接触性皮炎的治疗进展实用教案

1、第1页/共58页第一页，共59页。研究(ynji)内容过敏原临床表现预防(yfng)及治疗第2页/共58页第二页，共59页。 研究(ynji)前景新致敏原不典型(dinxng)病例防护用品研究第3页/共58页第三页，共59页。第4页/共58页第四页，共59页。1、过敏性接触(jich)性皮炎 临床表现 急性湿疹：红斑、丘疹、水疱、渗液 慢性湿疹：苔藓样变、皲裂(jn li) 亚急性：介于两者之间或并存第5页/共58页第五页，共59页。第6页/共58页第六页，共59页。 炎症(ynzhng)始发期 炎症(ynzhng)放大期 炎症(ynzhng)效应期 炎症(ynzhng)记忆期第7页/共58页

2、第七页，共59页。 IL-1 Ag Langerhans细胞 TNF ICAM -1 未致敏 淋巴细胞聚集 粒细胞聚集 反复(fnf)接触致敏炎症消散炎症持续*非特异性免疫*病理(bngl)生理-炎症始发期 第8页/共58页第八页，共59页。*病理生理(shngl)-炎症放大期抗原递呈：表皮细胞成分结合半抗原形成半抗原载体复合物(完全抗原)Langerhans细胞吞噬加工处理抗原 抗原与细胞膜上的Ia分子（属于MHC-II分子）交联特异性T淋巴细胞活化(huhu)：需要同时识别抗原及Langerhans细胞的Ia分子活化(huhu)的特异性T淋巴细胞在淋巴结增殖活化(huhu)的T淋巴细胞传播

3、到全身第9页/共58页第九页，共59页。* 病理生理(shngl)-效应期淋巴因子 血管活性因子毛细血管扩张：红斑水份潴留 细胞浸润 纤维蛋白(xin wi dn bi)沉着浸润 丘疹淋巴因子皮肤浅层细胞水肿水疱第10页/共58页第十页，共59页。*病理(bngl)生理-记忆期第11页/共58页第十一页，共59页。第12页/共58页第十二页，共59页。斑贴试验(shyn) 将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体 48小时后移除胶贴，72/96小时后判读(pn d) 是确诊ACD的重要诊断依据 关键在于仔细询问病史，寻找可疑物 有时需反复求证和检验第13页/共58页第十三页，共59页。判读(pn

4、 d)时间 第一次判读： 揭胶布(jiob)后30分钟 第二次判读 揭胶布(jiob)后第二或第三天第14页/共58页第十四页，共59页。 极强阳性反应(fnyng)，红肿有大疱第15页/共58页第十五页，共59页。 在完全(wnqun)正常皮肤上 避免机体高度敏感期，避免怒背综合征 浓度要合适，避免浓度过高引起刺激反应 不需事先清洁，揭去胶布后不用酒精擦试 判断尺度问题-患者/医生均 “希望”得到阳性结果假阳性反应 第16页/共58页第十六页，共59页。第17页/共58页第十七页，共59页。假阴性反应 患者一周内曾全身使用激素/免疫抑制剂 斑贴局部一周内使用皮质激素 斑贴试剂浓度过低 漏判-

5、个别(gbi)物质反应慢，甚至一周后出反应第18页/共58页第十八页，共59页。第19页/共58页第十九页，共59页。第20页/共58页第二十页，共59页。第21页/共58页第二十一页，共59页。第22页/共58页第二十二页，共59页。第23页/共58页第二十三页，共59页。第24页/共58页第二十四页，共59页。第25页/共58页第二十五页，共59页。第26页/共58页第二十六页，共59页。第27页/共58页第二十七页，共59页。第28页/共58页第二十八页，共59页。香料(xinglio) 香料的组分常用于： 化妆品 护肤品 洗浴用品 头发护理 外用药（eg. 抗真菌药膏） 家用(jiyn

6、g)产品（eg空气清新剂） 食品第29页/共58页第二十九页，共59页。第30页/共58页第三十页，共59页。第31页/共58页第三十一页，共59页。第32页/共58页第三十二页，共59页。 染发剂 使染料、色素或颜料附着于头发表面或使染料渗入到头发组织内部，发生反应 导致发色加深，掩盖白发年轻 漂发剂 分解头发中黑色素的漂白剂 使巳染色头发中的色素进行分解、脱色(tu s)的脱染剂 黑发变浅-变黄时髦第33页/共58页第三十三页，共59页。 氧化染发剂（永久） 最常用 PPDA等：致敏性最强的接触性过敏原之一 氧化染料与过氧化氢发生氧化聚合反应大分子结构的色素 长时间停留在头发组织(zzh)

7、中 非氧化(金属)染发剂 连苯三酚等多酚和铁离子发生反应，从而使头发染色、 脱色脱染剂 氨等碱性成分强氧化脱色 过硫酸盐等过氧化物 酸性染发料 酸性染发料中含有酸性染料(焦油色素) 在使用苯甲醇等溶剂及酸性条件下，可渗入头发表皮并通过离子键与头发结合进行染色 头发着色剂 焦油色素或碳黑、树脂及油脂等，临时染色剂 植物型染发料 指甲花、蓼蓝、茜草等植物中所包含的色素制成染发料。第34页/共58页第三十四页，共59页。左：染发剂所致耳部慢性湿疹 右：染发剂斑贴试验(shyn)阳性+ 第35页/共58页第三十五页，共59页。第36页/共58页第三十六页，共59页。防腐剂为什么要用防腐剂化妆品主要功效

8、成分是蛋白质（氨基酸）、油脂、保湿剂：营养丰富可成为细菌“培养基”使用化妆品时频繁开关(kigun)、手指直接接触，增加微生物感染机会发生酸败或污染的化妆品对皮肤有害常用的防腐剂硫柳汞 甲醛 咪唑烷基脲 凯松对苯类 喹啉 夸特15 波罗波尔 第37页/共58页第三十七页，共59页。第38页/共58页第三十八页，共59页。第39页/共58页第三十九页，共59页。第40页/共58页第四十页，共59页。第41页/共58页第四十一页，共59页。第42页/共58页第四十二页，共59页。3、速发型(f xn)接触性皮炎 IgE介导 分子量较大：eg . 桃 接触后很快发生，去除(q ch)后很快消散 一过

9、性潮红、红斑、风团、丘疹第43页/共58页第四十三页，共59页。 1、致敏期：呼吸道/消化道/皮肤接触致敏原特异性IgE Fc段结合于肥大细胞表面致敏2、脱颗粒：再次接触致敏原穿透表皮与结合于肥大细胞表面的IgE Fab段结合脱颗粒释放细胞活性物质（组织胺、5-羟色胺等）3、炎症反应：微血管(xugun)扩张、血管(xugun)通透性增加、血浆渗出、细胞水肿潮红、红斑、风团（皮肤），平滑肌痉挛第44页/共58页第四十四页，共59页。第45页/共58页第四十五页，共59页。光毒性(d xn)反应 非免疫机制 光照足够 致敏物浓度足够 暴露部位，边界清楚，遮盖处无症状 红斑、脱屑 光斑贴试验阴性(

10、ynxng) 光毒性物质：煤焦油、焦油、沥青 第46页/共58页第四十六页，共59页。 光变态反应(bin ti fn yng) 过敏原光照后和蛋白质结合(jih)成完全抗原，致敏机体，为迟发型变态反应 临床表现：红斑、风团、大疱，但以湿疹样为主，可表现为慢性苔藓化、也可能扩展到衣服遮盖部位 光斑贴试验阳性 食物 灰灰菜 药物 喹诺酮，布洛芬、四环素、美满霉素、磺胺、多西环素 格列本脲、格列吡嗪 氢氯噻嗪 氯丙嗪等 第47页/共58页第四十七页，共59页。第48页/共58页第四十八页，共59页。第49页/共58页第四十九页，共59页。 血管炎：镍过敏患者在吸收镍以后，在背部、臀部、股部出现的环

11、状抓痕样损害，病理证实为浅表性血管炎 泛发性湿疹：庆大霉素接触(jich)过敏者再肌肉注射庆大霉素后出现全身湿疹 全身反应：头痛、恶心、呕吐、乏力等系统性接触(jich)性皮炎临床表现（二）第50页/共58页第五十页，共59页。第51页/共58页第五十一页，共59页。Contact Dermatitis 2007: 56第52页/共58页第五十二页，共59页。接触(jich)性皮炎的治疗 避免接触 防护 已致敏者应避免食入/注射/植入过敏原 急性期治疗 硼酸湿敷-湿疹膏-激素软膏(rungo)外用 必要时皮质激素口服 慢性期治疗 对症处理 口服抗组胺药物止痒 第53页/共58页第五十三页，共5

12、9页。第54页/共58页第五十四页，共59页。不同(b tn)年龄对激素的选择不同(b tn) 儿童副作用最小的弱、中效激素 不含“氟”“氯”等卤素的激素 宜短程、小面积使用 面部 生殖器区域慎用 成人根据(gnj)不同的病程、不同的部位选择应用第55页/共58页第五十五页，共59页。外用(wi yn)皮质类固醇激素副作用 全身副作用： HPA轴抑制 高皮质激素血症糖 蛋白 脂肪代谢异常 儿童(r tng)生长发育延缓 局部副作用： *皮肤萎缩*毛发生长 *感染*色素沉着 *痤疮 *毛细血管扩张第56页/共58页第五十六页，共59页。第57页/共58页第五十七页，共59页。谢谢您的观看(gunkn)！第58页/共58页第五十八页，共59页。NoImage内容(nirng)总结定义和概念。活化T淋巴细胞介导，而非IgE介导。 极强阳性反应，红肿