2019年临床执业医师练习题562

1、2019 年临床执业医师练习题单选题1、引起病毒性心肌炎最常见的病毒是A急性心肌梗死B急性心包炎C扩张型心肌病D肥厚型心肌病E病毒性心肌炎单选题2、发现心包积液最简便准确的方法是A结核性心包炎B 急性非特异性心包炎C化脓性心包炎D放射性心包炎E 创伤心包炎单选题3、急诊肝衰竭实验室检查一般不会出现的结果是A丙氨酸氨基转氨酶By -谷氨酰转氨酶C白蛋白D 碱性磷酸酶E 胆红素单选题4、男，47岁，既往慢性乙型肝炎病毒性肝炎病史 10余年，1 月前出现右上腹隐 痛不适。查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬，表面凹凸不平的肿块，移动性浊 音阳性，腹腔积液为血性。最可能的诊断是A肝包虫病B原发性肝癌C肝囊

2、肿D肝脓肿E肝血管瘤单选题5、肝脓肿的特点正确的是A膈下脓肿蔓延B 开放性肝脏损伤C化脓性门静脉炎D 脓毒症E 胆管结石并感染单选题6、患儿，腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，以急腹症入院，术中见肠套叠，肠管 暗红，表面无光泽，该处可见纤维素样物附着，该肠管可能发生下列哪种病变A查血生化并纠正水、电解质紊乱B 进流食C服用增强胃肠动力药物D 禁食水E 高渗盐水灌肠单选题7、以下情况最常于听诊时发现心律不齐的是A室性心动过速B 室上性心动过速C室性期前收缩D三度房室传导阻滞E 窦性心动过速单选题8、感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应症A草绿色链球菌B 金黄色葡萄球菌C 淋病奈瑟菌D肺炎球菌E 肠球菌

3、单选题9、男，6 岁。浮肿、尿色红 2天入院，查体：颜面眼睑浮肿，心肺听诊无异常， 尿常规有红细胞（ +），蛋 白（+） ，半月前患过扁桃体炎。若患儿在病程中出 现精神萎靡，水肿加重，尿量减少，氮质血症，血钾增高和代谢性酸中毒， BP 120/80mmH，g 应首先考虑发生A 大量蛋白尿，高脂血症B 明显水肿，高脂血症C大量蛋白尿，明显水肿D低蛋白血症，明显水肿E 低蛋白血症，大量蛋白尿单选题10、男， 72 岁，排便时突然跌倒，呼之不应。诊断为心脏骤停。有陈旧心肌梗 死和糖尿病病史。最佳的给药途径是A胺碘酮B利多卡因C多巴酚丁胺D肌苷E肾上腺素单选题11、突发突止，按摩颈动脉窦可终止发作，最

4、可能是A利多卡因静B 补充钾盐C电复律D苯妥英钠静注E 立即停用洋地黄单选题12、胸骨左缘第 2、3肋间有 2-3 级柔和的收缩期吹风样杂音A房间隔缺损B 室间隔缺损C动脉导管未闭D法洛四联症E复杂先心单选题13、患儿，男， 10 岁，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率快，出现 奔马律，红细胞沉降率增快。经治疗上述症状、体征消失后，需继发性预防的方 法是A血沉增快BC反应蛋白增高C血白细胞增多D心电图P-R间期缩短E 抗链球菌抗体滴度升高单选题14、男， 30岁， 2h 前车祸伤及腹部，急诊入院，查体：痛苦面容，意识模糊， 皮肤粘膜苍白，腹部压痛、 反跳痛、腹肌紧张，血压 85/60mm

5、H，g 心率 120 次/ 分，正确处理措施是A血管内高凝状态B后括约肌收缩状态C代谢性碱中毒D前括约肌收缩状态E毛细血管内"可进可出"单选题15、各类型休克的根本变化是A代谢性酸中毒B脉搏快C尿量少D组织灌注不足E 低血压单选题16、患者，男， 50岁。气促、下肢水肿 2 个月。体检发现心脏扩大，室性奔马 律，心尖m /IV级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B超：左房、左室扩大明显。可能诊断是A收缩期心尖部向外膨出B 瓣膜增厚、钙化、僵硬，瓣口开放受限C心腔扩大，室壁运动弥漫减弱，瓣口开放小D 收缩期二尖瓣前叶向前运动E舒张期室间隔厚度与左室后壁之比1

6、.3单选题17、引起病毒性心肌炎最常见的病毒是A血常规B 血培养C血病毒分离D血沉E 血心肌酶单选题18、不属于湿啰音特点的是A肺炎球菌B 大肠杆菌C金黄色葡萄球菌D痢疾杆菌E 草绿色链球菌单选题19、男， 32岁，右腰部外伤伴血尿 3 小时，经保守治疗后血尿消失，但血压持 续下降达 80/45mmH，g 血红蛋白及血细胞比容继续降低 , 右腰部出现肿块，下 步最重要的治疗措施是：A不洁饮食B 剧烈呕吐C刺激性食物D 口服抗生素E 口服非甾体抗炎药单选题20、男， 2 岁。因间断抽搐半年就诊， 1 岁以后智能渐落后，皮肤色泽变浅，头 发变黄，常有呕吐，对明确诊断最有意义的检查是A苯丙酮尿症B半

7、乳糖血症C高精氨酸血症D组氨酸血症E肝糖原累积症1- 答案： E该患者 4 周前病毒感染（发热、咳嗽、流涕） ，3 周后发生心悸、气短，查体无 异常，化验心肌酶增高。心电图示心率快， PR 间期延长呈一度房室传导阻滞， 所以最可能的诊断是病毒性心肌炎。2- 答案： A缩窄性心包炎的主要病因是结核菌感染。3- 答案： C 血清白蛋白含量降低可反映肝硬化肝功能受损。4- 答案： B患者中老年男性，有乙肝病史 10余年（肝癌的常见病因） ，右上腹隐痛不适，右 腹部膨隆，可扪及质地坚硬，表面凹凸不平的肿块（肝癌常见临床症状） ，移动 性浊音阳性，腹腔积液为血性，提示最可能为原发性肝癌。5-答案： E细

8、菌可经下列途径侵入肝：胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎 时，细菌沿着 胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。肝动脉：体内任 何部位的化脓性变，如化脓性骨 髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症时，细菌可经 肝动脉侵入肝。门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静 脉入肝内。 肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。 开放性肝损伤时， 则细菌 可直接经伤口侵入肝，引起感染而形成脓肿。6-答案： A患者肠梗阻术后肠鸣音弱，应该复查血生化，确定有无低血钾，并纠正。7-答案： C可于正常的心本题考查的是心律不齐。 房性期前收缩因为在因为 P 波提前发生， 动周期听到异常的声音。8- 答案

9、： A亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌。导致血浆蛋白 定性 +，249- 答案： E 小儿肾病综合征是一组有多种原因引起的肾小球基膜通透性增加， 从尿中大量丢失的临床综合症。临床有四大特征： 1. 大量蛋白尿： 小时定量 50mg/kg； 2.低蛋白血症：血清蛋白v 30g/L ； 3.高脂血症：血清胆固 醇 5.7mmol/L ; 4.明显水肿。以上1.2项为必备条件。10- 答案： E心室静止亦称心室停搏， 是指房室交界区停搏合并室性停搏， 须立即展开心肺复 苏，就心脏复苏而言，肾上腺素被公认为是最有效且被广泛使用的首选药物。11- 答案： E此病例诊断为洋地黄中毒， 处理

10、原则首选立即停用洋地黄； 轻度中毒者， 停用本 品及利尿治疗， 如有低钾血症而肾功能尚好， 可给予钾盐。 对快速室性心律失常 者可用利多卡因或苯妥英钠； 电复律易致心室颤动， 故禁用；有传导阻滞及缓慢 心律失常者可用阿托品治疗。12- 答案： A胸骨左缘第 2、3肋间有 2-3 级柔和的收缩期吹风样杂音为房间隔缺损；胸骨左 缘第 2 肋间有粗糙响亮的连续性机械样杂音提示动脉导管未闭。13- 答案： D风湿热实验室检查可发现 A组乙型溶血性链球菌。白细胞计数和中性粒细胞增高, 血沉加快，C-反应蛋白阳性。心电图检査可见 P-R间期延长。14- 答案： A1.微循环缺血缺氧期（代偿期）（1）微循环

11、的变化：毛细血管前后阻力增加（前 阻力增加为显著）真毛细血管网关闭。微循环灌流减少（少灌少流）动 - 静脉吻合支开放 , 使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流）（2）休克早期微循环变化的代偿意义自我输血： 休克时增加回心血量的 “ 第一道防线 ” 。 由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩， 肝脏储血库收缩， 使回心血量迅速 增加，为心输出量的增加提供了保障。 自我输液 :休克时增加回心血量的 “ 第二道防线 ” 。 由于微动脉、 后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更 敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大 , 毛细

12、血管中流体静压下降，使组织液 进入血管。血液重新分布：由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、 内脏、骨骼肌、肾的血管 α 受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩 更甚，而冠状动脉血管因 β 受体密度低而无明显改变， 而脑动脉由于受舒血 管代谢物影响舒张；其中冠状动脉可因 β 受体的作用而出现舒张反应； 使心、 脑血流增加。2.微循环瘀血缺氧期（可逆性失代偿期）（1）微循环的变化：毛 细血管前阻力降低 （后阻力降低不明显） ，血管运动现象减弱。 真毛细血管网开放。微循环灌多于流（多灌少流）。血细胞（白细胞、红细胞和血小板） 的黏附或

13、聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。（2）休克期微循环失代偿的后果：心 输出量的降低。动脉血压急剧下降。心脑供血减少。3.微循环衰竭期 （不可逆转期）（1）微循环的变化。毛细血管前后阻力均降低。真毛细血管内血 液瘀滞。微循环麻痹（不灌不流）。广泛的微血栓形成。15- 答案： D 各类型休克的根本变化都是组织灌注不足， 同理，各类型休克的紧急首要治疗都 是快速补充血容量。尿量少，脉搏快，低血压的根本原因都是组织灌注不足，故 选 D 项。16- 答案： C扩张型心肌病（DCM超声心动图表现为左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室 间隔及左室后壁搏动幅度减弱。17- 答案： E实验室检测心肌酶谱（ CK、CK-MB、α-HBD） 作为病毒性心肌炎诊断的重要 指标。血病毒分离检查只能确定病因。18- 答案： A脾切除后凶险性感染的致病菌是肺炎球菌，多发生于 2 岁以下婴幼儿。19- 答案： E乙醇与非类固醇消炎药均可破坏胃黏膜屏障，使H+及胃蛋白酶逆向弥散入黏膜而导