲氧西林耐药金葡菌（甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）l万古霉素耐药肠球菌（万古霉素耐药肠球菌（VRE）和金葡菌（）和金葡菌（VRSA）l产超广谱产超广谱内酰胺酶内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌l高产头孢菌素酶（高产头孢菌素酶（AmpC酶）的阴沟肠杆菌酶）的阴沟肠杆菌l碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌杆菌l碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌（碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌（KPC IMP NDM-1) 巴西发现新超级细菌巴西发现新超级细菌已导致已导致15人死，人死，135人感染人感染o 巴西官方巴西官方10

3、月月20日宣布，在全国日宣布，在全国16所公私立医所公私立医院所发现另一种院所发现另一种“超级细菌超级细菌”抗药性细菌抗药性细菌“KPC”o KPC也就是也就是“产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，对碳青霉烯类抗生素耐药。对碳青霉烯类抗生素耐药。o 手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危人手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危人群，而且死亡率达到群，而且死亡率达到30%至至60%。日本日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌o 2010年年09月月06日日本媒体披露，有日日本媒体披露，有46名患者在名患者在日本帝京大学医学部附

4、属医院住院期间感染了几乎日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌可以抵抗所有抗生素的超级细菌多重耐药鲍曼多重耐药鲍曼不动杆菌，其中不动杆菌，其中9名患者的死亡因感染此种病菌所名患者的死亡因感染此种病菌所致。感染者中超过致。感染者中超过70%的人是的人是60岁以上老人。岁以上老人。o 该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调查。展开调查。o 日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警

5、告说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级超级细菌细菌”在日本大流行的前奏。在日本大流行的前奏。我国细菌耐药形势异常严峻我国细菌耐药形势异常严峻o 多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加o 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病，而一般感染病死率为死率为5.4%；o 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高

6、倍以上，住院总费用则高3.75倍；倍；o 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近近50万。万。全球肠杆菌科产全球肠杆菌科产ESBL率的变化趋势率的变化趋势 （20032007）Prevalence of ESBL-Producing Strains Among 18,845 E. coli, K. pneumoniae, and K. oxytoca Isolates2004aPrevalence, %Asia/PacificLatin AmericaMiddle East/AfricaEuropeNorth America045402003

7、a2005200620073530252015105绿脓杆菌对多种抗菌药物的耐药性变迁绿脓杆菌对多种抗菌药物的耐药性变迁敏感率%王辉，陈民钧等， 中华医学杂志， 2003年第83卷第3期P385-390王辉，陈民钧， Diag Micro Infect Dis. 2005:51;201-208本院三季度细菌排名本院三季度细菌排名l 革兰阳性球菌革兰阳性球菌147株，株，占占10.7%，l 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌839株，株，占占61.1%，l 真菌真菌388株，占株，占28.2%。 2010年年7月月9月，全院住院病人的各种临床标本中共检月，全院住院病人的各种临床标本中共检测出致病菌测出致病

8、菌1374株。株。三季度前三季度前10位革兰阴性杆菌分布（位革兰阴性杆菌分布（839株）株） 病原菌病原菌 例数例数 比例（）比例（）1. 大肠埃希菌大肠埃希菌 199 23.7 2. 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 174 20.73. 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 150 17.9 4. 鲍曼鲍曼/溶血不动杆菌溶血不动杆菌 118 14.15. 阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 50 6.0 6. 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 40 4.8 7. 奇异变形菌奇异变形菌 21 2.5 8. 鲁氏不动杆菌鲁氏不动杆菌 13 1.5 9. 恶臭假单胞菌恶臭假单胞菌 9 1.110.产气肠杆菌产气肠杆菌 9 1.1

9、前前5位革兰氏阳性球菌分布（位革兰氏阳性球菌分布（147株）株） 病原菌病原菌 例数例数 比例（）比例（） 1. 金葡金葡 MRSA 57 38.8 2. 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 26 17.7 3. 粪肠球菌粪肠球菌 25 17.0 4. 溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌13 8.8 5. 屎肠球菌屎肠球菌 8 5.4 血液标本（血液标本（46） 1 大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌(13) 2 金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（6） 3 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌(4) 4 肺炎克雷伯氏菌肺炎克雷伯氏菌(4) 5 罗伦特隐球酵母罗伦特隐球酵母(4) 6 脑膜脓毒性黄杆菌（脑膜脓毒性黄杆菌（2） 7 模仿

10、葡萄球菌（模仿葡萄球菌（2） 尿标本（尿标本（196）1 大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌(73)2 白色念珠菌白色念珠菌(30) 3 肺炎克雷伯氏菌肺炎克雷伯氏菌(23)4 粪肠球菌（粪肠球菌（17）5 铜绿假单胞菌（铜绿假单胞菌（13）6 奇异变形杆菌（奇异变形杆菌（7） 7 屎肠球菌（屎肠球菌（7）呼吸道标本（呼吸道标本（875） 1. 白色念珠菌白色念珠菌 (263)2. 肺炎克雷伯氏菌肺炎克雷伯氏菌(111) 3. 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌(110) 4. 鲍曼鲍曼/溶血不动杆菌溶血不动杆菌(91) 5. 大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌( (53) 6. 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌(37)

11、7. 阴沟肠杆菌（阴沟肠杆菌（33） 多重耐药菌分离率多重耐药菌分离率 病原菌病原菌 ICU 呼吸内科呼吸内科 其它科室其它科室产产ESBLs 大肠埃希菌大肠埃希菌 100% 86.7% 60.8%产产ESBLs肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 85.7% 60% 52.6%泰能耐药不动杆菌泰能耐药不动杆菌 50% 0% 31%泰能耐药铜绿假单胞菌泰能耐药铜绿假单胞菌 13.3% 6.7% 9.2%MRSA 62.5% 77.8% 66.7%ICU多重耐药菌分离率多重耐药菌分离率 呼吸内科多重耐药菌分离率呼吸内科多重耐药菌分离率 其它科室多重耐药菌分离率其它科室多重耐药菌分离率 大肠埃希菌（大肠埃希菌

12、（199株）对各种抗菌药物的株）对各种抗菌药物的敏感率敏感率 肺炎克雷伯菌（肺炎克雷伯菌（107株）对各种抗菌药株）对各种抗菌药物的敏感率物的敏感率 铜绿假单胞菌（铜绿假单胞菌（150株）对各种抗菌药株）对各种抗菌药物的敏感率物的敏感率 鲍曼鲍曼/溶血不动杆菌（溶血不动杆菌（118株）对各种抗株）对各种抗菌药物的敏感率菌药物的敏感率 抗菌药物与附加损害的相关性抗菌药物与附加损害的相关性 MRSA VRE 产ESBLs菌株 难辨梭状芽孢杆菌 MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌-内酰胺酶青霉素1st 头孢2ed菌素3rd 头孢菌素4th 头孢菌素碳青霉烯类青霉素酶青霉素酶广谱广谱-内酰胺酶内酰胺酶

13、超广谱超广谱-内酰胺酶内酰胺酶碳青霉烯酶碳青霉烯酶金属碳青霉烯酶：活性部金属碳青霉烯酶：活性部位需要有锌离子结合，包位需要有锌离子结合，包括：括：NDM-1NDM-1、IMPIMP、VIMVIM、GIMGIM、SIMSIM、SPMSPM等型别等型别。非金属碳青霉烯酶：活性非金属碳青霉烯酶：活性部位不需要金属离子存在，部位不需要金属离子存在，包括包括OXA(D类类)、KPC（C类）代表酶。类）代表酶。碳青霉烯酶碳青霉烯酶 393552细菌耐药机制PBPPBPPBPgggplasmidABAB III通透性降低I 抗菌药物钝化IV主动外排抗菌药物钝化酶II 抗菌靶位变异鲍曼不动杆菌耐药机制鲍曼不动

14、杆菌耐药机制o 表达碳青霉烯酶和插入序列（包括表达碳青霉烯酶和插入序列（包括D类类OXA酶和酶和B类金属酶）类金属酶）o 外膜孔蛋白的表达降低或缺失外膜孔蛋白的表达降低或缺失o 主动外排系统表达上调主动外排系统表达上调o 与青霉素结合蛋白亲和力下降与青霉素结合蛋白亲和力下降痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备呼吸道呼吸道定植定植肺部肺部感染感染血源性血源性感染感染尿路尿路感染感染伤口的伤口的定植定植和和感染感染皮肤的皮肤的定植定植预防和控制多重耐预防和控制多重耐药菌，我们该如何药菌，我们该如何做？做？一、建立健全多重耐药菌感染和定植病例一、建立健全多重耐药菌感染和

15、定植病例的监测与报告制度的监测与报告制度o 逐步建立和完善多重耐药菌的主动筛查制度：逐步建立和完善多重耐药菌的主动筛查制度：对对于存在多重耐药菌感染或定植高危因素于存在多重耐药菌感染或定植高危因素 -长期入住长期入住ICU患者；患者； -接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳的感染；接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳的感染； -留置各种插管如气管插管或切开；留置各种插管如气管插管或切开； -合并慢性基础疾病患者。合并慢性基础疾病患者。o 常规采集鼻常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位的标咽拭子、直肠拭子和感染部位的标本，本，确定是否存在多重耐药菌的感染或定植。确定是否存在多重耐药菌的

16、感染或定植。临床微生物实验室临床微生物实验室当检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控当检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制人员和临床主任。制人员和临床主任。l 产产NDM-1、KPC泛耐药肠杆菌科细菌泛耐药肠杆菌科细菌l 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)l 耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VRE）l 产生超广谱产生超广谱-内酰胺酶内酰胺酶(ESBL)的细菌的细菌l 多重耐药的鲍曼不动杆菌多重耐药的鲍曼不动杆菌应填写三联单，分别报告感染管理科和临床科室。应填写三联单，分别报告感染管理科和临床科室。 o 微生物实验室每年至少向全院公布一次临床微生物实验室

17、每年至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，包括多重耐药菌常见分离菌株的药敏情况，包括多重耐药菌的检出率或发病趋势。的检出率或发病趋势。o 临床医生基本知晓常见多重耐药菌如临床医生基本知晓常见多重耐药菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致检出率和耐药率的大致检出率和耐药率二、加强抗菌药物的合理应用，以减少多重二、加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生耐药菌的诱导产生o 严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、正确、合理地实施抗菌药物给药方案合理地实施抗菌药物给药方案；o 根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。根据临床微生物检测结果，合

18、理选择抗菌药物。使用限制性或特殊类抗菌药物的患者，使用限制性或特殊类抗菌药物的患者，微生物标本微生物标本送检率应达到送检率应达到80以上以上。o 严格执行严格执行围术期抗菌药物预防性应用围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。的相关规定。特殊使用抗菌药物特殊使用抗菌药物 卫生部卫办医政发卫生部卫办医政发(2009)38(2009)38号号 n 第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；等；n 碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/ /西司他丁、美罗培西司他丁、美罗培南、帕尼培南南、帕尼培南/ /倍他米隆、比阿培南等；倍他米隆、比

19、阿培南等；n 多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；替考拉宁、利奈唑胺等；n 抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑，伏抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑，伏立康唑，两性霉素立康唑，两性霉素B B含脂制剂等。含脂制剂等。加强碳青霉烯和糖肽类抗菌素管理，加强碳青霉烯和糖肽类抗菌素管理，促进抗菌药物的合理应用促进抗菌药物的合理应用 推荐使用碳青霉烯的情况：推荐使用碳青霉烯的情况：. 危及生命的严重感染的经验性治疗；危及生命的严重感染的经验性治疗；. 多重耐药革兰阴性菌的治疗；多重耐药革兰阴性菌的治疗；. 需氧、厌氧

20、混合的严重感染；需氧、厌氧混合的严重感染； 不能使用碳青霉烯的情况：不能使用碳青霉烯的情况：.MRSA 、MRScoN 和和VRE 感染；感染；. 非难治菌感染；非难治菌感染；. 非危及生命的严重感染的一线治疗。非危及生命的严重感染的一线治疗。谨慎使用万古霉素谨慎使用万古霉素 推荐使用万古霉素的情况：推荐使用万古霉素的情况：. 甲氧西林耐药的阳性球菌感染甲氧西林耐药的阳性球菌感染. 致死性感染，且对致死性感染，且对内酰胺过敏内酰胺过敏. 抗生素相关性腹泻，且灭滴灵无效抗生素相关性腹泻，且灭滴灵无效. 院内高度耐药阳性球菌分离率高，手术预防：院内高度耐药阳性球菌分离率高，手术预防：心脏瓣膜和全髋

21、置换心脏瓣膜和全髋置换下列情况不推荐使用万古霉素下列情况不推荐使用万古霉素. 常规手术预防常规手术预防. 中性粒细胞伴发热，经验性治疗中性粒细胞伴发热，经验性治疗. MRScoN 单次血培养阳性单次血培养阳性. 无无MRSA或或MRSCoN的病原学证据的病原学证据. 预防导管相关性感染预防导管相关性感染. 消化道灭菌治疗消化道灭菌治疗. 清除清除MRSA的定植的定植. 抗生素相关腹泻的一线治疗抗生素相关腹泻的一线治疗. 低体重儿的预防治疗低体重儿的预防治疗. 腹透或血透的预防治疗腹透或血透的预防治疗. 敏感阳性球菌的治疗敏感阳性球菌的治疗三、三、积极推行积极推行接触隔离措施接触隔离措施o 所有

22、病人均应执行标准预防措施。当执行有飞溅物产所有病人均应执行标准预防措施。当执行有飞溅物产生的操作时如伤口冲洗、口腔吸痰、插管，护理气管生的操作时如伤口冲洗、口腔吸痰、插管，护理气管切开病人和有分泌物喷溅的病人时医务人员应使用口切开病人和有分泌物喷溅的病人时医务人员应使用口罩。防止多重耐药菌从病人传播到医疗保健人员。罩。防止多重耐药菌从病人传播到医疗保健人员。o 对多重耐药菌感染或定植患者，应在标准预防的基础对多重耐药菌感染或定植患者，应在标准预防的基础上，执行上，执行“接触隔离接触隔离”的措施。的措施。目标多重耐药菌至少目标多重耐药菌至少包括包括MRSA、VRE、CRE、CR-AB。“接触隔离

23、接触隔离”的措施的措施1. 尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或者定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染者定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。2. 相关医疗器械或物品如听诊器、血压计、体温表、输相关医疗器械或物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等专用。不能专人专用的医疗器械、器具及物品液架等专用。不能专人专用的医疗器械、器具及物品应当在每次使用后擦拭消毒。

24、应当在每次使用后擦拭消毒。 3. 实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊疗护理操作，实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊疗护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。在最后进行。 。四、实施科学有效的预防医院感染措施四、实施科学有效的预防医院感染措施l 医务人员应当严格遵守医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程无菌技术操作规程和和标准操标准操作规程作规程 。特别是在进行各种侵袭性操作如实施中心。特别是在进行各种侵袭性操作如实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作

25、时；引流管等操作时；l 有效预防泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、导管相有效预防泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关的血流感染、手术部位感染等常见医院感染。关的血流感染、手术部位感染等常见医院感染。预防预防CR-BSI： bundleo 留置导管术时采用最大无菌屏障留置导管术时采用最大无菌屏障o 洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒o 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺o 严格执行手卫生规范严格执行手卫生规范o 每天评估是否需要继续留置导管每天评估是否需要继续留置导管o 抗菌导管抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated cathe

26、tero 插管后的护理插管后的护理Post-insertion care2010年美国年美国CDC指南指南CRBSI预防中，加入维护的预防中，加入维护的Bundle Insertion bundleso 导管插入核查表导管插入核查表o 手卫生手卫生o 穿刺点，避免股静脉穿刺点，避免股静脉o 最大屏障保护最大屏障保护o 洗必泰消毒皮肤洗必泰消毒皮肤Maintenance bundleo 擦拭接口（洗必泰擦拭接口（洗必泰-酒酒精或酒精）精或酒精）o 使用抗菌导管使用抗菌导管o 含洗必泰的贴膜含洗必泰的贴膜o 抗菌剂封管抗菌剂封管o 洗必泰洗澡（洗必泰洗澡（ICU）48美国联邦医疗保险与医疗救助服务

27、中心美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare & Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费停止支付部分医院感染诊疗费2008年年10月月1日后出院的病人，如出现以下八类情日后出院的病人，如出现以下八类情况，况，CMS将不再支付给医院相关费用，将不再支付给医院相关费用，1.手术留下异物手术留下异物2.空气栓塞空气栓塞3.配血不合配血不合4.插管相关尿路感染插管相关尿路感染5.褥疮褥疮6.血管插管相关感染血管插管相关感染7.手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎8.医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，

28、挤压伤，烧伤，医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响其他外源性的影响o 计划将停止支付的项目：全膝关节置换术后，军团菌病，呼吸计划将停止支付的项目：全膝关节置换术后，军团菌病，呼吸机相关肺炎，金葡菌败血症，艰难梭菌病。机相关肺炎，金葡菌败血症，艰难梭菌病。 五、五、加强环境的清洁消毒工作加强环境的清洁消毒工作o 要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作的清洁、消毒工作。o 对对医务人员和病人手频繁接触的物体表面医务人员和病人手频繁接触的物体表面，每天必，每天必须仔细擦拭、消毒；须仔细擦拭、消毒；o 出现或

29、者疑似有多重耐药菌感染或暴发时，应增加出现或者疑似有多重耐药菌感染或暴发时，应增加清洁、消毒频次。清洁、消毒频次。o 被患者血液、体液污染之处应立即消毒。被患者血液、体液污染之处应立即消毒。微生物环境在感染传播过程中起到重要作用微生物环境在感染传播过程中起到重要作用o 调查显示：与感染调查显示：与感染VRE的病人接触，或接的病人接触，或接触病人的环境，触病人的环境， 70%的医疗工作者手或手的医疗工作者手或手套都带有套都带有VRE病菌。病菌。o 在美国，接近在美国，接近3/4的病人房间都带有的病人房间都带有MRSA和和VRE，这些细菌分布在柜子、柜，这些细菌分布在柜子、柜台面、床栏、桌子及其它

30、的物体表面。台面、床栏、桌子及其它的物体表面。手频繁接触的物体表面，手频繁接触的物体表面，是高度危险的！是高度危险的！ICU中，容易被污染的物表中，容易被污染的物表l 温度计温度计l 输液泵和支架输液泵和支架l 氧气流量表氧气流量表l 呼吸机控制面板呼吸机控制面板/旋钮旋钮l 生命监测仪面板生命监测仪面板/旋钮旋钮l 血压计袖带血压计袖带l 听诊器听诊器l 电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标l 电话电话l 呼叫按钮呼叫按钮l 床头桌床头桌l 床上托盘床上托盘l 电视遥控器电视遥控器l 床上用台灯床上用台灯l 床边便桶床边便桶l 床架和控制器床架和控制器环境微生物监测的重要工具环境微生物监测的重要工具

31、o 选择性显色培养基选择性显色培养基o 主要监测病原主要监测病原n MRSAn MDR-鲍曼鲍曼n MDR-铜绿铜绿六、严格执行六、严格执行医务人员医务人员手卫生手卫生规范规范（WS/T3132009）：）：o 洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效地方法。经济、最有效地方法。o 医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂（擦手。剂（擦手。消耗量应达到每床日消耗量应达到每床日20ml以上以上。55第