德阳市区物业承接查验备案(样本)

1、 备案编号：德市物接备 第 号德阳市区物业承接查验备案 申请表申请单位（物业服务企业） 申报项目 填报日期 德阳市住房保障和房屋管理局印制房地产开发企业企业名称地 址法人代表联系电话联系人联系电话物业服务企业企业名称地 址法人代表联系电话资质等级资质证号联系人联系电话物业管理项目基本情况项目名称项目负责人坐落地点四至范围东：南：西：北：物业类型占地面积（万平方米）建筑面积（万平方米）总 套 数（套）分 期 建 设情 况物业服务收费标准验收小组成员验收小组成员签字：房地产开发企业意见经办人： 负责人： 单位盖章：物业服务企业承接验收意见经办人： 负责人： 单位盖章：物业管理科意见及备案情况经办人

2、： 负责人： 单位盖章：本备案表一式 三 份，甲、乙双方各执 一 份，主管部门备案 一 份。附件一承接查验移交资料清单物业承接查验移交资料目录序号名 称备注一项目建设资料1房地产开发企业证照2房地产开发项目批准文件3建筑红线图4建设用地规划许可证5建设工程施工许可证6建设工程规划许可证7规划总平面图8建筑设计防火审核意见书（消防审核意见书）9各分项工程设计方案10建设工程规划验收合格证综合验收合格证11建设工程竣工验收质量认定书（建筑工程质量认定书）12消防工程验收合格证（审核意见书）13工程竣工验收备案表（质检备案表）14工程建筑放线、验线、验收意见书15公共安全技术防范工程设施使用证16通

3、信管线等各分项工程竣工验收书/验收报告17供水、供气协议书18供用电合同、燃气验收合格证19同意供电通知20申请门牌审批表21白蚁防治合同书22有线（光纤）电视许可证、电话网络验收合格证23房屋质量保证书、房屋使用说明书24建筑工程质量保修协议书25建筑执照26其它相关资料二物业产权资料1房屋所有权证、土地使用权证2销售资料（业主、产权、位置、建筑面积、联系方式、户型图等）3房屋设备及其固定附着物清册4房屋分户产权办理情况说明5公共设施、设备清单6拆迁安置资料7其它相关资料三建筑工程技术资料1地质勘察报告2工程招、投、定标书3工程施工合同及开、竣工报告4施工图（总平、结构、建筑、给排水、电气、

4、燃气、通讯、消防、防雷、强弱电、智能化系统及设备安装等）5图纸会审记录6工程设计变更通知(包括质量事故处理记录)7隐蔽工程验收签证8沉降观察记录9竣工验收证明书10主要建筑材料质量保证书（钢材、水泥等）11新材料、构配件的鉴定合格证书12砂浆、混凝土试块试压报告13竣工图（建筑、结构、给排水、电、气、通讯、防雷、消防、强弱电、智能化系统、设备安装、总坪道路、雨污排放等附属工程及隐蔽管线等）14其它项目竣工图（绿化、景观、二次装修等）15各分项工程施工单位资料16各分项工程/隐蔽工程验收表/测试报告17水电、空调、卫生洁具、电梯等设备检验合格证书18供水试压报告19机电设备订购合同、单台设备的说

5、明书、试验记录及系统调试记录20弱电、安防、智能化系统集成及布线图21停车场设施系统图22设备试压、试运行合格报告23防雷电阻接地实测记录、引下线焊接记录四设备资料-供电系统1供电系统设备购买、安装合同2供电系统设备制造、安装单位、维护单位资料3供电系统设备产权所有者及用户的名称和地址4高低压配电柜、变压器、直流控制屏等设备参数（型号、数量、重量、额定电压、电流、频率等）5高低压配电柜、变压器、直流控制屏等设备随机资料（安装使用说明书、技术图纸、机房布置图、产品合格证、安装配件清单等）6高低压配电柜、变压器、直流控制屏等设备主要配件资料（生产单位、技术参数、说明书、产品合格证等）7高低压配电柜

6、、变压器、直流控制屏等设备试运行检验记录、运行许可证8配电箱、电缆、插接母线、电表等资料（生产单位、技术参数、说明书、检测报告、产品合格证、强检资料等）9灯具等末端用电器具资料（生产单位、技术参数、说明书、产品合格证等）10配套装置、仪表、电度表资料（检验记录、测试报告、原始数据记录、强检资料等）11绝缘电阻测试、试验记录、试运转记录12发电机随机相关技术资料五设备资料-给排水系统1给排水系统设备购买、安装合同2给排水系统设备制造、安装单位、维护单位资料3给排水系统设备产权所有者及用户的名称和地址4水泵等配套设备参数（型号、额定功率、扬程、编号等）5设备随机资料（安装使用说明书、维护保养手册、

7、机房布置图、产品合格证、随机配件清单、主要配件资料等）6设备运行检验记录、管道水压及闭水试验记录、给水管道的冲洗及消毒记录7主要材料和制品的合格证或试验记录8配套装置、仪表、水表资料（检验记录、测试报告、原始数据记录、强检资料等）9水、暖、卫生器具检验合格证书；10其它相关资料六设备资料消防系统1消防设备购买、安装合同2消防设备制造、安装单位、维护单位资料3消防设备产权所有者及用户的名称和地址4消防广播、消防栓等设备参数5随机资料（安装使用说明书、维护保养手册、机房布置图、产品合格证、随机配件清单、主要配件资料等）6设备、仪表调试运行检验记录、管道冲洗、水压及闭水试验检验记录7消防系统主要材料

8、和制品的合格证或试验记录8消防验收合格证书9其它相关资料七设备资料弱电系统1弱电系统设备购买、安装合同2弱电系统设备制造、安装单位、维护单位资料3弱电系统设备参数（系统、型号、规格、数量）4弱电系统随机资料（安装使用说明书、维护保养手册、产品合格证、随机配件清单、主要配件资料等）5弱电系统设备调试运行检验记录、安装检验合格证书、智能化等设备国家许可使用证明6有线电视及电话协议7设备试压、试运行合格报告8防雷电阻接地实测记录、引下线焊接记录9其它相关资料注明：一、打“”的资料要求物业公司收件存档，物业管理科查验。（要求有开发企业公章） 二、其它资料如已移交城建档案馆，收档案馆证明，（列详细资料清

9、单）附件二分项配套工程质量验收记录工程名称结构类型检验批数施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包项目经理序号检验部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1物管用房2垃圾房3消防泵房4风机房5监控室678检查结论经检查完毕，验收合格（xxxx签字）项目专业技术负责人年 月 日验收结论经检查完毕，验收合格（xxxx签字）监理工程师（建设单位项目专业技术人）年 月 日附件三承接查验问题整改项目表序号内 容跟进人预计完工完工日期备注 签123456789101112131415161718192021注： 针对附件二物业的问题整改附件四共用设备设施交接书序号交接项目型号

10、规格面积/数量接收意见处理结果确认人签字1电梯10部已收无xxxxx2 灭火器10具损坏1具处理中xxxxx3 消火栓10具损坏1具已处理xxxxx4 二次供水5 发电机67891011121314151617181920物业公司经办人签名：物业服务企业盖章：建设单位经办人签名：建设单位盖章：附件五共用部位、共用设施设备承接查验表查 验 项 目评价问题备注供配电系统如：变压器无配电柜给排水系统 如：给水管无排水管良好老化消防系统如：喷淋系统电梯系统如：电梯机房标志标识系统引导牌环卫系统垃圾清运站其他通信网络系 统如：电视系统宽带系统办 公 自 动 化 系 统如：物业软件类安全防范系 统如：防盗

11、报警系统综合布线系 统如：线路部署系统园林绿化工程如：园林植物土建工程系统如：公共部位道路交通系统如：消防通道附件六共用设备设施查验整改记录表 日期：年 月 日序号存在问题整改措施整改依据完成日期备注123456789101112131415建设单位/业主委员会： 施工单位： 物业服务企业：第 20 页 共 20 页附件七物业承接查验重大缺陷记录表年 月 日序号项目存在缺陷整改意见备注12345678910111213141516171819202122232425建设单位（业主委员会）： 物业服务企业：（签章） （签章）附件八消防系统查验表格施工单位负责人（签字）设计单位负责人（签字）安全疏

12、散系统设备名称及有无状况产品名称产品型号生产厂家数量疏散指示标志有/无防火门消防电源有/无防火卷帘事故照明有/无消防电梯火灾报警系统系统设计单位施工单位形式:区域报警/集中报警/控制中心设置部位产品名称产品型号生产厂家数量产品名称产品型号生产厂家数量感烟探测器集中报警器感温探测器区域报警器火焰探测器事故广播手动按钮附件九绿化工程承接查验表工程名称工程地址绿地面积（平方米）开工日期竣工日期验收日期树木成活率（%）花卉成活率（%）草坪覆盖率（%）整洁及平整整形修剪附属设施评定意见如：花架（老化，需要翻新）草坪墙（压坏，更换）全部工程质量评定及结论验收意见施工单位建设单位签字：公章：签字：公章：附件

13、十：物业承接查验协议甲方（物业交付方）： 法定代表人： 住所地： 邮编： 联系电话：_ 乙方（物业接受方）： 法定代表人： 住所地： 邮政编码： 联系电话：_根据物业管理条例、物业承接查验办法的相关规定，甲乙双方就 （物业名称）的承接查验工作签订本协议，双方共同遵守。一、基本情况物业名称： 坐落位置（四至、街道、门牌号）： 承接查验范围：物业共用部位、共用设备、共用设施（如商品房买卖合同对此有约定以该约定为准，如无相应约定则以法律规定为准）及物业规划设计、开发建设过程中形成的图纸资料、技术资料。甲方应当依法移交有关单位的供水、供电、供气、供热、通信和有线电视等共用设施设备，不作为物业服务企业现

14、场检查和验收的内容。其他查验范围约定： 二、双方权利义务1、甲方权利义务：a、对承接查验的基本情况、发现所存在的问题、解决方法，甲方须以书面形式与乙方予以确认并承诺在一定期限内予以解决所发现的问题，并达到国家强制性规范、标准和商品房买卖合同、前期物业服务合同或本协议约定的要求。b、甲方对承接查验中发现的问题进行整改时，施工现场应采取有效的安全防护措施和安全警示标志，尽可能减少对已入住业主的影响。c、如发生业主对工程遗留问题及整改工作的相关投诉，甲方应及时妥善处理，并做好对业主的沟通解释工作。d、甲方有权要求乙方配合工程遗留问题的整改工作，为整改工作提供水、电、现场秩序维护等方面的便利。2、乙方

15、权利义务：a、有权监督甲方对工程遗留问题的整改进度，并依据国家强制性规范、标准和商品房买卖合同、前期物业服务合同对整改结果进行复验。b、对甲方整改后仍不符合要求的问题，乙方有权要求甲方再次整改或自行整改，由此产生费用由甲方承担。c、 有义务配合甲方对工程遗留问题的整改工作，为遗留问题的整改提供相关便利。d、分期开发建设的物业项目，根据开发进度分期进行承接查验。三、违约责任1、甲方未就承接查验过程中发现的问题、解决方法以书面形式承诺于一定期限内予以解的，乙方有权拒绝甲方的物业交付请求，由此导致的责任由甲方自行承担。2、物业交接后，因甲方未在承诺的期限内或合理期限内解决承接查验中发现的问题，应承担相应包括但不限于继续履行、采取相应补救措施等责任，若因此导致乙方或小区业主损害的，应承担相应的赔偿责任。四、本协议是对甲乙双方就 物业承接查验相关约定的书面