供应商调查表

1、供应商基本信息调查表 基 本 信 息 人 系 联 Fax: aa m 巳 用 曾 k nJ 、- K 立日 M: 性 a- 资 投 总 信 k 公司主要股东 额 资 投 财务信息 : 税 : 号 税 盖 元 额 总 ft 销 年 去 元 产 资 定 固 k 元 金 资 流 人 员 情 况 主要负责人 务 职 人元 人 人人职 科理班 苗管三 中中口 ， 班 人 二 班 一 注意：1.此表请用正楷字认真填写； 2. 财务信息须与发票一致，其他信息不得错、漏、添字，若因填写不清晰出现财务等问题 由填写方负责。 附件：企业法人代表身份证明文件复印件 营业执照、税务登记证副本、增值税一般纳税人资格证复

2、印件，并加盖单位公章 企业工厂正门照片、企业厂景照片 企业整体实力 整体实力： 1. 是 否国内前五名，排名 位 2. 是 否 国外知名企业在中国的分公司或设立的独资合资企业 a.请列出国内同行业前五位 1. 2. 3. 4. 5. b.请列出国际上同行业前五位 1. 2. 3. 4. 5. c.产品年产量： ，年产值（万元）： d.请提供abc三条的见证性资料（行业协会排名，政府部门统计年鉴，第三方权威机构排序或 新闻媒体公布） 附见证性资料：企业信誉证明复印件 三、企业产品情况 A.主要产品 主要产品名称 规格 年产量 执行标准：国际标准 国家标准 行业或地方标准 企业标准 产品一次合格率

3、： （填合格率最高、最低产品的名称及其合格率） B.产品认证情况：（是 否 属强制执行有关质量或安全认证行业） 通过的国内安全或质量认证： 认证名称 认证编号 认证时间 认证机构 通过的国际安全或质量认证： 认证名称 认证编号 认证时间 认证机构 注：认证证书包括 IS09001、IS09002、IS014001、UL、VDE EMC CCEE CE等所有认证。 C.产品主要技术指标： 项目 指标 附件：企业或企业产品介绍（如果是代理供应商需列出代理企业及其产品介绍） 企业或企业产品通过的各项认证的复印件 企业产品检测报告 四、企业供货历史状况 为其他企业配套零部件明细 其他供货单位名称 配件

4、名称 单价 年供货量 占该厂比例 五、质量保证能力 A.检验机构名称 人数 B.出厂检验负责人 职务 职称 C.检验范围：1.入厂检验 有 无 2. 生产过程检验 有 无 3. 检验范围 有 无 4. 出厂检验 有 无 D.质量重点控制工序：1. 2. 3. 4. 5. 6. E.质量重点控制工序现场是否有标志和详细的作业指导书及检验规程：有 无 注：代理供应商需列出其主要供货厂家的质量保证能力，及与代理企业签定的质量协议或质量承 诺复印件 六、企业设备能力 生产设备状况 主要生产设备名称 规格 数量 产地 购买时间 生产哪类配件 单班产量 操作人数 备注 目前检测设备（仪器、仪表） 设备（仪

5、器）名称 数量 产地 购买时间 检测项目 精度 备注 企业目前无法检测的检测项目 无能力检测项目 委托实验部门 检验周期 不检测项目请列出 下一年度加强检测的手段、措施 1.从硬件上计划引进哪些检测设备（仪表仪器） 2.从软件上有何措施 附件：企业主要生产工序照片 企业主要生产设备照片 企业生产、检测设备清单 5 七、企业主要材料情况 主要材料名称 来源渠道 单价 请提供主要供应商清单 No. 供应商名称 所供材料名称 供货年限 质量状况 备注 1. 2. 3. 4. 5. 6. 附件：材料入厂检验报告 八、企业获奖情况 获奖名称 获奖项目 获奖时间 颁发部门 附件：企业最近一年的荣誉证书复印

6、件 九、企业生产环境情况 1. 本企业是否通过环境认证（IS014001） 是 否 2. 企业是否符合相关的环保法律法规及其他要求 是 否 3. 环境有污染的活动是否米取相应的污染消除措施与活动 是 否 4. 企业从事特殊岗位的职工是否进行教育培训 是 否 5. 产品包装物或容器为： 6. 废品处理形式：重新利用 废料卖出 其他 7. 企业内部是否设置危险物识别标志 是 否 8. 企业内部应急电话： 安全控制： 9. 对生产环境的要求是什么： 是否能达到： 是 否 10. 本企业是否属化工类厂家 若疋，请提供地方环保局提供的检测报口 是 否 附件：地方环保局提供的检测报告 卜一、填表承诺谨承诺：此调查表所填内容皆属实，若有任何弄虚