病理学课件肝硬化学习教案

1、会计学1病理学课件肝硬化病理学课件肝硬化第一页，共45页。1、肝硬化不是一种特异性的疾病，而是多种原因引起慢性肝损伤的晚期阶段2、肝硬化时肝结构破坏累及整个肝脏，其形态改变是不可逆的3、形态特征为：纤维化 肝细胞结节状再生（假小叶）4、发病年龄(ninlng)：20-50岁5、临床表现：门脉高压症和肝功能障碍概述(i sh)：第1页/共45页第二页，共45页。概 念：各种因素长期、反复作用引起肝细胞变性坏死, 纤维组织增生和肝细胞结节状再生, 这三种病变(bngbin)反复交错进行使肝脏结构破坏、血液循环途径改建，肝脏变形、变硬，称为肝硬化第2页/共45页第三页，共45页。综合(zngh)分类

2、: （我国常用的分类）病因(bngyn)+病变特点+临床特点第3页/共45页第四页，共45页。第4页/共45页第五页，共45页。病 因病毒性肝炎：（我国最常见的原因） 70%80%，HBV,HCV慢性酒精中毒：（欧美国家） 脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝硬化药物及化学物质中毒： 砷、黄磷(hun ln)、四氯化碳、氯仿等 营养不良： 甲硫氨酸、光氨酸、蛋白质、胆硷等第5页/共45页第六页，共45页。发病(f bng)机制：各种( zhn)原因导致肝 变性坏死肝细胞弥漫变性坏死纤维组织增生肝细胞结节(ji ji)状再生肝变形、变硬不可逆的形态改变门静脉高压症肝功能不全肝小叶结构改变肝小叶结构改变肝血液

3、循环途径改变肝血液循环途径改变第6页/共45页第七页，共45页。第7页/共45页第八页，共45页。病理变化：早期与中期： 肝体积正常或略大，重量增加，质稍硬后期： 体积缩小、重量减轻、质地变硬、包膜增厚 表面和切面：细颗粒或小结节状，结节大 小相对一致， 约0.1-0.5cm.一般不超过1cm 切面呈圆形或类圆形岛屿状结构，大小(dxio)与表面 一致周围有灰白色纤维组织条索或间隔包绕肉眼观察第8页/共45页第九页，共45页。第9页/共45页第十页，共45页。第10页/共45页第十一页，共45页。第11页/共45页第十二页，共45页。第12页/共45页第十三页，共45页。镜下观察(gunch)

4、：1.正常(zhngchng)肝小叶结构被破坏2.假小叶(xioy)形成3. 3.纤维间隔纤维间隔假小叶：由增生纤维组织将原来肝小叶分隔包绕成大小不等，圆形或椭圆形肝细胞团.第13页/共45页第十四页，共45页。1.假小叶（大小相仿）形成是其特征性病变(bngbin)，假小叶内可以出现下列改变:肝细胞索排列紊乱；包绕假小叶的纤维间隔宽窄一致，可见慢性炎细胞浸润及假胆管、胆管增生。中央静脉偏位、缺如、多个，可有汇管区。 第14页/共45页第十五页，共45页。假小叶（大小相仿）结构改变结构改变中央静脉：偏位、缺如中央静脉：偏位、缺如 两个或以上两个或以上肝细胞索：排列紊乱肝细胞索：排列紊乱纤维间隔

5、：纤维间隔：炎细胞浸润炎细胞浸润小胆管增生和假胆管形小胆管增生和假胆管形成成第15页/共45页第十六页，共45页。假小叶(xioy)增生(zngshng)的纤维结缔组织第16页/共45页第十七页，共45页。第17页/共45页第十八页，共45页。临床病理(bngl)联系l门静脉高压门静脉高压(goy)症症l肝功能不全肝功能不全第18页/共45页第十九页，共45页。小叶小叶(xioy)(xioy)间间V V 肝血窦肝血窦中央中央(zhngyn(zhngyng)g)静脉静脉肝静脉肝静脉(jngmi)(jngmi)下腔静脉下腔静脉肝动脉肝动脉小叶间小叶间A A肝脏的血液循环门静脉小叶下静脉小叶下静脉胆

6、小管第19页/共45页第二十页，共45页。门静脉高压(goy)症原因：窦周纤维化或肝窦闭塞(bs)（窦性阻塞）小叶下V受压狭窄(xizhi)（窦后阻塞）肝内血管网受破坏门脉回流的阻力肝A与门V分支吻合（窦前阻塞）第20页/共45页第二十一页，共45页。门脉高压(goy)征症状：脾肿大和脾功亢进：可达脐部，1000克腹水:漏出液:侧枝循环形成：a.食道(shdo)下段静脉丛 b.直肠静脉丛 c.腹壁浅静脉丛胃肠道淤血第21页/共45页第二十二页，共45页。肝硬化腹水(fshu)形成机制:门脉高压（结缔组织(zzh)）血浆胶体渗透压（低蛋白血症）淋巴循环障碍（血浆-肝窦-组织(zzh)间隙-肝表面

7、-腹腔）ADH、醛固酮所谓灭活作用减弱（水钠潴留）第22页/共45页第二十三页，共45页。第23页/共45页第二十四页，共45页。第24页/共45页第二十五页，共45页。第25页/共45页第二十六页，共45页。第26页/共45页第二十七页，共45页。第27页/共45页第二十八页，共45页。 肝功能不全蛋白质合成障碍：白蛋白合成减少；白/球出血倾向:凝血因子、血小板、脾功能亢进(kngjn)胆色素代谢障碍：肝细胞性黄疽激素灭活减弱：（雌激素） a.睾丸萎缩，男性乳腺发育 b.蜘蛛痣、肝掌肝性脑病(肝昏迷):第28页/共45页第二十九页，共45页。第29页/共45页第三十页，共45页。第30页/共

8、45页第三十一页，共45页。第31页/共45页第三十二页，共45页。第32页/共45页第三十三页，共45页。第33页/共45页第三十四页，共45页。第34页/共45页第三十五页，共45页。第35页/共45页第三十六页，共45页。结局(jij)：1.肝昏迷死亡2.上消化道大出血(食道下段静脉丛破裂)失血性休克；3.合并(hbng)肝癌、感染第36页/共45页第三十七页，共45页。坏死(hui s)后性肝硬化肉眼观察: 1.肝脏(gnzng)变形明显2.结节较大, 大小相差悬殊(1.0-6.0cm)，也叫大结节性肝硬变。3.结节间纤维间隔较厚, 厚薄不均。第37页/共45页第三十八页，共45页。第38页/共45页第三十九页，共45页。第39页/共45页第四十页，共45页。第40页/共45页第四十一页，共45页。光镜: 假小叶大小不一, 相差悬殊，形态不规则。