病理学--传染s

1、第第十十一一v传染病是由病原微生物（病毒、支原体、细传染病是由病原微生物（病毒、支原体、细菌、螺旋体）通过一定的传播途径进入易感菌、螺旋体）通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，在一定条件人群的个体所引起的一组疾病，在一定条件下可广泛流行。下可广泛流行。v三个环节：传染源、传播途径、易感人群三个环节：传染源、传播途径、易感人群v不同的传染病其病变特征可不同，但基本病不同的传染病其病变特征可不同，但基本病变都属变都属炎症炎症v不同类型的炎症不同类型的炎症菌痢菌痢急性纤维素性炎急性纤维素性炎伤寒伤寒急性增生性炎急性增生性炎结核结核慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎流脑流脑急性化脓性炎急性

2、化脓性炎乙脑乙脑急性变质性炎急性变质性炎结结核核病病Tubv结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。染病。v病变特点病变特点组织内形成肉芽肿性病变，即结核结节，组织内形成肉芽肿性病变，即结核结节，伴干酪样坏死。伴干酪样坏死。v临床表现临床表现 低热、盗汗、食欲不振、消瘦、血沉加低热、盗汗、食欲不振、消瘦、血沉加快等快等病病v病原菌病原菌结核分枝杆菌：人型和牛型。结核分枝杆菌：人型和牛型。致病力与菌体成分有关致病力与菌体成分有关v脂质、蛋白质和多糖类脂质、蛋白质和多糖类v传播途径传播途径呼吸道呼吸道: :呼吸道排出的含菌微滴呼吸道排出的含菌微滴消化道消化道: :

3、少数少数v细胞免疫为主细胞免疫为主v在感染局部由巨噬细胞聚集而形成的肉在感染局部由巨噬细胞聚集而形成的肉芽肿芽肿结核结节结核结节v人体感染结核杆菌人体感染结核杆菌2626周后出现细胞免周后出现细胞免疫反应，同时也发生变态反应，后者造疫反应，同时也发生变态反应，后者造成广泛的组织坏死成广泛的组织坏死干酪样坏死干酪样坏死v免疫反应免疫反应和和变态反应变态反应同时贯穿在结核病同时贯穿在结核病的发生发展过程中的发生发展过程中结结核核病病的的v特殊性炎症，肉芽肿性病变特殊性炎症，肉芽肿性病变结核结节（结核结节（tubercletubercle）v发生条件发生条件结核病早期或免疫力低下，菌量结核病早期或免

4、疫力低下，菌量多或变态反应明显时多或变态反应明显时v病理表现病理表现浆液、纤维素性炎浆液、纤维素性炎早期有中性粒细胞浸润，很快被早期有中性粒细胞浸润，很快被巨噬细胞取代巨噬细胞取代v部位部位好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等（与组织特性有一定关系）（与组织特性有一定关系）v转归转归完全吸收完全吸收增生为主增生为主变态反应剧烈变态反应剧烈变质坏死为主变质坏死为主 增增生生v发生条件发生条件菌量少，毒力低，免疫力强菌量少，毒力低，免疫力强v病理变化病理变化形成结核结节形成结核结节诊断价值诊断价值v镜下镜下结节中央可见干酪样坏死结节中央可见干酪样坏死周围有巨噬细胞、放射状排列的

5、周围有巨噬细胞、放射状排列的上皮样细胞、上皮样细胞、LanghansLanghans巨细胞巨细胞外周淋巴细胞，少量成纤维细胞外周淋巴细胞，少量成纤维细胞v肉眼肉眼灰白色、粟粒大小，境界清楚，灰白色、粟粒大小，境界清楚，干酪样坏死多时呈淡黄色。干酪样坏死多时呈淡黄色。v转归转归进一步好转，上皮样细胞进一步好转，上皮样细胞成纤成纤维细胞，结核结节纤维化维细胞，结核结节纤维化v发生条件发生条件细菌数量多，毒力强，免疫力低或变细菌数量多，毒力强，免疫力低或变态反应强态反应强v病理表现：干酪样坏死病理表现：干酪样坏死 caseous necrosiscaseous necrosis肉眼肉眼淡黄色，均匀细

6、腻，质地较实，淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪状似奶酪镜下镜下红染无结构颗粒状物红染无结构颗粒状物增生为主的病变增生为主的病变结核性肉芽肿结核性肉芽肿变质为主的病变变质为主的病变干酪样坏死干酪样坏死渗出为主的病变渗出为主的病变浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎+为机体免疫力增强或变态反应减弱为机体免疫力增强或变态反应减弱为机体免疫力减弱或变态反应增强为机体免疫力减弱或变态反应增强-+-v转向愈复转向愈复吸收消散：渗出性病变的主要愈合吸收消散：渗出性病变的主要愈合纤维化、纤维包裹、钙化纤维化、纤维包裹、钙化v转向恶化转向恶化浸润进展，病灶扩大浸润进展，病灶扩大溶解播散溶解播散肺结核病肺结核病Pul

7、monary tuberculosisPulmonary tuberculosis原原发发性性v机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病病 v又称儿童型肺结核病又称儿童型肺结核病病病变变v原发综合征原发综合征(primary complex)(primary complex)肺的肺的原发病灶原发病灶引流淋巴管炎引流淋巴管炎肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核vXray Xray 呈哑铃状阴影呈哑铃状阴影v临床表现：症状轻微而短暂临床表现：症状轻微而短暂发发展展v自然痊愈自然痊愈纤维化和钙化纤维化和钙化v恶化进展恶化进展支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核肺内或全身粟粒性结核肺

8、内或全身粟粒性结核v机体再次感染结核杆菌而发生的肺结核机体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病病，多见于成人，又称成人型肺结核病v感染来源感染来源细菌由外界再次侵入肺内而发病。细菌由外界再次侵入肺内而发病。细菌由体内原有病灶经血行播散至肺尖，细菌由体内原有病灶经血行播散至肺尖，形成潜伏病灶形成潜伏病灶继发性肺结核继发性肺结核v病变特点（与原发性的不同点）病变特点（与原发性的不同点）v1 1、好发部位、好发部位肺尖。肺尖。v2 2、病变、病变以增生为主，形成结核结节，中央为干酪样以增生为主，形成结核结节，中央为干酪样坏死坏死肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，肺门

9、淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，全身粟粒性结核病少见全身粟粒性结核病少见病变主要通过支气管播散病变主要通过支气管播散病程较长，时好时坏，新旧病变交替，有时病程较长，时好时坏，新旧病变交替，有时以增生病变为主，有时以渗出、坏死为主以增生病变为主，有时以渗出、坏死为主局局灶灶型型肺肺结结核核继继v部位：部位：肺尖下肺尖下24cm24cm处，右肺尖常见处，右肺尖常见v大小：大小：0.51cm0.51cmv数目：数目：一个或多个一个或多个v病变：病变：增生性病变为主。中央干酪样坏死，增生性病变为主。中央干酪样坏死，也可为渗出性病变也可为渗出性病变v临床表现：临床表现：无明显自觉症状无明显自觉症状v

10、转归：转归：纤维化，纤维包裹。免疫力降低纤维化，纤维包裹。免疫力降低浸浸润型肺结核润型肺结核浸浸润润型型肺肺结结核核v部位：部位：肺尖，锁骨下区肺尖，锁骨下区v病变：病变：中央为干酪样坏死灶，周围为渗出性中央为干酪样坏死灶，周围为渗出性病变，有浆液、单核细胞、淋巴细胞和少数病变，有浆液、单核细胞、淋巴细胞和少数中性白细胞渗出中性白细胞渗出v临床表现：临床表现：低热，盗汗、食欲不振、消瘦、低热，盗汗、食欲不振、消瘦、咳嗽、咯血咳嗽、咯血vXX线：肺部锁骨下区可见边缘模糊的云线：肺部锁骨下区可见边缘模糊的云絮状阴影絮状阴影v转归：好转转归：好转吸收消散或变为增生性病吸收消散或变为增生性病变变纤维化

11、、纤维包裹、钙化纤维化、纤维包裹、钙化v恶化进展恶化进展浸润进展浸润进展溶解播散：干酪样坏死物液化，侵入邻溶解播散：干酪样坏死物液化，侵入邻近支气管并且排出近支气管并且排出急性空洞急性空洞大量细菌向外排出大量细菌向外排出开放性肺结核病开放性肺结核病经支气管播散经支气管播散干酪样肺炎干酪样肺炎空洞穿破肺膜空洞穿破肺膜自发性气胸自发性气胸v 结局：结局：急性空洞经洞壁肉芽组织增生，洞腔缩小急性空洞经洞壁肉芽组织增生，洞腔缩小瘢痕组织瘢痕组织经久不愈经久不愈慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核v病变特点：病变特点：肺内一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶。肺内一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶。洞壁厚

12、，洞内见残存的梁柱状组织洞壁厚，洞内见残存的梁柱状组织同侧或对侧肺组织内出现新旧不一、大小不同侧或对侧肺组织内出现新旧不一、大小不一，病变类型不同的病灶。一，病变类型不同的病灶。空洞附近肺组织纤维化，胸膜增厚空洞附近肺组织纤维化，胸膜增厚肺缩肺缩小、变性、变硬小、变性、变硬v镜下：洞壁分三层镜下：洞壁分三层内层内层干酪样坏死物质，内有干酪样坏死物质，内有大量结核杆菌大量结核杆菌中层中层结核性肉芽组织结核性肉芽组织外层外层增生的纤维组织增生的纤维组织临床表现：病程长，时好时坏临床表现：病程长，时好时坏v空洞与支气管相通空洞与支气管相通开放性肺结核开放性肺结核v干酪样坏死侵犯大血管干酪样坏死侵犯大

13、血管咯血咯血v吸入大量血液吸入大量血液窒息死亡窒息死亡v空洞穿破胸膜空洞穿破胸膜气胸、脓气胸气胸、脓气胸v咽下含菌痰液咽下含菌痰液喉结核喉结核v肺广泛纤维化肺广泛纤维化肺动脉高压、肺心肺动脉高压、肺心转归：转归：v大空洞愈合：开放性愈合大空洞愈合：开放性愈合v小空洞发生疤痕愈合小空洞发生疤痕愈合 v机体免疫力极低，对结核杆菌的变态反机体免疫力极低，对结核杆菌的变态反应过强时发生应过强时发生v浸润型肺结核恶化，干酪样坏死灶扩大浸润型肺结核恶化，干酪样坏死灶扩大干酪样肺炎或急、慢性空洞内细菌经干酪样肺炎或急、慢性空洞内细菌经支气管播散支气管播散v按病变范围的不同分为：小叶性和大叶按病变范围的不同分

14、为：小叶性和大叶性。性。v肉眼：肉眼：肺叶肿大，变实，切面淡黄色，干酪样、肺叶肿大，变实，切面淡黄色，干酪样、小叶性散点分布，或融合成大叶性分布。干酪小叶性散点分布，或融合成大叶性分布。干酪样坏死物质液化排出后，可形成急性空洞。样坏死物质液化排出后，可形成急性空洞。v镜下：镜下：肺泡腔内广泛的干酪样坏死，大量浆液肺泡腔内广泛的干酪样坏死，大量浆液纤维素性渗出，巨噬细胞侵润。纤维素性渗出，巨噬细胞侵润。v临床表现：临床表现：严重中毒症状严重中毒症状 “奔马痨奔马痨”v直径直径2 25cm5cm，有纤维包裹的孤立的，境界分明有纤维包裹的孤立的，境界分明的球形干酪样坏死灶的球形干酪样坏死灶v位于肺上

15、叶，单个，位于肺上叶，单个，v来源：来源：干酪样坏死灶发生纤维包裹干酪样坏死灶发生纤维包裹结核空洞的引流支气管阻塞，空洞内的干酪样坏死结核空洞的引流支气管阻塞，空洞内的干酪样坏死物质无法排出，填充空腔而成物质无法排出，填充空腔而成由邻近的多个小干酪样坏死灶融合而成由邻近的多个小干酪样坏死灶融合而成v演变：演变：相对静止相对静止恶化进展恶化进展va a 湿性：渗出性湿性：渗出性病变：浆液纤维素性炎病变：浆液纤维素性炎浆液渗出量多浆液渗出量多胸腔积液，伴有大量胸腔积液，伴有大量红细胞漏出，则呈血性胸水红细胞漏出，则呈血性胸水转归：吸收；机化转归：吸收；机化vb 干性：增生性干性：增生性由肺膜下结核

16、病灶直接蔓延到胸膜由肺膜下结核病灶直接蔓延到胸膜病变：以增生性病变为主，可有纤维病变：以增生性病变为主，可有纤维素渗出，但很少有胸腔积液素渗出，但很少有胸腔积液转归：纤维化转归：纤维化胸膜增厚、粘连胸膜增厚、粘连肺外结核病（一）肠v1.1.原发性肠结核病：原发性肠结核病：少见，发生于小儿少见，发生于小儿因饮用带有牛型结核杆菌的牛奶引起因饮用带有牛型结核杆菌的牛奶引起病变病变肠原发综合征肠原发综合征v肠内原发灶：肠的原发性结核性溃疡肠内原发灶：肠的原发性结核性溃疡v结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎v肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎v2 2 继发性肠结核病：继发性肠结核病：因咽下大量含菌的痰液所导致因咽下

17、大量含菌的痰液所导致好发部位：回盲部好发部位：回盲部溃疡型溃疡型 （多见）（多见）v溃疡呈带状，长径与肠的纵轴垂直溃疡呈带状，长径与肠的纵轴垂直v数目多个，边缘不整齐数目多个，边缘不整齐v底部为干酪样坏死及结核性肉芽组织底部为干酪样坏死及结核性肉芽组织v结局：溃疡愈合后因瘢痕收缩结局：溃疡愈合后因瘢痕收缩肠狭窄肠狭窄增生型增生型v回盲部大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增回盲部大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生，使肠壁高度增厚，肠腔狭窄生，使肠壁高度增厚，肠腔狭窄v1.1.肾结核病肾结核病v部位：部位：多为单侧性，开始于皮、髓质交界处或乳头内多为单侧性，开始于皮、髓质交界处或乳头内v病变特点：

18、病变特点：肾脏实质内多数干酪样坏死灶及其空洞形成肾脏实质内多数干酪样坏死灶及其空洞形成液化坏死物随着尿液下行，使输尿管和膀胱感液化坏死物随着尿液下行，使输尿管和膀胱感染染输尿管管壁增厚，粘膜有结核结节，溃疡形成输尿管管壁增厚，粘膜有结核结节，溃疡形成膀胱粘膜溃疡，壁纤维化膀胱粘膜溃疡，壁纤维化 （膀胱挛缩）（膀胱挛缩）v2 2 生殖系统结核生殖系统结核v好发部位：好发部位：男性男性精囊、输精管、附睾、睾丸精囊、输精管、附睾、睾丸女性女性输卵管输卵管v病变：结核结节，干酪样坏死病变：结核结节，干酪样坏死v干酪样坏死型干酪样坏死型干酪样坏死，形成死骨干酪样坏死，形成死骨骨旁形成结核性脓肿骨旁形成结

19、核性脓肿 “ “冷脓肿冷脓肿”v增生型增生型结核性肉芽组织结核性肉芽组织v脊椎结核脊椎结核多侵犯第多侵犯第1010胸椎胸椎第第2 2腰椎腰椎始于椎体，破坏邻近椎间盘，再向上向下扩始于椎体，破坏邻近椎间盘，再向上向下扩展展脊柱后凸畸形（驼背）脊柱后凸畸形（驼背）压迫脊髓造成截瘫压迫脊髓造成截瘫冷脓肿冷脓肿v多继发于骨结核多继发于骨结核v关节软骨破坏关节软骨破坏v滑膜内结核性肉芽组织形成，关节腔内浆液纤滑膜内结核性肉芽组织形成，关节腔内浆液纤维素渗出维素渗出v游离的纤维素凝块长期互相撞击形成白色圆形游离的纤维素凝块长期互相撞击形成白色圆形或卵圆形小体或卵圆形小体关节鼠关节鼠v后果后果：v关节强直关

20、节强直v干酪样坏死穿破软组织和皮肤干酪样坏死穿破软组织和皮肤窦道窦道伤寒伤寒typhoid fevertyphoid fever伤伤v由伤寒杆菌引起的急性传染病由伤寒杆菌引起的急性传染病v基本病变：基本病变：全身单核巨噬细胞系统的巨噬细全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞增生，以回肠淋巴组织的改变最明显胞增生，以回肠淋巴组织的改变最明显v临床表现：临床表现：持续性高热，相对缓脉，脾脏肿持续性高热，相对缓脉，脾脏肿大，皮肤玫瑰疹，白细胞减少等大，皮肤玫瑰疹，白细胞减少等病病因因和和v病因：伤寒杆菌、内毒素病因：伤寒杆菌、内毒素v传染途径：传染途径：传染源传染源: :伤寒患者和带菌者伤寒患者和带菌者经口

21、传染、经口传染、 苍蝇也是重要的传染媒介。苍蝇也是重要的传染媒介。内毒素是伤寒杆菌致病的主要因素。内毒素是伤寒杆菌致病的主要因素。发发病病v伤寒杆菌伤寒杆菌穿过肠粘膜穿过肠粘膜侵入肠壁淋巴组织侵入肠壁淋巴组织被巨噬细胞吞噬被巨噬细胞吞噬/ /经胸经胸导管入血导管入血被全身单核被全身单核巨噬细胞系统中的巨噬巨噬细胞系统中的巨噬细胞吞噬，并在其中繁细胞吞噬，并在其中繁殖殖再次大量入血再次大量入血败败血症，全身中毒症状，血症，全身中毒症状，各器官病变各器官病变v基本病变：基本病变： 伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿巨噬细胞增生，胞浆丰富，胞浆内吞噬有伤巨噬细胞增生，胞浆丰富，胞浆内吞噬有伤寒杆菌、寒杆菌、红细胞

22、红细胞、淋巴细胞和坏死细胞碎、淋巴细胞和坏死细胞碎屑屑伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞聚集成团形成小结节伤寒细胞聚集成团形成小结节伤寒小结伤寒小结或伤寒肉芽肿，具有病理诊断意义或伤寒肉芽肿，具有病理诊断意义肠道病变肠道病变v部位：部位：回肠下部集合和孤立淋巴小结回肠下部集合和孤立淋巴小结v病变分四期，每期约一周。病变分四期，每期约一周。髓样肿胀期：第一周髓样肿胀期：第一周坏死期：第二周坏死期：第二周 溃疡期：第三周溃疡期：第三周 溃疡长轴平行于肠的长轴溃疡长轴平行于肠的长轴愈合期：第四周愈合期：第四周v肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结v脾脾v肝脏肝脏 伤寒肉芽肿、灶性坏死伤寒肉芽肿、灶性坏死v骨髓骨髓v其他其

23、他1 1胆囊胆囊 2 2心肌：颗粒变性心肌：颗粒变性 3 3肾脏：颗粒变性肾脏：颗粒变性 4 4皮肤：玫瑰疹皮肤：玫瑰疹 5 5肌肉：蜡样变性（凝固性坏死）肌肉：蜡样变性（凝固性坏死）v并发症并发症肠出血和肠穿孔肠出血和肠穿孔支气管肺炎支气管肺炎感染其它器官感染其它器官v结局结局痊愈痊愈死亡原因：败血症，肠出血，肠穿孔死亡原因：败血症，肠出血，肠穿孔细菌性痢疾细菌性痢疾Bacillary Bacillary 细细菌菌v由痢疾杆菌引起的肠道传染病由痢疾杆菌引起的肠道传染病v夏秋季多见，儿童发病率较高夏秋季多见，儿童发病率较高v临床表现：腹痛、腹泻、里急后重，粘临床表现：腹痛、腹泻、里急后重，粘液

24、脓血便液脓血便病病因因及及v病原菌：痢疾杆菌病原菌：痢疾杆菌v传染途径：经口传染传染途径：经口传染发发病病v 痢疾杆菌先在上皮细胞内繁殖，然后痢疾杆菌先在上皮细胞内繁殖，然后侵入粘膜固有层，继续繁殖，释放毒素，侵入粘膜固有层，继续繁殖，释放毒素，引起炎性反应引起炎性反应病病理理v病变部位病变部位主要是乙状结肠和直肠主要是乙状结肠和直肠v基本病变基本病变: : 纤维素性炎纤维素性炎假膜性炎假膜性炎v部位：乙状结肠、直肠部位：乙状结肠、直肠v病理变化：病理变化：急性卡他性炎急性卡他性炎假膜性炎假膜性炎v假膜：纤维素与坏死粘膜组织、中性白假膜：纤维素与坏死粘膜组织、中性白细胞、细菌共同形成灰白色糠皮

25、样的，覆细胞、细菌共同形成灰白色糠皮样的，覆盖于粘膜的表面盖于粘膜的表面v地图状溃疡地图状溃疡v临床：肠蠕动亢进、里急后重、粘液脓临床：肠蠕动亢进、里急后重、粘液脓血便血便v菌痢病程超过二个月以上菌痢病程超过二个月以上v病变特点：病变特点：慢性溃疡形成，溃疡边缘粘膜过度增生形成慢性溃疡形成，溃疡边缘粘膜过度增生形成息肉。肠壁纤维组织大量增生，肠壁增厚、息肉。肠壁纤维组织大量增生，肠壁增厚、变硬，肠腔狭窄变硬，肠腔狭窄v多见于多见于2727岁儿童岁儿童 v毒力较低的福氏菌或宋氏菌毒力较低的福氏菌或宋氏菌v病变特点：病变特点：起病急，全身中毒症状严重，而肠管病变和起病急，全身中毒症状严重，而肠管病

26、变和症状轻症状轻v肠道病变：卡他性肠炎或滤泡性肠炎肠道病变：卡他性肠炎或滤泡性肠炎v临床症状：中毒性休克临床症状：中毒性休克流行性脑脊髓流行性脑脊髓膜炎膜炎Epidemic cerebrospinal Epidemic cerebrospinal meningitismeningitis病病因因及及v病因病因脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌meningococcusv发病机制发病机制病人病人带菌带菌者者飞沫飞沫呼吸道呼吸道脑膜脑膜血血上呼吸道上呼吸道局部炎症局部炎症病病理理v上呼吸道感染期上呼吸道感染期v败血症期：败血症期：皮肤、粘膜淤点、淤斑，皮肤、粘膜淤点、淤斑，v脑膜炎症期脑膜炎症期_脑脊髓膜化脓性炎脑脊髓膜化脓性炎脑膜充血，蛛网膜下腔内出现大量中性粒细胞，浆液及脑膜充血，蛛网膜下腔内出现大量中性粒细胞，浆液及纤维素渗出纤维素渗出严重者，邻近脑膜的脑实质出现炎症，神经细胞变性严重者，邻近脑膜的脑实质出现炎症，神经细胞变性脑膜脑炎脑膜脑炎病病理理与与v脑膜刺激症状脑膜刺激症状颈项强直阳性颈项强直阳性曲髋伸膝征曲髋伸膝征(kernig(kernig征征) )阳阳性性v颅内压升高症状颅内压升高症状v脑脊液改变脑脊液改变结结v痊愈、后遗症痊愈、后遗症vWaterho