关节脱位护理PPT课件

1、关节脱位病人的护理 肩关节脱位 肘关节脱位 髋关节脱位第1页/共51页 目的和要求l熟悉各类关节脱位临床表现、诊断处理原则l掌握关节脱位病人的护理第2页/共51页关节脱位 正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。第3页/共51页关节脱位l概念 关节脱位 (dislocation) 骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。 半脱位(subluxation) 失去部分正常的对合关系称半脱位。第4页/共51页关节脱位病因分类l按发生脱位的原因分为：创伤性脱位1先天性脱位2病理性脱位3习惯性脱位4暴力作用正常关节引起胚胎发育异常或胎儿在

2、母体内受受外界因素影响引起关节结构遭受破坏引起创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。第5页/共51页l按脱位后时间分为：关节脱位病因分类新鲜脱位：脱位时间小于3周。1陈旧性脱位：脱位时间超过3周，闭合复位困难，常需要切开复位2第6页/共51页关节脱位病因分类闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外界不相通。1开放性脱位：关节面与外界相通2l按脱位后关节腔是否与外界相通分为：第7页/共51页关节脱位病理生理构成关节的骨端的移位1关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连并发骨折并发血管、神经的损伤2345第8页/共51页关节

3、脱位临床表现关节疼痛1局部压痛肿胀瘀斑关节功能障碍l一般表现2345第9页/共51页畸形 弹性固定关节盂空虚l特有体征：脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。关节脱位临床表现123第10页/共51页关节脱位辅助检查lX线： 可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等lCT: 可确定脱位的具体情况第11页/共51页关节脱位处理原则时间2-3周手法复位手术复位防止肌萎缩和关节僵硬复 位固 定功能锻炼第12页/共51页 常见护理诊断/问题 疼痛： 与局部组织损伤

4、及神经受压有关 躯体活动障碍： 与关节脱位、疼痛、制动有关 有血管、神经受压的危险： 与关节移位压迫神经、血管有关。 有皮肤完整性受损的危险： 与外固定有关。 知识缺乏第13页/共51页护理措施 妥善复位与固定：复位前行麻醉，复位后行牵引或 石膏固定 缓解疼痛 病情观察：观察血液循环，观察患肢的感觉和活动 维护皮肤的完整性 提供相关知识：脱位治疗与康复的知识第14页/共51页 肩关节脱位 Dislocation of the shoulder第15页/共51页肩关节脱位第16页/共51页肩关节脱位病 因间接暴力直接暴力 病 理 l间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的

5、前壁，滑出肩胛盂而致脱位。l直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。 第17页/共51页肩关节脱位l分 类前脱位后脱位盂上脱位下脱位第18页/共51页肩关节脱位l临床表现 症状患肩疼痛局部压痛功能障碍肿 胀第19页/共51页肩关节脱位l临床表现 方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（Dugas征）阳性。合并臂丛神经损伤第20页/共51页肩关节脱位l辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩关节前脱位第21页/共51页肩关节脱位l处理原则：复位 局麻下手法复位，或行手术切开复位。第22页/共51页肩关节脱位l处理原则固定 三角巾悬吊上肢于胸前 屈肘90，时间为3周 功能锻

6、炼第23页/共51页关节脱位护理疼痛 与关节脱位有关1焦虑 与疼痛有关皮肤完整性受损 与使用石膏、夹板有关有废用综合症的可能 与患肢制动有关知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识 护理诊断：2345第24页/共51页关节脱位护理 护理措施l疼痛护理：第25页/共51页关节脱位护理第26页/共51页关节脱位护理内收外旋外展外旋内旋外展内旋后伸环转第27页/共51页 术后护理 一般护理： 心理护理 缓解患者紧张不安心理； 饮食 易消化食物； 体位： 外展支架固定（外展60、前屈30-45） 3-4周。患肢抬高。 功能锻炼： 先活动伤肢未固定关节及训练伤肢的肌肉收 缩活动；以后逐渐增加关节的活动次数与力

7、量第28页/共51页 出院指导 保持患肩三角巾或前臂吊带制动4周； 功能锻炼：固定期间进行前臂屈曲、手指抓捏练习。 4周后拆除内固定后逐渐活动肩关节 随诊：4周后X片复查。第29页/共51页 肘关节脱位 Dislocation of the elbowDislocation of the elbow第30页/共51页肘关节脱位l病因和分类 间接暴力 跌倒 肘关节伸直位暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方肱骨髁向前脱出肘关节后脱位。（最为常见） 直接暴力肘关节从后方受到打击尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。（少见） 分类依据按尺桡骨近端移位的方向第31页/共51页肘

8、关节脱位l临床表现 肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突显著。 肘关节弹性固定于半伸直位，大约45。肘后三角失去正常的关系。后脱位时，可合并正中神经或尺神经损伤。第32页/共51页肘关节脱位 正常肘关节 肘关节典型后脱位 第33页/共51页肘关节脱位并发正中神经损伤 “猿手”畸形 第34页/共51页肘关节脱位并发尺神经损伤 “爪状手”畸形第35页/共51页肘关节脱位l处理原则 复位：大多采取手法复位。 固定：石膏托固定肘关节于屈曲90位， 再用三角巾悬吊胸前2-3周。 功能锻炼第36页/共51页关节脱位护理护理措施肘关节功能锻炼方法第37页/共51页 术后护理 同肩关节脱位护理 出院指导 1、同肩关节

9、脱位 2、若行关节成形术，术后3周拆除固定，加强伤肢功能锻炼。第38页/共51页 髋关节脱位 Dislocation of the hipDislocation of the hip第39页/共51页髋关节脱位 解剖： 由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固。第40页/共51页髋关节脱位l病因、病理、分类：根据脱位后股骨头的位置 髋关节后脱位约占髋关节脱位的85%90%。 后脱位机制： 膝关节屈曲，髋关节呈屈曲、内收位，股骨内旋，暴力撞击膝部，致股骨头从髋臼后方脱出。 后脱位前脱位中心脱位第41页/共51页髋关节脱位临床表现 髋部疼痛、关节功

10、能障碍 明显。肿胀不明显。 患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。 臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移。 可合并坐骨神经损伤。第42页/共51页髋关节脱位l辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨 折或股骨头骨折。第43页/共51页髋关节脱位l处理原则：复位 局麻下手法复位，或行手术切开复位。最好在24小时内。超过48小时则复位困难。病人仰卧，膝、髋屈曲90，向上牵引大腿并外旋。复位成功的标志是畸形消失，双下肢等长，髋关节被动活动良好。 第44页/共51页髋关节脱位处理原则 固定 皮牵引2-3周，固定患肢于外展中立位，3周内 禁止患者坐起。或穿丁字鞋23周。 功能锻炼第45页/共51页关节脱位护理护理措施髋关节功能锻炼方法第46页/共51页 术后护理 若伤口渗血过多，应及时更换敷料，保持干燥。 若伴有骨折的病人，维持股骨髁上牵引，外展中立位6-8周。 伴有神经、血管损伤的病人，要经常观察血运、感觉、运动恢复情况。第47页/共51页出院指导 每半年复查1次X光片，至少观察5年以上，预防创伤后股骨头坏死。第48页/共51页 肩关节脱位肩关节脱位肘关节脱位肘关节脱位髋关节脱位髋关节脱位常见脱位类型常见脱位类型 前脱位前脱位后脱位后脱位后脱位后脱位体征体征 方肩畸形方肩畸形 肘关节半屈曲肘关节