2020年临床执业医师重点题745

1、2020 年临床执业医师重点题单选题1 、胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤，最常见于A肺动脉高压B 肺血栓栓塞C主动脉瓣狭窄D主动脉瓣关闭不全E 肺动脉瓣关闭不全单选题2、男， 76岁。一年来日常活动时即感胸闷， 3 天前突发夜间阵发性呼吸困难， 伴咳粉红泡沫痰。查体： BP100/70mmH，g 心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋 间可闻及 4/6 级收缩期喷射样杂音， 向颈部传导， 双肺可闻及散在细湿啰音。 最 恰当的治疗措施是A主动脉瓣关闭不全B主动脉瓣狭窄C二尖辦关闭不全D室间隔缺损E 动脉导管未闭单选题3、男， 40岁。从三楼跌下，左 6、7、8 肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张

2、，T 38.5 C,面色苍白肢端冰冷，脉搏细速，P 110次/分，血压130/100mmHg尿量减少。目前不宜紧急进行的检查是A血常规B腹腔穿刺C中心静脉压测定D静脉肾盂造影E测定二氧化碳结合力单选题4、患者，女， 56 岁，右下肢静脉迂曲扩张 20 年，伴下肢酸胀，水肿，活动或 抬高患肢减轻，近 2 年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大 腿内侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚，为进一步明确 病因应进行哪项检查A下肢皮温测定B 下肢静脉压测定C下肢多普勒超声检查D 右下肢静脉造影E 深静脉辦功能试验单选题5、小儿麻疹最常见的并发症是A急性肺炎B急性脑炎C急性肝炎

3、D急性喉炎E急性肾炎单选题6、肝脓肿的特点正确的是A膈下脓肿蔓延B 开放性肝脏损伤C化脓性门静脉炎D 脓毒症E 胆管结石并感染单选题7、男，28岁。反复饥饿性上腹痛 3 年，进食及碱性药物后可缓解。腹部査体不 可能存在A质子泵抑制剂治疗B雷尼替丁治疗C根除幽门螺旋杆菌治疗D手术治疗E胶体铋治疗单选题8、弥漫性细支气管肺泡癌的典型痰液为A脑晓虫B 脑脓肿C脑梗塞D脑转移瘤E 脑软化灶单选题9、急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者ST段抬高的导联为 A肺栓塞进展为肺梗死B 再次发生肺栓塞C急性乳头肌功能不全D哮喘急性发作E 肺部感染加重单选题10、男， 3岁。腹泻 4 天，加重 2 天，稀水样便每日十

4、余次，尿量减少。体检： 眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠 135mmol/L。其腹泻脱水的程度与 性质应是A轻度等渗脱水B 中度等渗脱水C重度等渗脱水D 轻度低渗脱水E 中度低渗脱水单选题11、最易引起嵌顿的腹外疝是A切口疝B 脐疝C腹股沟直疝D股疝E 腹股的斜疝单选题12、男性， 29岁。转移性右下腹痛伴发热 36 小时入院，诊断为急性阑尾炎，医 生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起病 人右下腹疼痛，提示其阑尾位置A位于右上腹部B 在右下腹麦氏点深面C靠近闭孔内肌D 位于腰大肌前方E 靠近脐部单选题13、婴儿顽固性便秘，腹胀，呕吐，营养不良，首先考虑的

5、诊断是A幽门痉挛B先天性肥厚性幽门狭窄C胃食管反流病D胃扭转E先天性巨结肠单选题14、长期阳光照射不足，造成维生素 D缺乏的疾病是A鸡胸B 肌张力正常C颅骨软化D方颅及前囟增大E “O形腿单选题15、关于第一和第二心音的判定，错误的是A房-室延搁B 心肌传导速度不均一C自律细胞兴奋性增加D心内兴奋传导途径多变E 心肌有效不应期长单选题16、男， 43 岁，外伤致右胸腔积血，胸腔穿刺抽出浑浊胸腔积液，此时主要治 疗应是A抗生素治疗B补充血容量C胸腔闭式引流D 伤口包扎固定E 对症支持治疗单选题17、男，33岁。右上腹外伤2小时。查体：P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg 全腹有压

6、痛、反跳感，以右上腹为著，移动性浊音（ +）。最有意义的辅助检查是 A左上腹部有外伤史B 有休克表现C有进行性贫血D腹部有压痛和反跳痛E 腹腔穿刺抽出不凝血液单选题18、患儿，男， 10 岁，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率快，出现 奔马律，红细胞沉降率增快。经治疗上述症状、体征消失后，需继发性预防的方 法是A大叶性肺炎发热B 阿米巴肝脓肿发热C细菌性痢疾发热D 甲型流感发热E 风湿热单选题19、男，35岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗 2 个月。查体：右下腹可触及 包块，压痛 (+) ，边界不清。结肠镜发现回盲部环形溃疡。最可能的诊断是A结肠镜B 全胃肠 X 线钡剂造影C立位腹部X线

7、平片D腹部B超E腹部CT单选题20、克罗恩病最典型的肠道溃疡形态是A空肠B末段回肠C回盲部D全结肠E直肠、乙状结肠1-答案： C患者胸骨右缘第 2 肋间可闻及 4/6 收缩期喷射样杂音，提示为主动脉瓣狭窄。2-答案： B二尖瓣关闭不全等； 动脉导管未闭等。 此 甲状腺功能亢进症主动脉瓣狭窄是引起左、 右心室收缩射血阻力增加的疾病， 属于压力负荷即后负 荷，而不是前负荷即容量负荷。容量负荷（前负荷）过重导致心力衰竭的情况包 括：心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如室间隔缺损、 外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、 等，心脏的容量

8、负荷也必然增加。容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，心肌 收缩功能尚能维持正常， 但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现失代偿 表现。3-答案： D休克后 A、B、C、E 均为急症要进行的检査，因此选择 D。4- 答案： D下肢静脉倒流性疾病为明确诊断应行深静脉瓣功能试验。 手术前，应行下肢静脉 造影了解瓣膜结构状态。2.肺2-65.营5-答案： A 麻疹的并发症 1. 喉、气管、支气管炎：麻疹病毒本身可引起呼吸道炎症； 炎：是小儿麻疹最常见的并发症； 3.心肌炎； 4.麻疹脑炎：常发生于出疹后 天，病死率高，存活者 20%以上留有运动、智力和精神等神经系统后遗症； 养障碍：多见于病程中持

9、续高热，胃肠道功能紊乱，以及护理不当，供给各种营 养不足的患者。已发生营养不良性水肿，维生素A缺乏引起干眼症等；6.结核病 恶化：麻疹是机体免疫机制暂时抑制， 原有潜伏结核病灶恶化。 少数猩红热患者 病后 1-5 周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。6- 答案： E 细菌可经下列途径侵入肝： 胆道： 胆道蛔虫症、 胆管结石等并发化脓性胆管炎 时，细菌沿着 胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。肝动脉：体内任 何部位的化脓性变，如化脓性骨 髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症时，细菌可经 肝动脉侵入肝。门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静 脉入肝内。 肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入

10、。 开放性肝损伤时， 则细菌 可直接经伤口侵入肝，引起感染而形成脓肿。7-答案： D患者周期性空腹及夜间上腹痛 4年，提示十二指肠溃疡， 饱食后突发剧烈上腹痛3 小时。查体：腹膜刺激征阳性，故最可能诊断为十二指肠溃疡穿孔。 X 线检查 有膈下游离气体，可明确诊断。消化道溃疡手术指征：大出血药物不能控制、穿 孔、瘢痕性幽门梗阻、药物治疗无效的难治性溃疡和高度怀疑癌变者等。8-答案： D老年男性，痰中带血应考虑肺癌的可能性，多个小结节，低信号，考虑转移。9-答案： C急性心肌梗死是冠状动脉急性、 持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。 临床上多有 剧烈而持久的胸骨后疼痛， 休息及硝酸酯类药物不能完全缓解

11、， 伴有血清心肌酶 活性增高及进行性心电图变化， 可并发心律失常、 休克或心力衰竭， 常可危及生 命。主要是急性左心衰竭， 在起病的最初几小时内易发生， 也可在发病数日后发 生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。乳头肌功能不全是指乳头肌病 变引起其收缩功能障碍或乳头肌方位改变而不能维持二尖瓣的正常关闭状态， 导 致二尖瓣关闭不全的临床症候群。 可出现心悸、 气急、咳嗽、乏力等左心衰表现。 乳头肌断裂发生急性二尖瓣大量反流，导致急性肺水肿和心源性休克。10-答案： A1岁患儿，精神状态无明显改变，皮肤弹性稍差，眼窝、前囟稍凹陷，有泪，无 周围循环衰竭及酸中毒表现。血钠含量处于正常值，考虑为

12、轻度等渗脱水。11-答案： D本题考股疝的特点。 股疝的疝囊通过股环、 经股管向卵圆窝突出， 由于囊颈较狭 小，所以较易嵌顿和绞窄。12-答案： C 医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起 病人右下腹疼痛提示闭孔肌试验阳性，考虑阑尾靠近闭孔肌。13-答案： E 先天性巨结肠临床表现为胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀，呕吐、营养不良、 发育迟缓， 直肠指检可排出恶臭气体及大便。 先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现 为反复呕吐、胃蠕动波、右上腹包块、黄疸、消瘦和水电解质紊乱。14-答案： D前囟门 1.5 岁闭合。9 个月佝偻病患儿骨骼改变主要以颅骨改变为主，可表现为 前囟增大和方颅。15-答案： E期前收缩后代偿间期形成的生理学机制是心肌有效不应期长。16-答案： C患者外伤致右胸腔积血， 胸腔穿刺抽出浑浊胸腔积液， 考虑为并发脓胸， 外伤性 血胸并发脓胸应按脓胸处理，尽早作胸腔闭式引流。全身应用足量抗生素。17-答案： E抽到不凝血提示实质器官破裂所致出血，因腹膜的去纤维作用使血液不凝固。18-答案： E风湿热是一种与A组R溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织的化脓性疾病, 出现典型症状强 2-5 天，常有咽痛、扁桃体炎及上呼吸道感染史