肝海绵状血管瘤动脉栓塞治疗的临床应用

1、肝海绵状血管瘤动脉栓塞治疗的临床应用【关键词】肝海绵状血管瘤【摘要】目的探讨肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤的方法，了解其临床效果、不良反应及 并发症。方法 治疗肝血管瘤16例，瘤体大小为3.0cmx2.0cm9.0cmx 10.0cm。采用 seidinger技术股动脉插管，导管超选择插至川:血管瘤供血动脉后，灌注平阳霉索碘化汕乳剂。 结杲栓塞成功率100%,无严重并发症。16例分别于术后618个月行ct或b超随访。 瘤体缩小50%者10例，30%者4例，肿瘤完全消失1例，缩小不明显1例。全部患者中 临床症状消失11例，明显减轻4例。总有效率94% (15/16),术后无严重并发症。结论肝 动脉

2、栓塞是治疗肝海绵状血管瘤创伤小，并发症少，临床效果好的一种治疗方法。【关键词】肝海绵状血管瘤;肝动脉栓塞;介入放射学clinical application of arterial embolization for the treatment of hepatic cavernous hemangiomaxu jian-hua, zhou ai-min, miao yong.ds a room, 3rd affilicated hospital, nanjing medical university, yizheng211900, china【abstract】 objective to ex

3、plore the curative effects, side effects and complications of arterial embolization for the treatment of hepatic cavernous hemangioma.methods 16cases of cavernous hemangioma of liver were treatment with pingyangmycin lipiodol emulsion(ple)by transcatheter arterial embolization with seidinger techniq

4、ue.the sizes of tumor varied from3.0cmx2.0cm to9.0cmx 10.0cm.results 16patients underwent technically successful embolization.the rate of success was 100%no serious complications occurred. 16cases were followed up by ct/usg for6 ismonths.the size of tumor was decreased more than50%inl0cases , more t

5、han30%in4caseslease of tumor was disappeared completely and the effectwas uncertain inlcase.symptoms ofl 1 patients were disappeared and relief was obvious in4cases.total effective rate was94%( 15/16) with no significant complications.conclusion hepatic arterial embolization is an effective and less

6、 invasive therapy with no serious complications for patients with hepatic cavernous hemangioma.【key words 】 hepatic cavernous hemangioma;hepatic arterial embolization;interventional radiology肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，占肝脏良性占位的41.6% 1。一般临床将 直径大于5cm者称巨大海绵状血管瘤。该型血管瘤有潜在破裂出血的危险，而且外科手术 切除困难。我院自2001年开始，采用肝动脉栓塞治疗肝海

7、绵状血管瘤已取得了初步的经验， 现报告如下。i资料与方法1.1 一般资料 木组16例，男6例，女1()例，年龄3451岁，平均43岁。所有病例均经b 超、sct、临床综合检查及dsa确诊。因体检b超发现者5例，因上腹不适、饱胀感就诊 11例，瘤体单发13例，多发3例。病灶位于肝左叶2例，肝右叶14例。瘤体最大9.0cmx 10.0cm,最小3.0cmx2.0cm,大于5cm者13例。16例患者afp均阴性,肝功能正常12 例，轻微异常4例。所令病例造影证实，16例肝动脉供血，2例血管瘤供血肝动脉发自肠系 膜上动脉。1.2方法121术前准备术前常规行血常规、凝血四项、心电图、肝肾功能，同时行腹部

8、b超、sct 检查，明确肝血管瘤大小、数目、分布范围。碘过敏试验，双腹股沟区备皮，术前4h禁食 不禁水。1.2.2介入治疗方法全部患者采用seklinger技术，经右股动脉穿刺，将5f川:管插至肝固有 动脉行dsa造影检杳，有困难时可使用3f微导管插管。血管造影机为h本ueti-max dsa 设备，美国lf高压注射器，采集速率6帧/s。造影明确诊断并了解肿瘤供血动脉大小、数 目及肿瘤血管染色情况。若肝动脉变异，可行肠系膜上动脉造影。证实诊断片，再超选择至 肿瘤供血动脉。将平阳霉素（824mg）,超液态碘油（1020ml）,平阳霉素:碘油=1 mg:lml, 超液态碘油与血管瘤之比为lml:l

9、cm,制成混悬液于肝血管瘤供血动脉内注入，使血管瘤完 全充填。必要时加川明胶海绵条加强栓塞治疗。整个栓塞过程必须严格在电视透视下进行， 以预防栓塞剂逆流进入其他正常纽织。术后加压包扎穿刺点，制动24h。术后b超或ct随 访68个月o2结果2.1血管造影表现2.1.1栓塞前血管造彫表现 供血动脉轻度增粗，病变巨大时可有受压移位表现，动脉早期 血窦显影，表现为肿瘤边缘锐利的点，团状造影剂浓染，呈环状沿瘤体周围分布，状如“爆 米花”或“小棉球”样，多发者呈“树上挂杲征”。随吋间推移，造影剂逐渐变淡，并向中 心扩散，沉积于血窦内，状如“雪花”，持续不退，为“早出晚归”表现。2.1.2栓塞后造影表现肿瘤

10、供血动脉闭塞，肿瘤血管消失，病变区碘油沉积均匀，肿瘤伦廓 清楚。2.2插管成功率16例患者肝动脉插管成功率100%,其中2例5f肝管插管闲难，改用3f 微导管插管成功，14例正常肝动脉供血，2例肝动脉发自肠系膜上动脉。2.3不良反应及并发症 术屮恶心、呕叶.2例，术后呕吐8例，术后低热3例（38°0 ,右 上腹疼痛不适14例。予以解痉镇痛止吐对症支持治疗，均于术后35日内症状消失，尤严 重并发症发生。2.4临床随访情况16例患者栓塞后618个月行b超或ct检杏随访。瘤体缩小50%者 10例，30%者4例，肿瘤完全消失1例，肿瘤缩小不明显1例。全部患者临床症状消失11 例，明显减轻4例

11、，总有效率94% （15/16）o术中及术厉无严重并发症。3讨论川：海绵状血管瘤为人体常见的良性肿瘤，属川:动脉分支畸形，与门静脉无关2 o镜下 为大小不等并衬以单层内皮细胞的囊状血窦组成，瘤体周边为被压迫肝细胞索，较大的肝海 绵状血管瘤从瘤体屮心开始纤维化，部分可出现瘤体内出血，病变巨人可出现腹部包块、腹 痛及压迫周围组织引发症状，肝包膜下生长的巨人血管瘤也可破裂出血，所以应积极治疗。3肝动脉栓塞的适应证与禁忌证33.1.1适应证 病变巨人（5cm）有继续增人趋势者;病变破裂引起腹腔出血或病变位于肝包 膜下有出血可能者。3.1.2禁忌证 肝动脉栓塞治疗肝血管瘤无绝对禁忌证，但严重肝、肾功能不

12、全者慎用。3.2肝动脉栓塞的操作321超选择插管必须将导管超选择插至血管瘤供血动脉，插管闲难时，可使用3f微导管, 导管头一定要超过胃十二指肠动脉，最好能超过胃右动脉及胆囊动脉。灌注栓塞剂时，一定 要严格电视透视下缓慢推注以避免栓塞剂返流，引起正常组织栓塞。322栓塞材料的选择我们采用平阳霉索和超液态碘化汕乳剂作为栓塞剂。碘汕属于周围 性栓塞剂，填充血窦形成血栓，血栓机化、纤维化，使血管瘤成为纤维结构，同吋平阳霉索 是一种温和的血管硬化剂，能抑制内皮细胞增牛，破坏血窦内皮并使其闭塞46 o二 种跖物联合使用，最终导致血管瘤内血栓形成，血窦闭塞，抑制血管继续牛长，预防破裂出 血，达到临床治愈的目

13、的。3.3术中、术后的不良反应及并发症预防栓塞后常见不良反应为栓塞后综合征，对症处理 即可无严重并发症。综上所述，肝海绵状血管瘤，作为肝脏常见的良性肿瘤，当肿瘤巨人(>5cm)并有持续增 长趋势或病变位于肝包膜下有出血可能或已破裂出血者。肝动脉栓塞是一种创伤小，并发症 少，临床效果好的治疗方法。【参考文献】1单鸿,罗鹏飞,李彦豪.临床介入诊疗学.广州:广东科技出版社,1997, 123-125.2赵仲荣，李国威，王宝太，等.肝脏巨大海绵状血管瘤碘油栓塞治疗及奥血供研究.中华放 射学杂志,1994, 28 (5) :472-474.3王建华，王小林，颜志平.腹部介入放射学.上海:上海保科大学出版社，1998, 73-76.4刘伟，陈根生，陈洪波，等川海绵状血管瘤的肝动脉栓塞治疗及并发症分