职业病与职业病劳动能力鉴定

1、职业病与职业病职业病与职业病 劳动能力鉴定劳动能力鉴定 一、一、职业病危害因素职业病危害因素n工作场所中存在的各种有害的化学、物工作场所中存在的各种有害的化学、物理、理、 生物等环境因素。生物等环境因素。n按其来源可分为三类：按其来源可分为三类： 生产工艺过程中产生的有害因素生产工艺过程中产生的有害因素 化学因素化学因素 物理因素物理因素 生物因素生物因素 劳动过程中的有害因素劳动过程中的有害因素 工作环境中的有害因素工作环境中的有害因素 1、生产工艺过程中产生的有害因素生产工艺过程中产生的有害因素 1 1） 化学因素化学因素n 生产过程中的有毒化学物质生产过程中的有毒化学物质：如金属与类金：

2、如金属与类金属、刺激性气体、窒息性气体、有机溶剂、农药属、刺激性气体、窒息性气体、有机溶剂、农药等；毒物可以固态、液态、气态或气溶胶（粉尘、等；毒物可以固态、液态、气态或气溶胶（粉尘、雾和烟）的形式存在于生产环境；雾和烟）的形式存在于生产环境； 进入人体的途径：进入人体的途径：呼吸道、皮肤、消化道呼吸道、皮肤、消化道 影响毒物对机体毒作用的因素：影响毒物对机体毒作用的因素：毒物的化学毒物的化学结构、剂量、浓度和接触时间、联合作用、个体结构、剂量、浓度和接触时间、联合作用、个体易感性等。易感性等。n 生产性粉尘：生产性粉尘：无机粉尘（矿物性、金无机粉尘（矿物性、金属性和人工）；有机粉尘（动物性、

3、植物属性和人工）；有机粉尘（动物性、植物性和人工）。常见的生产性粉尘有矽尘、性和人工）。常见的生产性粉尘有矽尘、煤尘、煤矽尘、石棉尘等；煤尘、煤矽尘、石棉尘等； 生产性粉尘的理化特性与卫生学意义：生产性粉尘的理化特性与卫生学意义：粉尘的化学成分、浓度和接触时间；粉尘粉尘的化学成分、浓度和接触时间；粉尘的分散度、硬度、溶解度、荷电性和爆炸的分散度、硬度、溶解度、荷电性和爆炸性。性。 n有毒化学物质可引起：有毒化学物质可引起： 中毒性中枢神经系统损害中毒性中枢神经系统损害 中毒性周围神经系统损害中毒性周围神经系统损害 中毒性心脏损害中毒性心脏损害 中毒性呼吸系统损害中毒性呼吸系统损害 中毒性肾脏疾

4、病中毒性肾脏疾病 中毒性血液和造血系统损害中毒性血液和造血系统损害 中毒性肝损伤（病）中毒性肝损伤（病） 化学性眼部损害化学性眼部损害 化学性灼伤化学性灼伤 化学性猝死化学性猝死 生殖功能的损害等生殖功能的损害等 2 2）物理因素物理因素 异常气温异常气温（高温强辐射作业、高温高湿作业、（高温强辐射作业、高温高湿作业、 夏天露天作业）、低温夏天露天作业）、低温 异常气压异常气压（高气压和低气压）（高气压和低气压） 生产性噪声生产性噪声（机械性、流体动力性和电磁性）（机械性、流体动力性和电磁性） 生产性振动生产性振动（局部振动和全身振动）（局部振动和全身振动） 电磁辐射：电磁辐射：非电离辐射非电

5、离辐射（射频辐射、红外辐射、（射频辐射、红外辐射、 紫外辐射和激光）紫外辐射和激光） 电离辐射电离辐射（如（如射线、射线、射线、射线、 x x射线、射线、射线、中子等）射线、中子等） 电离辐射对人体的危害电离辐射对人体的危害n必然性效应（存在剂量阈值）必然性效应（存在剂量阈值）：表现表现为器官或组织的结构损伤和功能障碍，为器官或组织的结构损伤和功能障碍，如急如急/ /慢性放射病、放射性皮肤疾病、慢性放射病、放射性皮肤疾病、放射性白内障、放射性性腺疾病等放射性白内障、放射性性腺疾病等n随机性效应（不存在剂量阈值）：随机性效应（不存在剂量阈值）：被被认为是生殖细胞和体细胞突变的结果，认为是生殖细胞

6、和体细胞突变的结果，包括包括遗传效应遗传效应（在子代中表现）和在子代中表现）和致致癌效应癌效应（射线诱发的白血病、肺癌、（射线诱发的白血病、肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、骨肉瘤等）乳腺癌、甲状腺癌、骨肉瘤等） 3 3）生物因素）生物因素 致病微生物致病微生物（炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑（炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑 炎病毒、真菌带等）炎病毒、真菌带等） 寄生虫寄生虫（钩虫、节肢动物等）（钩虫、节肢动物等） 动植物（刺激性、毒性、致敏性、致癌性等）动植物（刺激性、毒性、致敏性、致癌性等） 医务工作者可能接触到的生物传染性病源物等医务工作者可能接触到的生物传染性病源物等 2 2、劳动过程中的有害因素劳动过

7、程中的有害因素n劳动组织和制度不合理；作息劳动组织和制度不合理；作息制度不合理；职业心理紧张；制度不合理；职业心理紧张；劳动强度过大或定额不当；个劳动强度过大或定额不当；个别系统或器官过度紧张、长时别系统或器官过度紧张、长时间不良体位、姿势或使用不合间不良体位、姿势或使用不合理工具等理工具等3 3、工作环境中的有害因素、工作环境中的有害因素n主要包括自然环境因素、厂房建筑或布主要包括自然环境因素、厂房建筑或布局不合理、来自其他生产过程散发的有局不合理、来自其他生产过程散发的有害因素造成的生产环境污染等。害因素造成的生产环境污染等。n在实际工作场所中，往往同时存在实际工作场所中，往往同时存在多种

8、有害因素，对劳动者的健在多种有害因素，对劳动者的健康产生联合影响。康产生联合影响。 二、职业病二、职业病nILOILO：由于暴露源于工作活动的危险因素下由于暴露源于工作活动的危险因素下而患的疾病。而患的疾病。n学术上的定义：学术上的定义：凡是劳动者在从事职业活动凡是劳动者在从事职业活动中，因接触职业危害因素而导致的疾病是职中，因接触职业危害因素而导致的疾病是职业病业病。n立法定义立法定义l职业病是指企业、事业单位和个体经济组职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等放射性物质和其他有毒、有害物质等

9、因素因素而引起的疾病。而引起的疾病。 职业病的特点职业病的特点n病因有特异性，在控制接触后可以控制或消除病因有特异性，在控制接触后可以控制或消除发病；发病；n病因大多可以检测，一般有接触水平（剂量病因大多可以检测，一般有接触水平（剂量- -反应）关系；反应）关系；n在不同的接触人群中，常有不同的发病率；在不同的接触人群中，常有不同的发病率；n如能早期诊断，合理处理，预后较好；如能早期诊断，合理处理，预后较好；n大多数职业病上缺乏特效治疗，如矽肺；大多数职业病上缺乏特效治疗，如矽肺；n职业病防治应着眼于人群健康的预防。职业病防治应着眼于人群健康的预防。 职业病的要件职业病的要件n在职业活动中产生

10、在职业活动中产生n接触职业危害因素，疾病与接触职业危害因素，疾病与危害因素之间构成因果关系危害因素之间构成因果关系（接触剂量与健康状况）（接触剂量与健康状况）n列入国家职业病名单列入国家职业病名单n劳动者与用人单位形成劳动劳动者与用人单位形成劳动 关系关系职业病目录职业病目录 立法宗旨立法宗旨: :规定职业病范围和名单规定职业病范围和名单 立法依据：立法依据：职业病防治法第二条职业病防治法第二条 制定原则：制定原则：根据我国经济发展水平，参考国际根据我国经济发展水平，参考国际 通行做法，严格控制对劳动者身体通行做法，严格控制对劳动者身体 危害最大的几类职业病；与原名单危害最大的几类职业病；与原

11、名单 相衔接，有职业病诊断标准；由卫相衔接，有职业病诊断标准；由卫 生部和劳动和社会保障部共同发布。生部和劳动和社会保障部共同发布。目前我国法定职业病名单目前我国法定职业病名单（1010大类大类115115种）种）n尘肺（尘肺（1313种）种）n职业性放射性疾病（职业性放射性疾病（1111种）种）n职业中毒（职业中毒（5656种）种）n物理因素所致职业病（物理因素所致职业病（5 5种）种）n生物因素所致职业病（生物因素所致职业病（3 3种）种）n职业性皮肤病（职业性皮肤病（8 8种）种）n职业性眼病（职业性眼病（3 3种）种）n职业性耳鼻喉口腔疾病（职业性耳鼻喉口腔疾病（3 3种）种）n职业性

12、肿瘤（职业性肿瘤（8 8种）种）n其他职业病（其他职业病（5 5种）种）职业病目录（续）职业病目录（续）新增的类别：新增的类别：职业性放射性疾病职业性放射性疾病新增补的职业病：新增补的职业病：钡及其化合物中毒、铀中毒、钡及其化合物中毒、铀中毒、偏二甲基肼中偏二甲基肼中毒、毒、 一甲胺中毒、二甲基甲酰胺中毒；一甲胺中毒、二甲基甲酰胺中毒；外照射亚急性放射病、放射性肿瘤、放射性骨损外照射亚急性放射病、放射性肿瘤、放射性骨损伤、放射性性腺疾病、放射性甲状腺疾病、放伤、放射性性腺疾病、放射性甲状腺疾病、放射性复合伤和根据职业性放射性疾病诊断标射性复合伤和根据职业性放射性疾病诊断标准（总则）可以诊断的其

13、他放射性损伤准（总则）可以诊断的其他放射性损伤根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺病。可以诊断的其他尘肺病。三、职业病有害因素对健康的危害三、职业病有害因素对健康的危害1 1、引起神经、精神系统的损害：、引起神经、精神系统的损害： 化学物（化学物（如金属、类金属及其化合物如金属、类金属及其化合物 、有机、有机溶剂溶剂 、农药、农药 、其他等）；、其他等）；物理因素（物理因素（噪声、噪声、振动、射频辐射、微波等）等所致振动、射频辐射、微波等）等所致 急性中毒性脑病（脑水肿为主要病理改急性中毒性脑病（脑水肿为主要病理改变）、慢性中毒性脑病、周围

14、神经病（中变）、慢性中毒性脑病、周围神经病（中枢枢- -周围性远端型轴索病、脱髓鞘病等）周围性远端型轴索病、脱髓鞘病等） 2 2、引起呼吸系统的损害引起呼吸系统的损害 呼吸道刺激物（呼吸道刺激物（刺激性气体、刺激性金属刺激性气体、刺激性金属等）；等）；生产性粉尘；职业性致敏物（生产性粉尘；职业性致敏物（此类与此类与上述两类有重合）上述两类有重合） 急性损害：急性损害：弥漫性呼吸道炎症损害（化学性鼻咽弥漫性呼吸道炎症损害（化学性鼻咽炎、气管炎、支气管炎、支气管炎肺炎、肺炎、炎、气管炎、支气管炎、支气管炎肺炎、肺炎、肺水肿等；肺水肿等；慢性损害：慢性损害：肺间质弥漫性纤维化、淋肺间质弥漫性纤维化、

15、淋巴结肿大、胸膜病变、职业性呼吸系统肿瘤等；巴结肿大、胸膜病变、职业性呼吸系统肿瘤等； 变应性损害：变应性损害：变应性肺泡炎、过敏性气道炎症、变应性肺泡炎、过敏性气道炎症、金属性肉芽肿（如慢性铍病）等。金属性肉芽肿（如慢性铍病）等。 3 3、引起造血、引起造血/ /血液系统损害血液系统损害 许多职业性化学物通过各种途径进入人体内许多职业性化学物通过各种途径进入人体内可选择性地可选择性地对造血微环境、个别的血液细胞对造血微环境、个别的血液细胞系、血液细胞分化中的某些阶段和全部造血系、血液细胞分化中的某些阶段和全部造血细胞产生毒作用细胞产生毒作用导致血细胞数量或功能的改导致血细胞数量或功能的改变，

16、表现为血液有形成分的破坏、成熟细胞变，表现为血液有形成分的破坏、成熟细胞的功能受抑制、幼稚细胞的破坏或细胞生长的功能受抑制、幼稚细胞的破坏或细胞生长调节障碍等，调节障碍等，引起机体造血功能减退、血细引起机体造血功能减退、血细胞受损、血红蛋白变性、出凝血机制障碍和胞受损、血红蛋白变性、出凝血机制障碍和恶变所致的血液病。恶变所致的血液病。 铅、砷化氢、锑化氢、硒化氢、铜、有机铅、砷化氢、锑化氢、硒化氢、铜、有机磷农药、杀虫眯、苯胺、硝基苯、砷化合物、磷农药、杀虫眯、苯胺、硝基苯、砷化合物、乙醇等可乙醇等可引起不同类型贫血引起不同类型贫血；苯、苯的氨基、；苯、苯的氨基、硝基化合物、有机氯农药、电离辐

17、射等可硝基化合物、有机氯农药、电离辐射等可抑抑制造血功能制造血功能，引起白细胞、血小板减少，甚引起白细胞、血小板减少，甚至再生障碍性贫血；苯和某些电离辐射在一定至再生障碍性贫血；苯和某些电离辐射在一定条件下可引起条件下可引起白血病白血病；敌鼠等可敌鼠等可抑制肝脏抑制肝脏凝血因子合成，凝血因子合成，导致严重出血；一氧化碳与导致严重出血；一氧化碳与血红蛋白结合，血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白症，形成碳氧血红蛋白症，引引起组织细胞缺氧等；氯乙烯有起组织细胞缺氧等；氯乙烯有溶血导致贫血溶血导致贫血倾向倾向，部分患者可有轻度血小板减少，凝血部分患者可有轻度血小板减少，凝血障碍等。障碍等。 4 4、引起消

18、化系统损害引起消化系统损害 口腔病变：口腔病变：急慢性汞中毒引起的急慢性汞中毒引起的口腔炎、牙酸口腔炎、牙酸蚀病、其他口腔症状体征蚀病、其他口腔症状体征（口内金属味、（口内金属味、“铅铅线线”、“汞线汞线”、齿釉质和舌部颜色等）；、齿釉质和舌部颜色等）； 胃肠病变：胃肠病变：吞服腐蚀剂引起的吞服腐蚀剂引起的急性腐蚀性食管急性腐蚀性食管炎、胃炎炎、胃炎，重者可致消化道穿孔，导致一系列并，重者可致消化道穿孔，导致一系列并发症；某些化学物误服或非经口吸收可引起不同发症；某些化学物误服或非经口吸收可引起不同程度的程度的急性胃肠炎急性胃肠炎；急慢性铅中毒和急性二甲基；急慢性铅中毒和急性二甲基甲酰胺、铊等

19、化学物中毒可出现甲酰胺、铊等化学物中毒可出现腹绞痛腹绞痛等；等； 中毒性肝损害：中毒性肝损害：金属及非金属无机化合物金属及非金属无机化合物（黄磷、磷化氢、三氧化二砷、砷化氢、铅、铊（黄磷、磷化氢、三氧化二砷、砷化氢、铅、铊等）；等）；卤代烃类卤代烃类（四氯化碳、氯仿、二（三、四）（四氯化碳、氯仿、二（三、四）氯乙烷、氯乙烯、三（四）氯乙烯、氯丁二烯、氯乙烷、氯乙烯、三（四）氯乙烯、氯丁二烯、多氯联苯等）；多氯联苯等）；芳香族氨基及硝基化合物类芳香族氨基及硝基化合物类（苯（苯胺、硝基苯、二（三）硝基苯、三硝基甲苯胺、硝基苯、二（三）硝基苯、三硝基甲苯 硝基硝基苯胺等）；苯胺等）；其他其他（乙醇、

20、五氯酚、肼、二甲基肼、（乙醇、五氯酚、肼、二甲基肼、二甲基甲酰胺、有机磷农药、有机氯农药等）；二甲基甲酰胺、有机磷农药、有机氯农药等）； 主要损害：主要损害：急性、亚急性中毒性肝损害急性、亚急性中毒性肝损害（肝细胞（肝细胞浑浊肿胀、气球样变、脂肪变性、坏死）；浑浊肿胀、气球样变、脂肪变性、坏死）；慢性中毒性慢性中毒性肝损害肝损害（变性、坏死、肝硬化）。（变性、坏死、肝硬化）。 5 5、心血管系统损害、心血管系统损害 化学物：化学物：窒息性气体、农药、金属、刺激性气窒息性气体、农药、金属、刺激性气体、卤代烃类、有机溶剂、高铁血红蛋白形成剂、体、卤代烃类、有机溶剂、高铁血红蛋白形成剂、其他；其他；

21、物理因素：物理因素：噪声、振动、低气压、低温、微噪声、振动、低气压、低温、微波、电击等；波、电击等；粉尘：粉尘：矽尘、煤矽尘、石棉等。矽尘、煤矽尘、石棉等。 主要职业性损害：主要职业性损害：急慢性心肌损害、心率失常、急慢性心肌损害、心率失常、房室传导阻滞、肺源性心脏病、心肌病、动脉硬化房室传导阻滞、肺源性心脏病、心肌病、动脉硬化等。体检应包括心电图和心肌酶谱检查。等。体检应包括心电图和心肌酶谱检查。 6 6、泌尿系统损害、泌尿系统损害 肾脏有较强的代偿功能和多种解毒功能肾脏有较强的代偿功能和多种解毒功能, ,使生产型毒物的重要靶器官之一使生产型毒物的重要靶器官之一. .许多外来化许多外来化合物

22、通过各种途径进入体内合物通过各种途径进入体内, ,对肾脏产生直接对肾脏产生直接或间接毒性或间接毒性. .肾性毒物在肾组织都有主要的作肾性毒物在肾组织都有主要的作用部位用部位( (中毒性肾损伤的选择性中毒性肾损伤的选择性, ,原因不明原因不明),),可能与血流可能与血流, ,毒物的理化性质毒物的理化性质, ,运转运转, ,蓄积和靶蓄积和靶部位结合能力有关部位结合能力有关. . 具有直接毒性的肾毒物具有直接毒性的肾毒物: :金属或类金属化合物、金属或类金属化合物、烃类化合物、酚类、农药、其他化合物等；烃类化合物、酚类、农药、其他化合物等；具有间接毒性的肾毒物具有间接毒性的肾毒物: :砷化氢、苯的硝

23、基和氨砷化氢、苯的硝基和氨基化合物、锑化氢、铜盐、杀虫脒等，引起基化合物、锑化氢、铜盐、杀虫脒等，引起急性血管内溶血或生成变性珠蛋白小体的化急性血管内溶血或生成变性珠蛋白小体的化合物，导致血红蛋白管型、结晶物等堵塞肾合物，导致血红蛋白管型、结晶物等堵塞肾小管。小管。主要职业损害：主要职业损害：中毒性肾病。体检项目应包括中毒性肾病。体检项目应包括一般内科检查、尿常规、肾功能及肝功能检一般内科检查、尿常规、肾功能及肝功能检查。查。7 7、皮肤损害、皮肤损害 直接致病因素：直接致病因素：化学因素：化学因素：原发刺激物原发刺激物（酸、硷、某些金属及其盐类、溶剂类等）；（酸、硷、某些金属及其盐类、溶剂类

24、等）；致敏物（染料及其中间体、橡胶制品的促进剂致敏物（染料及其中间体、橡胶制品的促进剂和防老剂、显影剂类、天然树脂和合成树脂和防老剂、显影剂类、天然树脂和合成树脂等）；光敏物（煤焦油、焦油沥青、酚类化合等）；光敏物（煤焦油、焦油沥青、酚类化合物等）；其他；物等）；其他；物理因素：物理因素：机械压迫或摩擦、机械压迫或摩擦、温湿作用、日光及紫外线、电离辐射等；温湿作用、日光及紫外线、电离辐射等；生物生物性因素：性因素：某些植物、动物等。某些植物、动物等。 间接致病因素：间接致病因素：皮肤类型、性别、年龄、皮肤类型、性别、年龄、季节、环境与个人卫生等。季节、环境与个人卫生等。发病机制发病机制 原发性

25、刺激作用、致敏作用、光原发性刺激作用、致敏作用、光敏作用、电离作用等。敏作用、电离作用等。主要损害主要损害 职业性皮炎职业性皮炎（接触性皮炎、光敏性皮炎、（接触性皮炎、光敏性皮炎、电光性皮炎、放射性皮炎、药疹性皮炎等）；电光性皮炎、放射性皮炎、药疹性皮炎等）；职业性皮肤色素变化职业性皮肤色素变化（黑变病、白斑）；（黑变病、白斑）；职职业性痤疮业性痤疮（油痤疮、氯痤疮等）；（油痤疮、氯痤疮等）；职业性皮职业性皮肤溃疡、肤溃疡、职业性疣赘、职业性疣赘、职业性皮肤角化、皲职业性皮肤角化、皲裂、裂、职业性毛发和指甲改变、职业性毛发和指甲改变、职业性化学性职业性化学性皮肤灼伤、皮肤灼伤、皮肤癌皮肤癌等。

26、等。8 8、免疫系统损害、免疫系统损害 已知许多毒物能已知许多毒物能抑制免疫功能抑制免疫功能导致宿主抵导致宿主抵御细菌、病毒和寄生虫感染以及控制肿瘤发生御细菌、病毒和寄生虫感染以及控制肿瘤发生的能力降低；此外，某些毒物尚能的能力降低；此外，某些毒物尚能激发超敏免激发超敏免疫反应疫反应，导致局部或全身的反应，进而造成自，导致局部或全身的反应，进而造成自身免疫反应。身免疫反应。 主要影响：主要影响：免疫抑制免疫抑制（细胞免疫和体液免（细胞免疫和体液免疫的有关功能指标发生变化、易发生肿瘤）；疫的有关功能指标发生变化、易发生肿瘤）；超敏反应超敏反应（也称变态反应，包括过敏性哮喘及（也称变态反应，包括过

27、敏性哮喘及过敏性鼻炎、超敏性肺炎和接触性皮炎）过敏性鼻炎、超敏性肺炎和接触性皮炎） ; ;自自身性免疫性反应身性免疫性反应（自身性免疫性疾病（自身性免疫性疾病) )；n9 9、肌肉骨骼系统、肌肉骨骼系统 化学因素：化学因素：某些金属、类金属，部分有机某些金属、类金属，部分有机溶剂及高分子化合物。如黄磷引起颌骨坏死、溶剂及高分子化合物。如黄磷引起颌骨坏死、氟可引起氟骨症、苯可抑制骨髓造血功能氟可引起氟骨症、苯可抑制骨髓造血功能 物理因素：物理因素：振动、电离辐射可引起肌肉退振动、电离辐射可引起肌肉退行性变化、骨骼脱钙、疏松或增生、骨关节变行性变化、骨骼脱钙、疏松或增生、骨关节变形后坏死等；电离辐

28、射可引起骨髓造血功能障形后坏死等；电离辐射可引起骨髓造血功能障碍、镭碍、镭-226-226可引起骨肉瘤等；高温可引起水和可引起骨肉瘤等；高温可引起水和电解质紊乱导致肌肉痉挛、重力和阻力可致肌电解质紊乱导致肌肉痉挛、重力和阻力可致肌肉骨骼的损伤（如煤矿工人井下滑囊炎）肉骨骼的损伤（如煤矿工人井下滑囊炎）1010、生殖系统损害、生殖系统损害 生殖毒性：生殖毒性：接触职业性有害因素可损害生接触职业性有害因素可损害生殖器官和相应的内分泌系统殖器官和相应的内分泌系统 ，导致生殖系统，导致生殖系统功能障碍和疾病功能障碍和疾病 ；表现为性行为改变、生育表现为性行为改变、生育力下降、不良生殖结局、肿瘤及依赖于

29、生殖系力下降、不良生殖结局、肿瘤及依赖于生殖系统完整性的其他功能改变。统完整性的其他功能改变。 环境中有害物质对人类生殖带来的危害越环境中有害物质对人类生殖带来的危害越来越严重，许多因素可影响精子生成、睾丸萎来越严重，许多因素可影响精子生成、睾丸萎缩、如辐射、食品色素、农药、金属（铅、镉缩、如辐射、食品色素、农药、金属（铅、镉等），有些因素可诱发睾丸肿瘤等。等），有些因素可诱发睾丸肿瘤等。 四、职业病的诊断四、职业病的诊断 职业病的诊断鉴定是一项政策性、职业病的诊断鉴定是一项政策性、 技术性很强的工作技术性很强的工作 职业病的诊断与鉴定工作应当遵循科职业病的诊断与鉴定工作应当遵循科学、公正、公

30、开、公平、及时、便民的学、公正、公开、公平、及时、便民的原则。原则。 职业病诊断、鉴定工作应当依据职业病诊断、鉴定工作应当依据职职业病防治法业病防治法及本办法的规定和国家职及本办法的规定和国家职业病诊断标准进行，并符合职业病诊断业病诊断标准进行，并符合职业病诊断与鉴定的程序。与鉴定的程序。职业病防治法律体系职业病防治法律体系职业病防治法律体系职业病防治法律体系中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法使用有毒物品作业使用有毒物品作业场所劳动保护条例场所劳动保护条例放射性同位素与射线放射性同位素与射线装置放射防护条例装置放射防护条例职业卫生配套规章：职业卫生配套规章：职业病分类目录职业

31、病分类目录职业病诊断与鉴定管理职业病诊断与鉴定管理建设项目职业病危害分类管理建设项目职业病危害分类管理职业卫生技术服务机构管理职业卫生技术服务机构管理职业病危害事故调查处理职业病危害事故调查处理职业卫生监督程序职业卫生监督程序贩贩尘肺病尘肺病防治条例防治条例放射卫生配套规章：放射卫生配套规章：放射工作卫生防护管理放射工作卫生防护管理防护器材、含放射性产品管理防护器材、含放射性产品管理放射事故管理放射事故管理放射工作人员健康管理放射工作人员健康管理核设施放射卫生防护管理核设施放射卫生防护管理贩贩 卫生部已经发布配套规章和规范行文件卫生部已经发布配套规章和规范行文件职业病目录（职业病目录（2002

32、1082002108号）号）国家职业卫生标准管理办法（第国家职业卫生标准管理办法（第2020号令）号令）职业病危害项目申报管理办法（第职业病危害项目申报管理办法（第2121号令）号令）建设项目职业病危害分类管理办法（第建设项目职业病危害分类管理办法（第4949号令）号令）职业健康监护管理办法（第职业健康监护管理办法（第2323号令）号令）职业病诊断、鉴定管理（第职业病诊断、鉴定管理（第2424号令）号令）职业病危害事故调查处理办法（第职业病危害事故调查处理办法（第2525号令）号令）职业卫生服务机构管理办法（第职业卫生服务机构管理办法（第3131号令）号令） 职业病危害因素分类目录（职业病危害

33、因素分类目录（200263200263号）号）放射诊疗管理规定放射诊疗管理规定 （第（第4646号令）号令） 标准：标准：（20062006年止）年止）n国家职业卫生标准已发布国家职业卫生标准已发布157157个（含个（含GBZGBZ、GBZ/TGBZ/T、强制性、推荐性、推荐性行业标准）、强制性、推荐性、推荐性行业标准）n国家放射防护卫生标准已发布国家放射防护卫生标准已发布101101个（含强制个（含强制性、推荐性、性、推荐性、GBZGBZ、GBZ/TGBZ/T、强制性行业、推、强制性行业、推荐性行业标准）荐性行业标准）n国家职业病诊断标准已发布国家职业病诊断标准已发布9595个（含个（含G

34、BZGBZ、GBZ/TGBZ/T、推荐性）、推荐性）n国家放射性疾病诊断标准已发布国家放射性疾病诊断标准已发布3535个（含个（含GBZGBZ、GBZ/TGBZ/T、推荐性、推荐性行业标准）、推荐性、推荐性行业标准） 职业病诊断与职业病人保障（续）职业病诊断与职业病人保障（续）n职业病诊断职业病诊断诊断机构条件诊断机构条件具有医疗机构执具有医疗机构执业许可的医疗卫业许可的医疗卫生机构生机构经省级以上卫生经省级以上卫生行政部门批准具行政部门批准具有职业病诊断资有职业病诊断资格格诊断人员诊断人员执业医师执业医师依法取得职依法取得职业病诊断资业病诊断资格格劳动者有选劳动者有选择诊断地的择诊断地的权利

35、权利 职业病诊断与职业病人保障（续）职业病诊断与职业病人保障（续）诊断原则诊断原则职业史、危害接触职业史、危害接触史史现场危害调查评价现场危害调查评价临床表现、实验室临床表现、实验室辅助检查辅助检查三人以上集体诊断三人以上集体诊断推定诊断原则推定诊断原则诊断证明书诊断证明书诊断医师共同诊断医师共同签署签署诊断机构审核诊断机构审核盖章盖章 职业病诊断证明书职业病诊断证明书 姓名：姓名： 性别性别 ： 出生日期：出生日期： 年年 月月 日日 工作单位：工作单位： 职业接触史：职业接触史： 临床表现：临床表现： 实验室检查结果：实验室检查结果： 依据的诊断标准：依据的诊断标准： 诊断结论：诊断结论：

36、 处理意见：处理意见： 诊断医师：诊断医师： 诊断机构：诊断机构： （签章）（签章） （公章）（公章） 年年 月月 日日 年年 月月 日日职业病诊断与职业病人保障（续）职业病诊断与职业病人保障（续）诊断争议鉴定诊断争议鉴定省级卫生行政部门设立专家库省级卫生行政部门设立专家库诊断所在地卫生行政部门受理鉴定申诊断所在地卫生行政部门受理鉴定申请请鉴定委员会的组成及其专家抽取办法鉴定委员会的组成及其专家抽取办法两级鉴定，省级鉴定终结两级鉴定，省级鉴定终结回避原则回避原则 职业病诊断鉴定书职业病诊断鉴定书 姓名：姓名： 性别：性别： 出生年月：出生年月： 年年 月月 日日 工作单位：工作单位： 申请鉴定

37、主要理由：申请鉴定主要理由： 职业接触史：职业接触史： 临床表现：临床表现： 实验室检查结果：实验室检查结果： 综合分析：综合分析： 鉴定意见：鉴定意见： 鉴定专家：鉴定专家： 职业病诊断鉴定委员会职业病诊断鉴定委员会 （签名）（签名） （公章）（公章） 年年 月月 日日 年年 月月 日日河南省职业病诊断医师资格管理暂行规定河南省职业病诊断医师资格管理暂行规定n从事职业病诊断的医师必须经省卫生行政部门考从事职业病诊断的医师必须经省卫生行政部门考核合格，并取得职业病诊断资格证书核合格，并取得职业病诊断资格证书 n从事职业病诊断的医师应具备以下条件从事职业病诊断的医师应具备以下条件 1 1、具有执

38、业医师资格；、具有执业医师资格；2 2、具有中级以上卫生专业技术职务任职资格；、具有中级以上卫生专业技术职务任职资格；3 3、熟悉职业病防治法律法规和职业病诊断标准；、熟悉职业病防治法律法规和职业病诊断标准；4 4、从事职业病诊疗相关工作、从事职业病诊疗相关工作5 5年以上；年以上；5 5、熟悉工作场所职业病危害防治及其管理；、熟悉工作场所职业病危害防治及其管理；6 6、取得省预防医学会劳动卫生与职业病专科学会、取得省预防医学会劳动卫生与职业病专科学会出具的职业病医师培训和考核合格证书。出具的职业病医师培训和考核合格证书。n受卫生厅的委托，省预防医学会劳动卫生与职业受卫生厅的委托，省预防医学会

39、劳动卫生与职业病专科学会负责职业病诊断医师的培训病专科学会负责职业病诊断医师的培训n20022002年年1010月、月、1212月聘请国家专家和省内专家，分月聘请国家专家和省内专家，分别举办了尘肺和职业中毒、物理因素等职业病职别举办了尘肺和职业中毒、物理因素等职业病职诊断医师培训班。共诊断医师培训班。共200200余人参加了培训，经考余人参加了培训，经考核核165165人获得职业病诊断医师资格人获得职业病诊断医师资格（尘肺（尘肺6868人、人、职业中毒等职业中毒等8888人）。人）。20032003年年5 5月月2323日省卫生厅向日省卫生厅向社会公布了职业病诊断医师名单社会公布了职业病诊断医

40、师名单 n20042004年年6 6月培训了月培训了第二批职业病诊断医师，第二批职业病诊断医师，20052005年年3 3月月1212日卫生厅公布日卫生厅公布（5858名）名） 河南省职业病诊断鉴定专家库河南省职业病诊断鉴定专家库 管理办法管理办法n河南省卫生厅设立河南省职业病诊断鉴定专河南省卫生厅设立河南省职业病诊断鉴定专家库家库n专家库分为专家库分为5 5个专业，依其专业分为：个专业，依其专业分为： 尘肺诊断鉴定专家库尘肺诊断鉴定专家库 职业性放射性疾病诊断鉴定专家库职业性放射性疾病诊断鉴定专家库 职业中毒诊断鉴定专家库职业中毒诊断鉴定专家库 物理因素所致职业病诊断鉴定专家库物理因素所致职

41、业病诊断鉴定专家库 其他职业病诊断鉴定专家库其他职业病诊断鉴定专家库按照职业病诊断与鉴定管理办法关于职业按照职业病诊断与鉴定管理办法关于职业病诊断鉴定专家条件的规定，由个人申请，病诊断鉴定专家条件的规定，由个人申请，单位推荐，经省卫生厅审核，单位推荐，经省卫生厅审核，选取副高级以选取副高级以上技术职称的各类专业技术人员上技术职称的各类专业技术人员5959人，予以人，予以聘任聘任n职业病诊断发生争议时，受理职业病诊断鉴定职业病诊断发生争议时，受理职业病诊断鉴定的省、市卫生行政部门根据需要，从专家库中的省、市卫生行政部门根据需要，从专家库中随机抽取随机抽取5 5名或名或7 7名专家，组成鉴定委员会

42、，承名专家，组成鉴定委员会，承担职业病诊断争议的鉴定工作。担职业病诊断争议的鉴定工作。n设区的市级卫生行政部门组织的职业病鉴定委设区的市级卫生行政部门组织的职业病鉴定委员会负责职业病诊断争议的首次鉴定；对市级员会负责职业病诊断争议的首次鉴定；对市级职业病鉴定委员会的鉴定结论不服的，省级卫职业病鉴定委员会的鉴定结论不服的，省级卫生行政部门组织的职业病鉴定委员会负责进行生行政部门组织的职业病鉴定委员会负责进行再鉴定。再鉴定。n省级职业病鉴定委员会的鉴定为最终鉴定。省级职业病鉴定委员会的鉴定为最终鉴定。 河南省职业病诊断机构一览表河南省职业病诊断机构一览表 诊断机构名称诊断机构名称 职业病诊断资质范

43、围职业病诊断资质范围 河南省职业病防治研究所河南省职业病防治研究所 全部十大类职业病全部十大类职业病 郑州市职业病防治所郑州市职业病防治所 尘肺尘肺 职业中毒职业中毒 焦作市职业病防治所焦作市职业病防治所 尘肺尘肺 职业中毒职业中毒 物理因素物理因素 新乡市职业病防治所新乡市职业病防治所 尘肺尘肺 职业中毒职业中毒 物理因素物理因素 洛阳市职业病防治所洛阳市职业病防治所 尘肺尘肺 职业中毒职业中毒 物理因素物理因素 安阳市职业病防治所安阳市职业病防治所 尘肺尘肺 职业中毒职业中毒 物理因素物理因素 平顶山市职业病防治所平顶山市职业病防治所 尘肺尘肺 职业中毒职业中毒 物理因素物理因素 鹤壁市职

44、业病防治所鹤壁市职业病防治所 尘肺尘肺 职业中毒职业中毒 南阳市卫生防疫站南阳市卫生防疫站 尘肺尘肺 职业中毒职业中毒 开封市预防医学中心开封市预防医学中心 尘肺尘肺 职业中毒职业中毒 三门峡市防保中心三门峡市防保中心 尘肺尘肺 职业中毒职业中毒 濮阳市职业病防治所濮阳市职业病防治所 职业中毒职业中毒 物理因素物理因素 商丘市卫生防疫站商丘市卫生防疫站 尘肺尘肺 河南省煤炭总医院河南省煤炭总医院 尘肺尘肺注：注：1 1、目前信阳市、周口市、许昌市、漯河市、驻马店市和济源市均无有资质、目前信阳市、周口市、许昌市、漯河市、驻马店市和济源市均无有资质的职业病诊断机构。的职业病诊断机构。 2 2、“物

45、理因素物理因素”包括物理因素所致职业病和职业性耳鼻喉口腔疾病。包括物理因素所致职业病和职业性耳鼻喉口腔疾病。五、职业病患者劳动能力鉴定五、职业病患者劳动能力鉴定（一）判定原则及一般要求（一）判定原则及一般要求n鉴定的病种仅限于鉴定的病种仅限于职业病目录职业病目录中的各种职业中的各种职业病病n职业病患者的劳动能力鉴定，原则上依据职业病患者的劳动能力鉴定，原则上依据标准标准规定的规定的“器官损伤、功能障碍、医疗依赖、护理器官损伤、功能障碍、医疗依赖、护理依赖依赖”四个方面急性伤残等级划分四个方面急性伤残等级划分n某些职业病根据疾病诊断结果作出伤残等级划分，某些职业病根据疾病诊断结果作出伤残等级划分

46、，如工业性氟病、手臂震动病、慢性磷中毒、砷性如工业性氟病、手臂震动病、慢性磷中毒、砷性皮肤癌、放射性皮肤癌、职业性膀胱癌、放射性皮肤癌、放射性皮肤癌、职业性膀胱癌、放射性肿瘤、中毒性肝病、牙酸蚀病等肿瘤、中毒性肝病、牙酸蚀病等n对职业病患者进行劳动能力鉴定，必须提交：对职业病患者进行劳动能力鉴定，必须提交：有效的职业病诊断证明书有效的职业病诊断证明书、职业史、既往史、职业史、既往史、职业健康监护档案复印件、职业健康检查结职业健康监护档案复印件、职业健康检查结果、工作场所历年职业病危害因素监测和评果、工作场所历年职业病危害因素监测和评价资料、以及其他有关资料。价资料、以及其他有关资料。n对尘肺、

47、铍病、职业性哮喘等职业性肺部疾对尘肺、铍病、职业性哮喘等职业性肺部疾患进行肺部损害鉴定时，除应持有效的职业患进行肺部损害鉴定时，除应持有效的职业病诊断证明书外，还需有病诊断证明书外，还需有近期胸部近期胸部x线平片线平片和肺功能测定结果及和肺功能测定结果及/或血气测定结果或血气测定结果n尘肺、鈹病、各类血液病、内分泌及免疫尘肺、鈹病、各类血液病、内分泌及免疫功能低下、慢性中毒性肝病等，病情常有功能低下、慢性中毒性肝病等，病情常有变化，当病情变化时，应按国家社会保险变化，当病情变化时，应按国家社会保险法规的要求，对劳动能力重新进行鉴定法规的要求，对劳动能力重新进行鉴定n职业性呼吸系统疾病一般不存在

48、医疗终结职业性呼吸系统疾病一般不存在医疗终结问题，所以在执行此标准时，应每问题，所以在执行此标准时，应每1-21-2年年鉴定一次，故鉴定结果的有效期为鉴定一次，故鉴定结果的有效期为1-21-2年年n职业病不一定有器官缺损职业病不一定有器官缺损n职业病所致器官的功能障碍与疾病的严重职业病所致器官的功能障碍与疾病的严重程度有关程度有关（二）新标准的调整和补充（二）新标准的调整和补充n职业性肺部疾患、中毒性肝病和中毒性肾病职业性肺部疾患、中毒性肝病和中毒性肾病增加了一级伤残增加了一级伤残n职业性肿瘤、减压性骨坏死、工业性氟病、职业性肿瘤、减压性骨坏死、工业性氟病、手臂震动病、牙酸蚀病、慢性磷中毒、中

49、毒手臂震动病、牙酸蚀病、慢性磷中毒、中毒性周围神经病、煤矿井下工人滑囊炎、职业性周围神经病、煤矿井下工人滑囊炎、职业性皮肤病久治不愈、骨髓增生异常综合症性皮肤病久治不愈、骨髓增生异常综合症纳纳入伤残等级入伤残等级n更改残级更改残级 （指南第（指南第5151页）页）n增加了：低氧血症判断标准、活动性肺结核增加了：低氧血症判断标准、活动性肺结核诊断要点的判定、贫血诊断标准与分级诊断要点的判定、贫血诊断标准与分级n修订了：肝功能损害的判断标准、中毒性肾修订了：肝功能损害的判断标准、中毒性肾病和肾功能不全的判定指标病和肾功能不全的判定指标尘尘肺肺71%71%其他职业其他职业病病9%9%急性中毒急性中毒

50、11%11%慢性中毒慢性中毒9%9%（三）职业性肺部疾患者的劳动能力鉴定职业性肺部疾患者的劳动能力鉴定 （指南第（指南第50页）页）n职业性肺部疾患包括尘肺、鈹病、职业性哮职业性肺部疾患包括尘肺、鈹病、职业性哮喘等喘等n完整的尘肺病诊断应包括：尘肺完整的尘肺病诊断应包括：尘肺X X线诊断、线诊断、 尘肺病因诊断、尘肺的鉴别诊断及并发症诊尘肺病因诊断、尘肺的鉴别诊断及并发症诊断以及病人的（肺）代偿功能诊断断以及病人的（肺）代偿功能诊断 n尘肺病的尘肺病的X X线诊断：必须有确切的职业性粉尘线诊断：必须有确切的职业性粉尘接触史、优质的动态系列胸部接触史、优质的动态系列胸部X X线片，对照尘线片，对

51、照尘肺肺X X线诊断标准片，排除胸部线诊断标准片，排除胸部X X线片有类似改线片有类似改变的其他肺部疾患。变的其他肺部疾患。正确辩认和判定小阴影正确辩认和判定小阴影形态、密集度、分布范围是尘肺病诊断和分形态、密集度、分布范围是尘肺病诊断和分期中的关键。期中的关键。n尘肺伤残等级的划分主要根据尘肺病的分期尘肺伤残等级的划分主要根据尘肺病的分期 是否合并活动性肺结核对尘肺伤残等级的划是否合并活动性肺结核对尘肺伤残等级的划分具有关键作用分具有关键作用 呼吸功能损伤程度直接影响伤残等级的划分呼吸功能损伤程度直接影响伤残等级的划分n尘肺伤残的分级在分级表中已明确注明尘肺伤残的分级在分级表中已明确注明（1

52、17117）其他肺部疾患应参照相应的国家职业病诊断标其他肺部疾患应参照相应的国家职业病诊断标准以及呼吸功能损害程度定级准以及呼吸功能损害程度定级n判定呼吸困难有困难时或呼吸困难分级于肺功判定呼吸困难有困难时或呼吸困难分级于肺功能测定结果有矛盾时，应以肺功能测定结果作能测定结果有矛盾时，应以肺功能测定结果作为致残评定的依据为致残评定的依据n职业性哮喘可以其发作频度和影响工作的程度职业性哮喘可以其发作频度和影响工作的程度进行评价进行评价 n呼吸困难分级标准肺功能损伤分级、低氧血症分呼吸困难分级标准肺功能损伤分级、低氧血症分级、活动性肺结核病诊断要点见第级、活动性肺结核病诊断要点见第6969页页6.

53、5.1.16.5.1.16.5.2.2 6.5.2.2 （6969）n呼吸困难的评定：以不同活动量及活动速率时，呼吸困难的评定：以不同活动量及活动速率时，病人是否感到病人是否感到“气短气短”这一主诉症状将尘肺病人这一主诉症状将尘肺病人呼吸困难分为四级呼吸困难分为四级 呼吸困难既是症状也体征，呼吸频率、呼吸呼吸困难既是症状也体征，呼吸频率、呼吸深度也可定量或半定量评定深度也可定量或半定量评定 n肺功能损伤肺功能损伤 （正常、轻度损伤、中度损伤、重度（正常、轻度损伤、中度损伤、重度损伤）损伤） n肺功能测定注意事项肺功能测定注意事项 质量控制（测试技术人员应训练有素、测试仪器质量控制（测试技术人员

54、应训练有素、测试仪器的校对、受试者的训练、操作正确、预计值等）的校对、受试者的训练、操作正确、预计值等） 测定结果符合基本要求，有重复性测定结果符合基本要求，有重复性, FVC, FVC、FEVFEV1 1至少测定两次，其结果相差不得超过至少测定两次，其结果相差不得超过5%5% 测定结果与临床表现是一致的测定结果与临床表现是一致的 与目前所理解的尘肺对肺功能的损伤是一致的与目前所理解的尘肺对肺功能的损伤是一致的 n少数配合不好的受检者或应种种原因无法测定者，少数配合不好的受检者或应种种原因无法测定者，血气测定结果作为职业性肺部疾患伤残等级划分的血气测定结果作为职业性肺部疾患伤残等级划分的指标指

55、标 n肺功能损伤的评定肺功能损伤的评定 仅指对肺的外呼吸功能评定，即对肺通气仅指对肺的外呼吸功能评定，即对肺通气功能和肺换气功能进行评定。功能和肺换气功能进行评定。 判定指标判定指标 vc vc RV/TLCRV/TLC（%） FVC FEVFVC FEV1 1 MVV FEV MVV FEV1 1/FVC/FVC（%） DLco DLco （A-aA-a）O O2 2（kPakPa） PaOPaO2 2（kPakPa） PaCOPaCO2 2（kPakPa） n通气功能测定意义通气功能测定意义 FEVFEV1 1和和 FEVFEV1 1% % （ FEVFEV1 1/FVC%/FVC%）是反

56、映较大）是反映较大气道呼吸阻力程度，以及阻塞情况的重要和常气道呼吸阻力程度，以及阻塞情况的重要和常用指标。用指标。 MVVMVV是一项简单的负荷试验，用以衡量肺是一项简单的负荷试验，用以衡量肺组织弹性、气道阻力、胸廓运动和呼吸肌力量。组织弹性、气道阻力、胸廓运动和呼吸肌力量。但尘肺病晚期，严重心肺功能不全及咯血患者但尘肺病晚期，严重心肺功能不全及咯血患者均不宜进行此项测定。均不宜进行此项测定。 肺容量肺容量 IRV IC VC TV ERV 一次呼气肺活量一次呼气肺活量 一次吸气肺活量一次吸气肺活量 用力肺活量（ FVC ） 正常人正常人 阻塞型阻塞型 L L FEV1。0 FEV3。0 FEV1。0 FEV3。0 FVC sec sec最大呼气流速容量曲线（MEFV）n max V75 正常人正常人 V50 小气道阻塞小气道阻塞 V25 v n通气功能损害类型评定通气功能损害类型评定 测定指标测定指标 阻塞型阻塞型 限制型限制型 混合型混合型肺肺 VC 正常正常/ 容容 TCL 正常正常/ 不等不等量量 RV/TLC 正常正常/ 不等不等通通 FVC 正常正常/ 气气 FEV1 功功 FEV1% 正常正常/ 能能 MVV /正常正常 n评定通气功能损害的简易方法示意图评定通气功能损害的简易方