急性肾盂肾炎临床路径

1、急性肾盂肾炎临床路径2021年版一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程一适用对象.第一诊断为急性肾盂肾炎ICD-10 : N10.X02.二诊断依据.根据?临床诊疗指南-肾脏病学分册?中华医学会肾脏病学分会编着、 ?临床技术操作标准-肾脏病学分册?中华医学会肾脏病学分会编着.1 .急性起病,病程较短.2 .常有全身感染的病症如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等.3 .泌尿系统病症：可有膀胱刺激征,常有腰痛和 /或下腹痛、肋脊角及 输尿管点压痛,肾区压痛和叩痛.4 .血白细胞计数升高和血沉增快,离心尿白细胞A 5/Hp,清洁中段尿细 菌定量培养阳性.三治疗方案的选择.根据?临床诊疗指南-肾脏

2、病学分册?中华医学会肾脏病学分会编着、 ?临床技术操作标准-肾脏病学分册?中华医学会肾脏病学分会编着.1 .选用对致病菌敏感的药物,必要时联合用药,足够疗程,预防或治疗 败血症.2 .对症及支持治疗.3 .纠正易患因素.四标准住院日为7-14天.五进入路径标准.1 .第一诊断必须符合ICD-10: N10.X02急性肾盂肾炎疾病编码.2 .当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.六住院期间检查工程.1 .必需的检查工程：1血常规、尿液分析、粪常规；2肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRR ESR血培养等；3尿红细胞位

3、相、白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养包 括细菌和真菌+药敏、尿找抗酸杆菌；4超声波检查双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺.2 .根据患者情况可选择的检查工程：1血、尿渗透压,尿N-乙酰-B氨基葡萄糖甘酶NAG、尿B 2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G 1,3- B-D-葡聚糖试验、GM华乳甘露聚糖试验；2胸片、心电图、剩余尿 B超、腹部B超、妇科B超、腹部X线平 片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影,必要时 CT检查等.七选择用药.宜静脉给药,选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度要高宜选用 杀菌剂、肾毒性要小的抗菌药,严重感染

4、时联合用药.疗程一般为 14天. 血培养阳性者疗程可适当延长.八出院标准.1 .临床病症改善,非复杂性尿感者尿培养转阴.2 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症.九变异及原因分析.1 .新出现其他系统合并症,需要住院治疗.2 .出现治疗相关的并发症.急性肾盂肾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为 急性肾盂肾炎(ICD-10: N10,X02)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号:住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日标准住院日：7 T4天期住院第1天金额住院第2天金额住院第3-7天金额主 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房 根据初步的检 查结果制订下 一步诊疗方

5、案 根据情况调整完成急性肾 盂肾炎的诊 断并制定治 疗方案开始 治疗要 诊 疗 工根底用药申请必要的相 关科室会诊向患者及家属交待病情签署各种必要的知情同书、自 费用品协议书长期医嘱： 内科护理常规 二级护理 普食口陪客左氧氟沙星 0.3ivtt qd口头抱类： NS100ml+头抱 口坐53.8104.96347.54156.411.841546长期医嘱： 内科病护理常 规 二级护理 普食口陪客左氧氟沙星0.3ivtt qd口头抱类：53.8104.96347.54156.411.8435长期医嘱： 内科护理常 规 二级护理 普食 口陪客 NS100ml包抱 口坐林 3.0 ivtt bid

6、 ,104.96347.54156.49.8815468林 3.0 ivtt bid8 NS100ml铁抱嚏 NS100ml包抱92医 嘱 NS100ml+头抱吠辛 3.75 ivtt bid (16.7*3 ) NS100ml+头抱曲松 3.0 ivtt bid,57.13*3*2 NS100ml+头抱他噬 2.0 ivtt bid (37.91*2*2 ) NS500ml+维生素9263402055137601119550林 3.0 ivtt Bid, NS100ml铁抱吠 辛 3.75 ivtt bid NS100ml铁抱曲 松 3.0 ivtt bid , NS100ml铁抱他 噬 2

7、.0 ivtt bid ONS500ml+隹生素 C3.0+10%氯化钾 10ml ivtt qd吠辛 3.75 ivtt bid (16.7*3 ) NS100ml包抱 曲松 3.0 ivtt bid , 57.13*3*2 NS100ml包抱 他噬 2.0 ivtt bid (37.91*2*2 ) NS250ml+维生素 C3.0 ivtt qd63402055137601119550C3.0+10%氯化钾 10ml ivtt qd 临时医嘱：.布洛芬0.2 po退 热口血细胞分析、 口尿液分析、 口大便常规口肝功能A、 口肾功能、 口电解质、 口血糖、 口血脂B、 口凝血常规、 口风湿

8、三项、 ESR口血培赤+药敏口清洁中段尿培养+药敏口腹部+泌尿系B超 口心电图 口胸片口抗生素皮试1722784临时医嘱：.尿微量白蛋白临时医嘱：复查 异常指标 .血细胞分析、 .尿液分析、 .大便常规 O肝功能A .肾功能、 .电解质、 .血糖、 .血脂B、 .凝血常规、 .风湿三项、 OESR.血培养+药敏 .清洁中段尿培 养+药敏主要护理工作口内科护理常规口住院诊查费口健康咨询口入院告知口戴腕带口入院护理评估口卫生处置口 一次性病人用品口疾病健康宣教口心理护理口监测生命体征及尿液的 性质,及时向医生反响病情 变化口协助患者行专科性检查 如腹部+泌尿系B超口静脉采血当天或次晨 空腹,留取大

9、小便标本 口实施二级级护理,并根 据护理级别实施整体护理 口遵医嘱执行中央静脉药 物配置15 4.75 0.9 5.27966464107.5 16.433.0 4.546 372口内科护理常规口监测体温变化及尿液的性质及时向医生反响病情变化口实施二级级护理,并 根据护理级别实施整体 护理口协助患者完善相关检 查O静脉采血当天或次晨空腹,留取大小便标 本口遵医嘱执行各项治疗与护理口遵医嘱执行中央静脉药物配置口饮食与疾病相关知识指导口患者及家属心理护理 必要时6646467.516.433.07.53.091546372口内科护理常规口遵医嘱执行各项治 疗与护理口严密监测体温变化 及尿液的性质及

10、时向 医生反响病情变化 口实施二级级护理, 并根据护理级别实施 整体护理口遵医嘱执行中央静 脉药物配置口患者及家属心理护理必要时口认真完成交接班O双人间取暖646467.516.433.04.593.015463724.75口遵医嘱正确用药,药敏 试验观察用药反响口遵医嘱执行各项治疗与护理口静脉输液口二级护理O双人间取暖费O三人间取暖费O双人间降温费O三人间降温费口皮损内注射O 一般专项失禁护理O静脉留置针.肝素帽O动静脉置管护理O双人间床位费 o三人间床位费 o卫生垃圾处理费口认真完成交接班口健康咨询O双人间取暖费O三人间取暖费O双人间降温费O三人间降温口二级护理O 一般专项失禁护理O静脉留

11、置针.肝素帽O动静脉置管护理O透明敷料口静脉输液口住院诊查费O双人间床位费o三人间床位费o卫生垃圾处理费费O三人间取暖费O双人间降温费O三人间降温口二级护理O 一般专项失禁护理O静脉留置针O肝素帽O动静脉置管护理口静脉输液O透明敷料口住院诊查费O双人间床位费 o三人间床位费 o卫生垃圾处理费 口健康咨询病情变异记录口无 口有,原因：1.2.口无 口有,原因：1.2.口无 口有,原因：1.2.护士签一医师签名口为必选工程；.为可选工程；为该组仅选一项时间 主要诊疗工乍住院第8-13天口完成必要的其他专科会诊口评估一般情况、急性肾盂肾炎并发症或合并症、治疗副作用等口上级医师查房,判断疗效口明确出院

12、时间金额住院发 (出口完成出院记为出院病历等口向患者交代f项自14天院日)丸出院怔明书、t院后的注总事金额重点医嘱长期医嘱：口内科护理常规口三级护理口陪客 口普食口左氧氟沙星0.3 ivtt qd口头抱类 NS100ml以抱口坐林 3.0 ivtt bid , NS100ml铁抱味辛 3.75 ivtt bid (16.7*3) NS100ml包抱曲松 3.0 ivtt bid , 57.13*3*2 NS100ml包抱他噬 2.0 ivtt bid (37.91*2*2口 NS250ml+维生素 C 3.0 ivtt qd 临时医嘱：.血细胞分析、.尿液分析、.大便常规O肝功能A、.肾功能、.电解质、.血糖、.血脂B、.凝血常规、.风湿三项、OESR104.96 347.54156.49.88154689263402055137601119550出院医嘱：O出院带药：根据药敏结果头抱克的0.1 po.bid.清洁中段尿培养、 O血培赤+药敏口内科护理常规9口出院宣教：出院后饮食、用药、1546口严密监测体温变化及尿液的6起居注息事且372性质6口随诊注息事项口遵医嘱执行各项治疗与护理4口住院诊查费口遵医嘱执行中央静脉药物配6O双人间床位费置4O三人间床位费口患者及家属心理护理必要10O卫生垃圾处理费