临床科室主任目标管理考核细则修改版

1、临床科室主任目标管理考核细则、科室行政管理（10分）标 准考核细则得分项 目基本要求分值扣分标准1-1全科人员严格执行医院各项工作制度和 医院人员岗位职责，积极完成院各管理、 职能 部门的各项指令性工作，不得发生拒绝执行现 象。2违反制度、未履行职责扣1分；每发现一起拒绝完成院部指挥性工作任务或拒绝因工作需要临时抽调科室工作人员现象扣1分；敷衍、不能按时完成者扣0.5分1、日常管理（6分）1-2加强科室基础管理，严格执行医院各项规 章制度。2按照各管理、职能部门管理要求做好各项工作，发现不到位的每 次扣0.5分1-3按要求参加医院安排的各种会议，参会率达90%并及时传达落实，做好记录，科室的知

2、晓率和落实率达 100%2不履行请假手续无故迟到-缺席者每人次扣 0.5分参会率、知晓率、落实率每卜降1%扣0.1分2、考核考勤（2分）严格遵守劳动纪律，每月对科内人员按规定进 行考勤上报，科内不发生旷工、脱岗、迟到、 早退现象。2迟到、早退每次扣0.2分；每发现一人次脱岗扣 0.5分，发现旷 工现象扣1分3、队伍建设（2分）3-1重视科内人才培养，加强团队建设，构建 和谐科室；3-2指导并支持护士长做好科室管理、护理管 理工作；3-3职，评议科主任优秀合格率85%2科室不和谐扣0.5分不能指导支持护士长工作酌情扣分 优秀合格率每卜降1%,扣0.3分、质量安全管理（45分）标准考核细则得分项目

3、基本要求分值扣分标准1、基础质量管理（35 分）1-1熟练掌握并严格执行核心制度严格执行首诊负责制度，三级医师查房制度，病历书写基本规范与管理制度，疑难病例讨论 制度、死亡病例讨论制度，手术前讨论制度， 值班、交接班制度，会诊制度，查对制度，分 级护理制度、手术分级分类管理制度，危重病 人抢救、报告和登记制度，新技术、新项目审 批与管理制度，临床用血审核制度；住院病历甲级率达 100%,杜绝丙级病历，科 主任必须对本病区病历质量负责。病历及时书 写，出院3日内归档。25违反任何一项扣2分/次一次病历书写不及时扣3分，一次病程记录及手术记录不及时扣2分，手术安全核对未签名扣0.5分乙级病例扣5分

4、/份出现丙级病历T否决倒扣10分1-2科内医生按时上门诊，门诊病历合格率 90%门诊处方合格率98%大型设备检查阳 性率70%开具检查单合格率98%传染病 上报及死亡证明填写正确率100%5任何一项未达标扣1分1-3科主任工作计划完成情况按时参加科主任例会全科“二基二严”训练人人达标做好医疗质量控制相关工作；按要求完成病区 台帐5科主任例会无故不参加一次扣 5分科室内一人次“二基”不合格扣 2分未及时完成病区台帐扣 1分2、医疗事故及医疗 纠纷投诉（10 分）狠抓环节管理，强化安全意识，努力降低医疗 纠纷发生率，杜绝医疗差错事故发生； 科主任 主动督促科室内医务人员配合职能部门处理 医疗纠纷、

5、医疗鉴定以及法庭应诉工作。101 .发一起医疗纠纷有效投诉（以书面投诉为准）扣0.5分2 .一年内发生3起或3起以上医疗纠纷（以书面投诉为准）加扣5分3 .医患沟通记录缺一项扣 0.5分4 .按规定必须有书面告知记录并签字而未予以书面告知并签字 的病历每次扣2分5 .拒绝配合职能部门处理医疗纠纷、医疗鉴定以及法庭应诉工 作，发一次不得分三、科研及继续教育（8分）标准考核细则得分项 目基本要求分值扣分标准科主任每年完成省级以上论文1篇。加分凡在中华系列杂志发表论文每篇加2分，被SCI收录的期刊刊登的论文每篇加 5分1、科研管理 （加分）积极参与国家、省、厅、市级科研课题合作研 究。加分获得省级以

6、上科研成果1.2.3.4等奖，分别加10分.8分.6分.4分；获得省级以上的立项加3分获得市级科研成果1.2.3.4 等奖，加5分.4分.3分.2分以合作单位申报并获得市级科研成果奖，奖励2分2、继续教育（8分）继续教育覆盖率100%,年度合格率100% 积极参与继续教育活动，院内业务学习科室参 会率应85%8继续教育覆蛊率/、达标扣 2分 年度合格率每卜降1嗡口 0.1分参会率每卜降1喏口 0.2分四、医院感染管理（8分）标准考核细则得分项 目基本要求分值扣分标准1、严格执行医院感染管理制度及传染病防治 的法律、法规、各项规章制度，做好科室医 院感染管理工作，主动配合医院感染管理科 开展相关

7、工作。2认真履行相应职责，及时填写院感监控手册，做不到扣0.5分；按要求参加院感知识培训，培训率 100%每彳叶 1喏口 0.1分； /、配合相关工作扣 0.5分医院感染管理 与控制（8分）2、严格执行消毒隔离及标准预防制度。2无菌技术操作不规范一人扣0.5分；消毒隔离（详见感染管理考核标准）一项做不到扣0.2分；手卫一项一人次做不到扣0.2分，熟练掌握标准预防概念及措施，正确使用防护用品，一人次 做/、到扣0.2分。3、规范使用尢菌物品。2无标识扣0.3分；一人一用一灭菌,做不到扣0.2分；一次性物品若重复使用，每次扣 2分4、按要求上报医院感染病例及传染病病例。2正确填写报告卡、登记本并及

8、时上报（传染病在20小时内），一人次做/、到扣 0.5分；医院感染漏报率W 20% >20%寸漏报一例 扣0.2分；医院感染病例送检率 >80%每卜降10咐口 0.2分；I 类切口手术部位感染率 <0.5%,做不到扣1分注：发生医院感染爆发、流行，隐瞒不报并给医院造成不良影响的事件，则本项考核实行一票否决五、医保管理部分（12分）分类项目主要内容分值扣分标准得分1、就医管理（3分）参保身份核实审核参保患者医疗保险证、卡；核实门诊、 住院病人的参保身份。1年度内查实一例冒名顶替者扣1分就医情况核实严格执行出、入院、家庭病床、重症监护病 房收治标准；不推诿、拒诊参保患者；归口 收

9、治病人；按医保规定收治病种。2未按规定执行收治标准；未及时将符合出院者办理出院和分解住院的；发生推诿、拒诊参保患者；发生传染病等未归口收治； 病种不按相应科室收治。以上情况年度内查实一例者扣1分。外伤病人经查不符合医保报销政策年度内查实一例扣2分2、医疗服务质 量管理（7分）处方管理书写规范、准确、完整，药品使用符合用药 原则；居民医保病人门诊处方、诊疗项目严 格按规定执行。2未按管理规定执行的，年度内查实一例者扣 0.5分。（医保门 诊病人药量标准为：普通门诊急性病W 3天、慢性病W 7天，门特给药w 30天）病历管理病历书写记录规范、完整；疾病诊断与检查 治疗及病程记录相符；按医嘱施治，按

10、规定 保管。2未按管理规定执行的，年度内查实一例者扣1分质量控制管理合理检查，合理治疗，合理用药，防止服务 过度或服务不足。执行医疗护理技术常规、 用药指南等技术标准。平均住院日、重复住 院率、出入院诊断符合率、门诊处方合格率、 人均住院费用、等不得超过医保处相关规定 数值。3未按管理规定执行的，年度内查实一例者扣0.5分3、相关医保主 管部门管理（2分）医保质量指标完 成情况严格执行省、市、县区等医保部门相关管理 规定，积极配合相关医保主管部门工作。2被省、市、县区医保处等部门查实一例违反相关医保规定扣1分。情节严重、对医院造成响或被医保部门扣款数额较 大者，扣医保管理全分12分，并取消年终

11、评优资格。 年度内发 生拒绝配合医保主管部门工作一次扣1分六、经济成本控制与管理（7分）标准考核细则得分项目基本要求分值扣分标准药占比 （7分）以院定指标为标准7超出w 20断超出1咐口 0.3 分 超出20唠口 7分七、文明创建与行风建设（10分）标准考核细则得分项 目基本要求分值扣分标准1、文明创建 （4分）1-1努力创建学习型组织，积极参加管理知识 培训并达到规定要求， 科室政治、业务学习正 常开展，管理水平/、断提高2每缺少一次学习扣0.2分1-2强化科室职业道德建设， 积极参加文明创建，礼貌文明，服务规范；实行民主管理、科务公开，科室支部团结和谐1酌情扣分1-3积极支持和配合支部工作

12、，完成支部各项工作任务1酌情扣分2、行风建设（6分）2-1科室病员综合满意度评价科内人员遵守职业道德和执业纪律，不发生吃拿卡要和红包等现象科室病员满意度（包括出院患者、电话回访）>90%3做不到酌情扣分满意度每卜降1%扣1分2-2科室人员对行风建设综合评价（1）科室人员对科室行风建设等综合管理评价好、较好90%（2）科室人员对科主任自身行风建设评价好、较好90%2<90%得分2-3严格执行医院病员意见收集、处理有关规 定，做好科室病员意见登记、处理、反馈、整 理等相关工作1意见箱（簿）未按规定设置或缺失，每发现一次扣0.5分；受到患者投诉意见或建议未按规定要求处理，每发现一次扣0.5分注：在院“科室行风建设工作考评”中得分低