生命体征的评估及护理血压的评估及护理ppt课件

1、第十二章第十二章 1第四节第四节 血压（血压（BpBp）的观察与护理）的观察与护理2学习目标学习目标1.1.熟悉血压的形成熟悉血压的形成2.2.掌握血压的正常值以及生理变动掌握血压的正常值以及生理变动 3.3.掌握影响血压的因素掌握影响血压的因素4.4.掌握血压的评估，测量方法及护理掌握血压的评估，测量方法及护理3血压血压(blood pressure) (blood pressure) ：是血管内流动的血液对血：是血管内流动的血液对血管壁所施的侧压力，一般是指体循环的动脉血压。管壁所施的侧压力，一般是指体循环的动脉血压。测量血压时，是以血压和大气压作为比较的，用血测量血压时，是以血压和大气压

2、作为比较的，用血压高于大气压的数值表示血压的高度。压高于大气压的数值表示血压的高度。 计量单位计量单位 mmHgmmHg或或kpakpa两者换算公式两者换算公式 1mmHg=0.133kpa 1mmHg=0.133kpa 1kpa =7.5mmHg 1kpa =7.5mmHg 需要了解的概念：需要了解的概念：4收缩压收缩压 (systolic pressure)在心室收缩时在心室收缩时,动脉血压上升达到的最高值。动脉血压上升达到的最高值。舒张压舒张压 (diastolic pressure) 在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值。在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值。脉压脉压 (pul

3、se pressure) 收缩压与舒张压之差称为脉压。收缩压与舒张压之差称为脉压。 （即：脉压收缩压舒张压）（即：脉压收缩压舒张压） 平均动脉压平均动脉压 (mean arterial pressure) 在一个心动周期中，动脉血压的平均值。在一个心动周期中，动脉血压的平均值。 平均动脉压平均动脉压舒张压舒张压+13脉压脉压或或13收缩压收缩压+23舒张压舒张压 5一、正常血压的生理变化一、正常血压的生理变化( (一一) )血压形成的机制血压形成的机制前题：正常血容量前题：正常血容量两个因素：两个因素：心脏收缩射血心脏收缩射血 外周阻力外周阻力血压形成机制示意图血压形成机制示意图6（二）影响血

4、压的因素（二）影响血压的因素每搏输出量：正相关，收缩压高低主要反映每搏输出量。每搏输出量：正相关，收缩压高低主要反映每搏输出量。心率：心率：正相关，主要影响舒张压。正相关，主要影响舒张压。外周阻力：正相关，舒张压高低主要反映外周阻力大小。外周阻力：正相关，舒张压高低主要反映外周阻力大小。血液的粘滞度：正相关血液的粘滞度：正相关动脉壁的弹性：弹性减弱，收缩压动脉壁的弹性：弹性减弱，收缩压，舒张压，舒张压，脉压，脉压循环血量和血管容积：循环血量和血管容积：循环血量循环血量，血管容积，血管容积，血压，血压7（三）正常血压及生理变化（三）正常血压及生理变化1.1.正常血压正常血压临床上测量一般以临床上

5、测量一般以肱动脉肱动脉的血压为准的血压为准正常范围：正常范围： 收缩压：收缩压：9090139mmHg139mmHg 舒张压：舒张压：606089mmHg89mmHg 脉压：脉压：303040mmHg40mmHgkPakPa与与mmHgmmHg的换算：的换算：1kPa=7.5mmHg1kPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133kPa 1mmHg=0.133kPa82.2.生理变化生理变化 （1 1）年龄）年龄 血压随年龄的增加而增高，新生儿血压最血压随年龄的增加而增高，新生儿血压最低，小儿血压比成人低，低，小儿血压比成人低，（2 2）性别）性别 更年期前女性血压略低于男性，更年期更年期前女

6、性血压略低于男性，更年期后差别较小。后差别较小。9各年龄的血压平均值各年龄的血压平均值10生理变化生理变化 （3 3）昼夜节律）昼夜节律 血压在清晨最低，白天逐渐增高，午后或血压在清晨最低，白天逐渐增高，午后或黄昏最高。过度劳累或睡眠不佳时，血压黄昏最高。过度劳累或睡眠不佳时，血压稍增高。稍增高。（4 4）环境）环境 寒冷，血压略升高，高温，血压略下降。寒冷，血压略升高，高温，血压略下降。（5 5）体位）体位 立位高于坐位，坐位高于卧位。重力引起立位高于坐位，坐位高于卧位。重力引起的代偿机制有关。的代偿机制有关。 体位性低血压体位性低血压11生理变化生理变化 （6 6）部位）部位 部分人右上肢

7、高于左上肢部分人右上肢高于左上肢5-10mmHg5-10mmHg。大。大多数人下肢血压比上肢高多数人下肢血压比上肢高20-40mmHg20-40mmHg，因，因股动脉的管径大于肱动脉，血流量较多。股动脉的管径大于肱动脉，血流量较多。（7 7）其他）其他 紧张、恐惧、兴奋及疼痛均可导致血压升高，紧张、恐惧、兴奋及疼痛均可导致血压升高，舒张压一般无变化。舒张压一般无变化。 劳动、饮食、膀胱高度充盈、吸烟和饮酒也劳动、饮食、膀胱高度充盈、吸烟和饮酒也可影响血压值。可影响血压值。 12（一）异常血压的观察（一）异常血压的观察1 1、高血压、高血压 (hypertension)(hypertension

8、)高血压是最常见的心血管疾病，但很难在正常高血高血压是最常见的心血管疾病，但很难在正常高血压和高血压之间划一条明确的分界线。目前基本采压和高血压之间划一条明确的分界线。目前基本采用用19991999年年WHOWHO和国际高血压联盟对高血压的定义：和国际高血压联盟对高血压的定义：在未服抗高血压药的情况下，在未服抗高血压药的情况下，成人收缩压成人收缩压140 mmHg140 mmHg和或舒张压和或舒张压 90 mmHg 90 mmHg 。 二、异常血压的观察与护理二、异常血压的观察与护理13 类型：类型：原发性高血压：占原发性高血压：占95%95%，是以血压升高为主要，是以血压升高为主要 临床表现

9、的综合征。临床表现的综合征。继发性高血压：占继发性高血压：占5%5%，是指由某些确定的疾，是指由某些确定的疾 病或病因引起的血压升高。病或病因引起的血压升高。141999年世界卫生组织和国际高血压联盟年世界卫生组织和国际高血压联盟(WHO/ISH)制定的高血压标准见下表制定的高血压标准见下表 152.2.低血压低血压： 血压长期低于正常范围且有明显的血容量不足的表血压长期低于正常范围且有明显的血容量不足的表现（脉搏细速、心悸、头晕等）现（脉搏细速、心悸、头晕等）常见于休克、大出血等常见于休克、大出血等一般收缩压一般收缩压90mmHg90mmHg，舒张压，舒张压505060mmHg60mmHg为

10、为低血压低血压3.3.脉压异常脉压异常：脉压增大：甲亢，主动脉硬化，主动脉瓣关闭不全脉压增大：甲亢，主动脉硬化，主动脉瓣关闭不全脉压减小：心包积液，缩窄性心包炎脉压减小：心包积液，缩窄性心包炎16（二）异常血压的护理（二）异常血压的护理密切监测血压：监测血压的变化，观察药物的不良密切监测血压：监测血压的变化，观察药物的不良反应，注意有无潜在的并发症，做到反应，注意有无潜在的并发症，做到“四定四定” ” 时时间、部位、体位、血压计间、部位、体位、血压计休息与活动：休息与活动： 注意休息，减少活动，保证睡眠注意休息，减少活动，保证睡眠环境环境 ：安静、舒适、温湿度适宜：安静、舒适、温湿度适宜情绪：

11、保持稳定情绪：保持稳定饮食：易消化、低脂、低胆固醇、高维生素、限盐、饮食：易消化、低脂、低胆固醇、高维生素、限盐、避免刺激辛辣食物避免刺激辛辣食物健康教育健康教育 ：戒烟限酒、保持大便通畅、养成规律的：戒烟限酒、保持大便通畅、养成规律的生活制度，学会观察有无高血压并发症的先兆。生活制度，学会观察有无高血压并发症的先兆。 17三、血压的测量三、血压的测量直接测量法直接测量法 ：经皮穿刺导管入主动脉，换能器接监护：经皮穿刺导管入主动脉，换能器接监护 仪监测主动脉血压，精确有创。仪监测主动脉血压，精确有创。间接测量法间接测量法 ： 用血压计测量肱动脉或腘动脉血压。用血压计测量肱动脉或腘动脉血压。 意

12、义：意义： 反映心脏泵血的效能、血容量、动脉壁的弹性、外反映心脏泵血的效能、血容量、动脉壁的弹性、外周血管的阻力及血液粘滞度周血管的阻力及血液粘滞度18（一）血压计的种类与构造（一）血压计的种类与构造1.1.血压计又分：水银血压计（立式、台式）血压计又分：水银血压计（立式、台式） 无液血压计（金属弹簧表式）无液血压计（金属弹簧表式） 电子血压计电子血压计192.2.血压计的构造，由三部分组成血压计的构造，由三部分组成 加压气球和压力阀门加压气球和压力阀门20袖带袖带袖袋宽度一定要合适。袖袋宽度一定要合适。如袖袋太窄，须加大力如袖袋太窄，须加大力量才能阻断动脉血流，量才能阻断动脉血流，测得数值偏

13、高；袖袋太测得数值偏高；袖袋太宽，大段血管受阻，测宽，大段血管受阻，测得数值偏低。得数值偏低。橡胶袋上有两根橡胶管，橡胶袋上有两根橡胶管，一根与加压气球相连，一根与加压气球相连，另一根与压力表相通。另一根与压力表相通。 为长方形扁平的橡胶袋，长为长方形扁平的橡胶袋，长24cm24cm、宽、宽12cm12cm、外层套、外层套一一48cm48cm长的布袋。长的布袋。小儿袖袋宽度要求为：新生儿长小儿袖袋宽度要求为：新生儿长5 510cm10cm，宽，宽2.52.54cm4cm；婴儿长婴儿长121213.5cm13.5cm，宽，宽6 68cm8cm；儿童长；儿童长171722.5cm22.5cm，宽宽

14、9 910cm10cm。21血压计血压计 水银血压计水银血压计（mercury mercury manometermanometer）：又称汞柱血）：又称汞柱血压计。压计。 由玻璃管、标尺、水银槽三部由玻璃管、标尺、水银槽三部分组成。在血压计盒盖内面固分组成。在血压计盒盖内面固定一根玻璃管，管面上标有双定一根玻璃管，管面上标有双刻度（标尺）刻度（标尺）0 0 300mmHg300mmHg（0 040kPa40kPa）每小格相当于）每小格相当于2mmHg(0.26kPa)2mmHg(0.26kPa)，玻璃管，玻璃管上端盖以金属帽与大气相通，上端盖以金属帽与大气相通，玻璃管下端和水银槽（贮有水玻璃

15、管下端和水银槽（贮有水银银6060克）相通。克）相通。 水银血压计的优点是测得数值水银血压计的优点是测得数值准确可靠，但较笨重且玻璃管准确可靠，但较笨重且玻璃管部分易破裂。部分易破裂。22汞柱式台式血压计的构造汞柱式台式血压计的构造袖带的标准：袖带的标准：宽度比被测肢体的直径宽度比被测肢体的直径宽宽20%（1214cm），），长度应能包绕整个肢体长度应能包绕整个肢体（2428cm）气门气门水银测压计水银测压计开关开关23 无液血压计无液血压计（aneroid aneroid manometermanometer）：又称）：又称弹簧式血压计、压力表弹簧式血压计、压力表式血压计。式血压计。 外形呈

16、圆盘状，正面盘外形呈圆盘状，正面盘上标有刻度，盘中央有上标有刻度，盘中央有一指针提示血压数值。一指针提示血压数值。 其优点是携带方便，但其优点是携带方便，但可信度差。可信度差。 24 电子血压计电子血压计（electronic electronic manometermanometer）：袖袋）：袖袋内有一换能器，有自动内有一换能器，有自动采样电脑控制数字运算，采样电脑控制数字运算，自动放气程序数秒钟内自动放气程序数秒钟内可得到收缩压、舒张压、可得到收缩压、舒张压、脉搏数值。脉搏数值。 其优点是操作方便，不其优点是操作方便，不用听诊器，省略放气系用听诊器，省略放气系统，排除听觉不灵敏，统，排除

17、听觉不灵敏，噪音干扰等造成的误差，噪音干扰等造成的误差，但准确性较差。但准确性较差。25（二）测量血压的方法（二）测量血压的方法（以水银血压计测量肱动脉血压方法为例）（以水银血压计测量肱动脉血压方法为例）26【目的】【目的】1.1. 判断血压有无异常。判断血压有无异常。 2.2. 动态监测血压变化，间接了解循环系统的动态监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。功能状况。 3.3. 协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。供依据。 27【评估】【评估】1.1. 病人年龄、病情、治疗等情况。病人年龄、病情、治疗等情况。2.2. 有无影响血压测量的因素。有无

18、影响血压测量的因素。3.3. 病人心理状态、合作程度。病人心理状态、合作程度。 28【计划】【计划】1.1. 操作者准备：洗手，熟悉测量血压的方法，向操作者准备：洗手，熟悉测量血压的方法，向病人解释监测血压的目的及注意事项。病人解释监测血压的目的及注意事项。2.2. 用物准备：用物准备：血压计血压计（sphygmomanometersphygmomanometer）、听诊器（听诊器（stethoscopestethoscope）、）、记录本、笔。记录本、笔。291.1. 病人准备：病人准备： 体位舒适，情绪稳定，愿意合作。体位舒适，情绪稳定，愿意合作。 测量前有下列活动：吸烟、运动、情绪变化测

19、量前有下列活动：吸烟、运动、情绪变化等，应休息等，应休息30min30min后再测量。后再测量。2.2. 环境准备：整洁、安静、光线充足。环境准备：整洁、安静、光线充足。30【实施】【实施】1.1.操作步骤操作步骤 准备用物，准备用物，检查检查血压计的玻璃管有无裂损，玻血压计的玻璃管有无裂损，玻璃管上端是否和大气相通，水银有无漏出，水璃管上端是否和大气相通，水银有无漏出，水银量是否充足，加压气球、橡胶管有无老化、银量是否充足，加压气球、橡胶管有无老化、漏气，听诊器是否完好等。漏气，听诊器是否完好等。 洗手，将准备好的用物携至床旁，再次核对、洗手，将准备好的用物携至床旁，再次核对、解释，以取得病

20、人的合作。解释，以取得病人的合作。 31体位：体位：手臂位置手臂位置( (肱动脉肱动脉) )与心与心脏同一水平。站立或坐脏同一水平。站立或坐位平第四肋；卧位平腋位平第四肋；卧位平腋中线。若手臂位置高于中线。若手臂位置高于心脏水平，测得血压值心脏水平，测得血压值偏低；反之，则偏高偏低；反之，则偏高 。 卷袖，卷袖，露臂露臂，手掌向上，手掌向上，肘部伸直。必要时脱袖，肘部伸直。必要时脱袖，以免衣袖过紧影响血流，以免衣袖过紧影响血流，影响血压的准确性。影响血压的准确性。32打开血压计，打开血压计，垂直垂直放放妥，开启水银槽开关。妥，开启水银槽开关。要避免血压计倾倒。驱要避免血压计倾倒。驱尽袖带内空气

21、，平整地尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，下缘距置于上臂中部，下缘距肘窝肘窝2 23cm3cm，松紧以，松紧以能插入一指为宜。若袖能插入一指为宜。若袖带缠得太松，呈气球状，带缠得太松，呈气球状，有效面积变窄，使血压有效面积变窄，使血压测量值偏高；袖带缠得测量值偏高；袖带缠得太紧，未注气已受压，太紧，未注气已受压，使血压测量值偏低。使血压测量值偏低。33注意打气不可过猛、过快以免水银溢出和病人不适。注意打气不可过猛、过快以免水银溢出和病人不适。而且充气不足或充气过度都会影响测量结果。而且充气不足或充气过度都会影响测量结果。缓慢放气，速度以水银柱每秒下降缓慢放气，速度以水银柱每秒下降4mmHg(0

22、.5kPa)4mmHg(0.5kPa)为宜。为宜。如果放气太慢，使静脉充血，舒张压偏高；放气太快，未如果放气太慢，使静脉充血，舒张压偏高；放气太快，未听清楚声音的变化，猜测血压值。听清楚声音的变化，猜测血压值。 在放气的过程中要注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化，在放气的过程中要注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化，眼睛视线保持与水银柱弯月面同一水平。视线低于水银柱眼睛视线保持与水银柱弯月面同一水平。视线低于水银柱弯月面，读数偏高，反之，读数偏低。弯月面，读数偏高，反之，读数偏低。听诊器置肱动脉搏动最听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一明显处，一手固定，另一 手握加压气球手握加压气球, ,关气

23、门，关气门，注气至肱动脉搏动消失再注气至肱动脉搏动消失再升高升高202030mmHg30mmHg（2.62.64kPa4kPa）。此时袖）。此时袖带内压力大于心脏收缩压带内压力大于心脏收缩压, ,血流被阻断。血流被阻断。34当听诊器中出现第一声当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所搏动声，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压。指的刻度，即为收缩压。第一声搏动音出现表示第一声搏动音出现表示袖带内压力降至与心脏袖带内压力降至与心脏收缩压相等收缩压相等, ,血流能通过血流能通过受阻的肱动脉。当搏动受阻的肱动脉。当搏动声突然变弱或消失，此声突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即时水银柱所指的刻度即为舒张

24、压。为舒张压。 WHOWHO规定应以动脉搏音的规定应以动脉搏音的消失作为判断。测试中消失作为判断。测试中若发现血压听不清或异若发现血压听不清或异常，应重测。重测时，常，应重测。重测时，待水银柱降至待水银柱降至“0”0”点，点，稍等片刻后再测量。必稍等片刻后再测量。必要时，双侧对照要时，双侧对照 。35测量结束测量结束, , 排尽袖带内排尽袖带内余气，拧紧阀门，解开袖余气，拧紧阀门，解开袖带；血压计右倾带；血压计右倾4545, ,使使水银全部流回槽内水银全部流回槽内, ,关闭关闭水银槽开关，将袖带卷好，水银槽开关，将袖带卷好，连同橡皮球一同放入血压连同橡皮球一同放入血压计盒内固定位置，（避免计盒

25、内固定位置，（避免玻璃管破裂，水银溢出），玻璃管破裂，水银溢出），盖上盒盖，平稳放置。协盖上盒盖，平稳放置。协助病人取舒适的体位助病人取舒适的体位 。36以分数的形式记录于体温单血压的相应时以分数的形式记录于体温单血压的相应时间栏内间栏内 ： 一般：一般： 收缩压舒张压收缩压舒张压mmHg(kPa) mmHg(kPa) 如：如：12012080mmHg80mmHg。 当变音与消失音之间有差异时，两读数都应记录：当变音与消失音之间有差异时，两读数都应记录： 收缩压变音消失音收缩压变音消失音mmHg(kPa) mmHg(kPa) 如：如：120120808060mmHg60mmHg。37【注意事项

26、】【注意事项】1.1.定期检查及校对血压计。水银不足时测得血定期检查及校对血压计。水银不足时测得血压值偏低。保持压值偏低。保持“0”0”、“肱动脉肱动脉”、“心脏心脏”三点一线三点一线2.2.测血压要准确测血压要准确, ,测量时测量时, ,应做到四定：应做到四定： 定时间、定部位、定体位、定血压计定时间、定部位、定体位、定血压计。 3.3.正确选择测量肢体，上肢偏瘫者或手术，正确选择测量肢体，上肢偏瘫者或手术， 应应选择健侧手臂或下肢测量。选择健侧手臂或下肢测量。4.4.肱动脉位置肱动脉位置高于高于心脏水平，测得血压值偏低。心脏水平，测得血压值偏低。低于低于心脏水平，测得血压值偏高。心脏水平，

27、测得血压值偏高。38【注意事项】【注意事项】5 5排除影响血压值的外界因素：排除影响血压值的外界因素： 袖带太袖带太窄窄须加大力量才能阻断动脉血流，测得数须加大力量才能阻断动脉血流，测得数值偏值偏高高。袖带过袖带过宽宽则有较长的一段血管受压，血流阻力增则有较长的一段血管受压，血流阻力增加，血流尚未到达袖带下缘，脉搏即可消失，故加，血流尚未到达袖带下缘，脉搏即可消失，故测得数值偏测得数值偏低低。袖带过袖带过松松使橡胶袋呈球状，以致有效的测量面积使橡胶袋呈球状，以致有效的测量面积变窄，测得血压偏变窄，测得血压偏高高； 袖带过袖带过紧紧使血管在未充气前已受压，使血管在未充气前已受压， 致测出的致测出

28、的血压值偏血压值偏低低。 39【注意事项】【注意事项】放气太放气太慢慢，使静脉充血，舒张压测量值偏，使静脉充血，舒张压测量值偏高高； 放气太快，值难以听准、看清。放气太快，值难以听准、看清。 视线偏离，视线低于水银柱，读数偏高，视线偏离，视线低于水银柱，读数偏高，反之，读数偏低。反之，读数偏低。袖带的位置袖带的位置 袖带过袖带过低低测得值偏测得值偏高高，是因为，是因为上臂中上段动脉管径较下段相对粗，血流上臂中上段动脉管径较下段相对粗，血流量大。量大。听诊器胸件听诊器胸件塞于袖带下塞于袖带下，使袖带过紧，血，使袖带过紧，血管未充气已受压测得值偏管未充气已受压测得值偏低低。40【注意事项】【注意事项】6.6.发现血压听