引流管的护理

1、供给性：通过管道将氧气、能量、水分或供给性：通过管道将氧气、能量、水分或 药液补充到体内。药液补充到体内。在危重病人抢救时这些在危重病人抢救时这些管道称为生命管管道称为生命管排出性：各种引流管排出性：各种引流管监测性：放置在体内的观察哨和监护站监测性：放置在体内的观察哨和监护站综合性管道：综合性管道：一、头部引流管一、头部引流管二、胸部引流管二、胸部引流管三、腹部引流管三、腹部引流管脑部结构脑部结构 硬膜硬膜 ：由由2层纤维膜组成层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连通过枕骨大孔与硬脑膜相连 蛛网膜蛛网膜：半透明膜半透明

2、膜，位于硬膜深面位于硬膜深面，与深面软膜之间与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓贯通脑和脊髓 软膜软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜紧贴脑和脊髓表面的薄膜流动于脑室流动于脑室 、中央管中央管 、 蛛网膜下隙内蛛网膜下隙内的无色的无色、透明透明、无沉淀的液体为脑脊液无沉淀的液体为脑脊液。正常正常400500ml/日日当脑内某一分腔占位病变时，该腔压力当脑内某一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔，脑组织由高压区向低压区移位，高于邻腔，脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙产生部分脑组织被挤入颅内生理

3、空间或裂隙产生的症状和体征。的症状和体征。正常值：成人0.691.96kpa（70200mmh20）儿童儿童0.490.98kpa（50100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。脑室引流管脑室引流管蛛网膜下腔引流管蛛网膜下腔引流管硬膜外引流管硬膜外引流管硬膜下引流管硬膜下引流管瘤腔引流管瘤腔引流管 经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外，是颅脑术引流管将脑脊液引流至体外，是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、后常用的降低颅内压、排出脑室积血、 降低伤口脑脊液漏、颅内感染经脑室注降低伤口脑脊液漏、颅内感

4、染经脑室注药治疗措施之一，同时用于各种原因脑药治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出血的治疗室出血的治疗抢救因脑脊液循环受阻所致颅内高压危机状态抢救因脑脊液循环受阻所致颅内高压危机状态脑室检查以明确诊断和方位脑室检查以明确诊断和方位脑室术后引流脑脊液脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压膜粘连术后早期控制脑内压经脑室引流管给药控制颅内感染经脑室引流管给药控制颅内感染脑内肿瘤合并颅内高压脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引术前可先行脑室引流术降低颅内压流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引避免开颅术中颅压骤降引发脑疝发脑疝（一）（一）引流袋高度引流袋高度

5、 平卧位：平卧位： 引流管开口需高出侧脑室引流管开口需高出侧脑室1015 （即外耳道水平）儿童（即外耳道水平）儿童510c 侧卧位：侧卧位： 以正中矢状面为基线以正中矢状面为基线，高出高出1518（二）（二）标记标记 用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引 流管上妥善固定管道流管上妥善固定管道三）引流速度及量三）引流速度及量 术后早期：控制引流速度，若引流过快过术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d500ml/d 颅内

6、感染：引流量可适当增多，注意电解颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充质补充（四）体位（四）体位 病人病情稳定即可将床头抬高病人病情稳定即可将床头抬高1515度度3030度度引流管：引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角不可受压、扭曲、折叠、成角病人头部：病人头部：活动范围适当限制活动范围适当限制治疗护理：治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管动作轻柔、避免牵拉引流管引流液：引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅。随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅。反之不畅反之不畅搬运病人时：搬运病人时：暂夹闭引流管暂夹闭引流管1、颜色：术后颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色日可略呈血性渐变橙黄色 2、量：、量

7、：3，更换新的无菌引流袋更换新的无菌引流袋，注注 意保持整个装置无菌意保持整个装置无菌 ，必要时作脑脊液，必要时作脑脊液或细菌培养。或细菌培养。 术后术后34日：颅内水肿期将过日：颅内水肿期将过，颅内压颅内压逐渐降低，应及早拔管逐渐降低，应及早拔管l 试夹管试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅，颅内压：了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高是否升高l 拔管后观察生命体征、意识状态的变化，如出现拔管后观察生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状，应及时通知医头痛、呕吐等颅内压增高的症状，应及时通知医生生1.脑内压低于脑内压低于1.181.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有

8、无脑脊液流出证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出 2.引流管放置过深过长、折曲引流管放置过深过长、折曲 对照对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出 3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁口离开脑室壁 4.脑组织、血凝块堵塞：脑组织、血凝块堵塞： 注射器轻轻外抽注射器轻轻外抽 ，必，必要时更换引流管要时更换引流管置管方法置管方法：在腰椎在腰椎3 34 4或腰或腰4 45 5椎体间椎体间, ,用硬脊膜外穿刺针行穿刺术用硬脊膜外穿刺针行穿刺术, ,见脑脊液流出见脑脊液流出后后, ,将直径将直径1 1的韧

9、硅胶管放入腰椎管蛛网的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内膜下隙内4646观察脑脊液呈流通状态后观察脑脊液呈流通状态后, , 将硅胶管予以固定将硅胶管予以固定, ,以防脱出以防脱出, , 该管外接引该管外接引流袋即可流袋即可. . 治疗颅内感染治疗颅内感染 可行颅内压监测可行颅内压监测 控制颅内压控制颅内压 治疗脑脊液漏治疗脑脊液漏 引流血性脑脊液引流血性脑脊液1.1.严密观察病情变化严密观察病情变化. .正确区分颅内高压与低正确区分颅内高压与低压性头痛压性头痛2.2.预防感染预防感染 （1 1）病室消毒）病室消毒 （2 2）置管部位皮肤的观察消毒）置管部位皮肤的观察消毒 （3 3）搬动时注意事项）

10、搬动时注意事项 （4 4）定时取引流液标本作脑脊液检查）定时取引流液标本作脑脊液检查3 3、 严格控制流速：严格控制流速：小于或等于小于或等于1010滴滴/min/min一般一般2525滴滴/min/min为宜为宜. .引流袋低于创口引流袋低于创口15152020为宜为宜, ,并置于床下低于脑脊髓平面并置于床下低于脑脊髓平面, ,一一般引流液控制在般引流液控制在40350ml/d40350ml/d，匀速外滴，匀速外滴 4 4 、及时拔管：、及时拔管：引流脑脊液引流脑脊液50ml20ml幕下血肿幕下血肿10ml即可引起颅内高压症状，一即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术旦确诊立即行血肿

11、清除术为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径径2mm2mm引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋流袋. .硬膜外引流在引流组织液、血液及血性分秘硬膜外引流在引流组织液、血液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液物的同时也可引流出部分脑脊液, ,此时引流液性质此时引流液性质应为血性脑脊液应为血性脑脊液 护理：同硬膜下引流管护理：同硬膜下引流管目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的血性液体和气体,使残腔逐渐闭合,减少局部积液或形成假性囊肿的机会.开颅手术后引流管的护理是神经开颅手术后引流管的护理是神经外科专科护士

12、所必须掌握的专科基本外科专科护士所必须掌握的专科基本技能，严密观察引流物的量、形状及技能，严密观察引流物的量、形状及颜色，结合意识、瞳孔变化，预防再颜色，结合意识、瞳孔变化，预防再出血发生，同时做好心理护理，是手出血发生，同时做好心理护理，是手术成功的关键和保证术成功的关键和保证 胸腔闭式引流胸腔闭式引流胸壁皮瓣引流胸壁皮瓣引流胸腔闭式引流胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸是开胸术后重建、维持胸

13、腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。1、更好地改善胸腔负压；、更好地改善胸腔负压； 2、使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防、使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流；其反流； 3、促进肺复张，胸膜腔闭合；、促进肺复张，胸膜腔闭合； 4、平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。、平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。 对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。 气胸、血胸或脓胸需持续排气胸、血胸或脓胸需持续排气、排血、排脓者气、排血、排脓者切开胸膜腔者切开胸膜腔

14、者每日更换引流瓶每日更换引流瓶1 12 2次（根据引流液次（根据引流液情况而定），并观察负压的大小和波动，情况而定），并观察负压的大小和波动，了解肺膨胀的情况。如引流瓶内有大量泡了解肺膨胀的情况。如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴加入数滴95%95%的酒精，以降低泡沫的表面张的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫，保证引流通畅。为保持引力，消除泡沫，保证引流通畅。为保持引流管通畅，手术后要经常挤压排液管，一流管通畅，手术后要经常挤压排液管，一般情况下，每般情况下，每30min30min挤压挤压1 1次，以免管口被次，以免管口被血凝

15、块堵塞。血凝块堵塞。每次换引流瓶时，每次换引流瓶时， 各部衔接要紧密，切各部衔接要紧密，切勿漏气勿漏气 ，以免空气进入胸膜腔。引流管长，以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适度，一般为短要适度，一般为6070 cm. 水封瓶内装水封瓶内装灭菌注射用水灭菌注射用水500ml，液面低于引流管胸腔，液面低于引流管胸腔出口处出口处6070cm，以防液体倒流进，以防液体倒流进 入胸膜腔。水封瓶及外接管入胸膜腔。水封瓶及外接管 应无菌消毒，有刻度。应无菌消毒，有刻度。经常巡视病房，观察引流情况，注意保持引流管经常巡视病房，观察引流情况，注意保持引流管通畅。通畅。引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，引流

16、出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并作记录。并作记录。对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽，对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利术后早期拔管。以免使肺段面愈合时间延长，不利术后早期拔管。随着胸膜腔内气体和液体的排出，残腔缩小，手随着胸膜腔内气体和液体的排出，残腔缩小，手术后术后48h48h、72h72h负压波动范围多为负压波动范围多为1 13cm3cm水柱，结水柱，结合胸部合胸部X X线片，根据病人具体情况考虑拔管线片，根据病人具体情况考虑拔管。 正常情况下引流量应少于正常情况下引流量应少于100ml/h100ml/h，开始为血性，开始为血性，以后

17、颜色为浅红色，不易凝血。以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。其主要原其主要原因因 术中局部止血不良，在病人拔除气管插管前因术中局部止血不良，在病人拔除气管插管前因吸痰受刺激剧烈呛咳、麻醉清醒前病人强力挣扎吸痰受刺激剧烈呛咳、麻醉清醒前病人强力挣扎等因素均可以引起术后急性大出血。等因素均可以引起术后急性大出血。若引流量超过若引流量超过100ml/h100ml/h，持续观察，持续观察4 46h6h未见减少，未见减少， 胸部胸部X X线显示凝固性血胸阴影，有

18、呼吸循环障碍，线显示凝固性血胸阴影，有呼吸循环障碍，脉搏脉搏120120次次/min/min以上，呼吸以上，呼吸3030次次/min/min以上，则诊断以上，则诊断胸腔内活动性出血需再次开胸止血。胸腔内活动性出血需再次开胸止血。 搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的病人，需始终保持引体倒流，导致感染；对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。流管通畅，绝不可随意夹管。 护理操作过程中，严格无菌操作和消毒隔离，常规应用抗护理操作过程中，严格无菌操作和消毒隔离，常规应用抗生素，以防继发感

19、染。生素，以防继发感染。 加强基础护理，加强基础护理， 防止护理并发症。防止护理并发症。 如患者病情好转，呼吸改善，引流管无气体逸出，报告医如患者病情好转，呼吸改善，引流管无气体逸出，报告医生，夹管生，夹管24小时拍片复查，考虑拔管。小时拍片复查，考虑拔管。 拔管后拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理化，要及时报告医生及时处理。生命体征稳定。生命体征稳定。引流瓶内无气体溢出。引流瓶内无气体溢出。24小时内引流量小

20、时内引流量1000ml/d1000ml/d原因 ：肝功能恢复，下游肝功能恢复，下游胆道水肿未解除胆道水肿未解除正常情况量量 原因原因 胆汁引流逐渐减少胆汁引流逐渐减少 胆道下端通畅胆道下端通畅异常情况临床表现临床表现 处理处理 引流胆汁量过多，色过清引流胆汁量过多，色过清 继续抬高继续抬高T管管20cm持续脓性胆汁持续脓性胆汁 作胆汁培养，加大抗感染力度作胆汁培养，加大抗感染力度持续泥沙样絮状物持续泥沙样絮状物 用生理盐水冲管用生理盐水冲管持续引流出清亮液体持续引流出清亮液体肝衰竭肝衰竭定时按无菌操作原则更换引流袋、定时定时按无菌操作原则更换引流袋、定时做胆汁常规和细菌培养；严防向上挤压引做胆汁常规和细菌培养；严防向上挤压引流管，冲洗时勿加压，用自然大气压的速流管，冲洗时勿加压，用自然大气压的速度冲入液体度冲