胸部创伤性疾病的影像诊断

1、1胸部创伤性胸部创伤性疾病的影像诊断疾病的影像诊断台州医院放射科主治医师 王健2简介n胸部创伤很常见，临床上以急性胸部外伤多见n如车祸、挤压伤、挫伤、刀伤、火器伤及爆炸伤等n其严重性取决于创伤的程度与方式n可以引起胸壁的软组织、骨组织、肺、气管、支气管、纵隔等损伤3 内容1.肋骨骨折及胸骨骨折 2.气胸及液气胸3.肺挫伤 4.肺撕裂伤与肺血肿5.纵隔气肿与血肿4一一 肋骨骨折及胸骨骨折肋骨骨折及胸骨骨折56一 肋骨骨折n肋骨骨折可为单发骨折、多发骨折、还可以是单一肋骨双骨折或单一肋骨的多处骨折n骨折可发生于各肋，以3-10肋多见，尤其是3-10肋的腋部和背部n骨折可以是完全骨折，也可以是不完全

2、骨折7一 肋骨骨折n检查方法 X线：胸部正位+患侧斜位或双斜位 CT：胸部CT平扫 肋骨CT三维重建8一 肋骨骨折n影像学表现nX线胸片可直观显示骨折线的存在及形状，并能观察对合情况，但是不全骨折或膈下肋骨骨折易漏诊nCT易于发现肋骨骨折，并可显示肋软骨骨折n对于临床症状体征明确，而又未发现骨折时，应2-3周后复查9一 肋骨骨折n诊断肋骨骨折时观察肋骨边缘皮质线走行，注意走行是否连续、自然，要按顺序逐根观察n注意多发肋骨骨折和骨折并发症，如气胸、液气胸、皮下气肿等10右侧肋骨骨折11左侧多发肋骨骨折12左侧肋骨骨折正位无显示13左斜位显示多发肋骨骨折14肋骨完全骨折15肋骨完全骨折16肋骨不全

3、骨折17肋软骨骨折18肋骨三维重建19外伤后一个月复查骨痂形成20 一 胸骨骨折n直接暴力是常见原因，如发生车祸时，驾驶员胸部撞击方向盘引起21一 胸骨骨折n检查方法 X线：胸骨侧位 CT： 胸骨三维重建n影像学表现 可以是横行骨折、斜行骨折或粉碎骨折，也可为胸骨柄与胸骨体软骨联合处分离22 一 胸骨骨折胸骨柄骨折23一 胸骨骨折胸骨体骨折24一 胸骨骨折25二二 气胸和液气胸气胸和液气胸26 二 气胸和液气胸n胸壁外伤一旦累及胸膜，使负压之胸膜腔的正常状态受到破坏，气体进入胸膜腔称为外伤性气胸n出现气胸同时伴有胸腔出血及渗出液则为液气胸27 二 气胸和液气胸n影像学表现n胸片可显示压缩的肺组

4、织压缩的肺组织边缘边缘, 肺野外带或中外带弧形无肺纹理区低密度区无肺纹理区低密度区，液气胸者还可见液液气平面气平面nCT较平片更为敏感28右侧气胸29n简单的气胸程度估算n气胸线由外向内回缩至1/4肺野时肺压缩约35%，至1/3时肺压缩达50%，至1/2时已达75%以上，及至内1/4时，肺压缩约95%，就功能而言，已全部丧失。 30 右侧液气胸31左侧气胸32 右侧液气胸33 三三 肺肺 挫挫 伤伤34 三 肺挫伤n是肺部常见的外伤性改变n也称为创伤性湿肺n72%-75.8%的闭合性胸部外伤可有此表现n可发生在外伤着力部位，亦可发生于对冲部位，以肺外围部多见n主要病理改变是肺间质或肺实质的液体

5、渗出35 三 肺挫伤n影像学表现n胸片可见肺纹理边缘模糊不清，失去正常锐利的边界，可见非肺段性分布的斑片状或片状较淡薄的高密度影，边缘模糊nCT发现肺挫伤较X线敏感，表现为边缘模糊的磨玻璃样密度影36 三 肺挫伤n外伤后24小时开始吸收，3-5天可以完全吸收，较慢者1-2周吸收完毕，若随时间延长，病灶密度反而增高应考虑有继发感染37三 肺挫伤两肺多发挫伤，3天后复查，大部消散38左肺挫伤，邻近肋骨骨折39左下肺挫伤40受伤部位是左侧，右肺对冲性挫伤41两肺挫伤42 四四 肺肺 撕撕 裂裂 伤与肺血肿伤与肺血肿43 四 肺撕裂伤与肺血肿n肺撕裂伤与肺血肿要重于肺挫伤n其病理改变为肺组织撕裂伤和囊

6、肿或血肿形成n多见于重度的胸部钝性损伤，常见于下肺，严重者可伴有支气管的断裂、膈肌破裂。44 四 肺撕裂伤与肺血肿n影像学表现n撕裂部位不规则高密度影，内可见一个或多个、单房或多房类圆形薄壁空腔，可有液气平面n若有肺血肿形成，表现为类圆形高密度影，边缘模糊nCT优于X线平片45右上肺撕裂伤伴肺血肿形成46左肺脊柱旁撕裂伤47右上肺撕裂伤48右下肺撕裂伤，6天后复查，大部分吸收49左上肺撕裂伤伴血肿形成50 五五 纵隔气肿与血肿纵隔气肿与血肿51五 纵隔气肿与血肿n可由胸部直接穿透伤直接引起n如果是胸部闭合伤，气体经破裂肺泡进入肺间质，进而至纵隔，产生纵隔气肿n气管、食管等含气结构的破裂也可引起纵隔气肿及血肿52五 纵隔气肿与血肿n影像学表现nX线表现 纵隔气肿表现为纵隔两旁平行于纵隔的气体带影；纵隔血肿量少时无异