阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗进展

1、睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗进展 睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征 患病率高患病率高 2-4% 危害大危害大 可以治疗可以治疗 慢性病慢性病 2007睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗进展 实验医学临床医学 复杂简单化, 家庭化 多学科联合, 呼吸学科为主 睡眠呼吸暂停综合征的临床症状睡眠呼吸暂停综合征的临床症状010203040506070呼吸暂停白天嗜睡疲劳失眠其他打鼾肢体活动其他行为异常恶梦癫痫性欲减退夜间憋气 每小时氧饱和度降低每小时氧饱和度降低4%的次数与呼吸紊乱指数相关性好的次数与呼吸紊乱指数相关性好女性女性, 33 岁岁, 近来夜里近来夜里2-3点憋醒点憋醒,不敢睡觉

2、不敢睡觉支气管激发试验支气管激发试验(-)PSG睡眠监测睡眠监测(-)上气道阻力综合征上气道阻力综合征仰卧位呼吸暂停仰卧位呼吸暂停呼吸暂停患者吸氧后呼吸暂停患者吸氧后 脉搏及血氧饱和度脉搏及血氧饱和度REM睡眠低通气睡眠低通气治疗前治疗前 治疗后治疗后 OSA 治疗目标：维持上气道开放治疗目标：维持上气道开放FlowPressureVolumeCPAP 1981FlowPressureVolumeBiPAP 1991Auto-CPAP 1993呼吸事件呼吸事件 SaO2 气流 Apnea/Hypopnea Snoring Airflow limitation 阻力(高频振荡) 压力发生器+_+

3、_感受系统感受系统效应系统效应系统 AUTO-CPAP Auto-CPAP FOT,Flow,SnoringArtefact Artefact detectiondetection反馈信号反馈信号监测事件监测事件Central Central eventsevents Volume ContourVolume ContourObstructive eventsObstructive events Severe Obstructions Severe Obstructions Slight Obstructions Slight Obstructions Incipient Obstructio

4、ns Incipient ObstructionsFlowFlowSnoringSnoringOPSOPS压力调整压力调整Pressure Pressure reactionreactionpEventSnoring及Airflow limitation 标志上气道的狭窄去除二者后可消除呼吸暂停及低通气apnea Normal breathingsnoring Flow limitation hypopnea HypopneaNormal气气 流流 受受 限限 (Flow limitation)CSR: Why Does it Occur?HyperventilationCO2Apnea CO

5、2DeoxygenationArousalApneic ThresholdNormal BreathingCSR Pattern05815Diaphragm EMGMask PressurecentralhyperpneacentralhypopneaspontaneousspontaneoustimedcentralhyperpneaAdaptive Servo Ventilation (ASV) 以静息通气量的 90% 为目标通气量 以容量为目标的压力支持通气 有自己的节律 AUTO-BiPAP Enhanced Expiratory Rebreathing Space (Dead spa

6、ce) adjunct to PAPDead space -400+ patients with complex disease (20+ CHF)- non-vented oronasal mask- 50-150 ml additional DS- immediate good lab control with PAP: 70% (leak and a more recently recognized “sleep effect” are problems- home use is effective in about 60% (these patients are often other

7、wise virtually untreatable) 呼气末压力释放技术 Mode for home sleep apnea testingPatient 1 2 3 4 5 6internetCentral lab家庭环境家庭环境睡眠过程中监测睡眠过程中监测同一时间监测例数增加同一时间监测例数增加降低患者花费降低患者花费提高医疗服务效率和质量提高医疗服务效率和质量SLEEP APNEA: a model of Homecare 家庭治疗家庭治疗家庭监测家庭监测管理机制管理机制管理经验管理经验管理梯队管理梯队睡眠呼吸医学：家庭医疗的先行者睡眠呼吸医学：家庭医疗的先行者血氧血氧机器指标机器指标

8、氧浓度氧浓度氧流量氧流量病人使用情况病人使用情况SaO2心心率率生理指标生理指标家庭呼吸机治疗家庭呼吸机治疗 The Mechanisms of Sleep ApneaAnatomic and/or FunctionalPathogenesis of Sleep ApneaAirway ObstructionSmall pharyngeal airwayVentilatory control instabilityPoor upper airway responseLow arousal threshold录象录象 SLEEP APNEA central obstructive拉萨拉萨 430

9、0 m SaO2 3% 60/h 平均平均SaO2为为 67% 西宁西宁 2600 m SaO2 3% 14/h 平均平均SaO2为为 87%北京北京 100 m SaO2 3% 0 /h 平均平均SaO2为为 97%睡眠呼吸障碍的两个主要机制睡眠呼吸障碍的两个主要机制 SDB is really a “spectrum disorder” with TWO possible underlying causes: Anatomy and breathing control “Complexity” is when breathing control is unstableAnatomicall

10、y Vulnerable AirwayNeurologically Unstable Breathing ControlMixed Apnea“Complex” 稳定睡眠稳定睡眠机械梗阻机械梗阻Minimize SW transitionsInduce n-CAPObstruction: PAP, ASVHypoventilationMinimize iatrogenicThe target is to change system behavior呼吸调节Oxygen , CO2Adaptive VentilationDrugs: T, Ac, others to come (I hope)睡

11、眠呼吸暂停低通气综合征患者管理模式的转变 临床管理应集中于患者预后临床管理应集中于患者预后 CPAP治疗对预后的改善涉及患者的心理因素治疗对预后的改善涉及患者的心理因素和技术因素和技术因素 OSAHS 管理将集中于长期治疗，并成为睡眠管理将集中于长期治疗，并成为睡眠医学学科领域的一部分。医学学科领域的一部分。OSAHS 是一种慢性疾病是一种慢性疾病: 2007自身识别自身识别行为学治疗行为学治疗监测监测治疗治疗结果结果危险人群危险人群 临床识别临床识别分析确认分析确认系统集成系统集成识别识别评估评估PSG 实验室监测实验室监测治疗治疗1964-1998 睡眠呼吸暂停低通气综合征患者疾病管理模式

12、的转变睡眠呼吸暂停低通气综合征患者疾病管理模式的转变 2007- 睡眠呼吸暂停 其他系统性疾患 睡眠呼吸障碍其他睡眠障碍疾患睡眠医学: 一门新兴的边缘学科发轫于睡眠呼吸暂停的诊疗发轫于睡眠呼吸暂停的诊疗普通内科医师普通内科医师 3.5%7 % PhD ENT 7% - 45mmHgCOPD患者的睡眠呼吸紊乱患者的睡眠呼吸紊乱神经肌肉患者的睡眠呼吸紊乱神经肌肉患者的睡眠呼吸紊乱睡眠状态下最需睡眠状态下最需要通气支持要通气支持 无创通气技术的无创通气技术的发展有赖于睡眠发展有赖于睡眠呼吸医学的发展呼吸医学的发展无创通气技术无创通气技术红细胞增多红细胞增多 心脑血管心脑血管 高血压高血压 肺动脉高压

13、肺动脉高压 心律失常心律失常 心肌梗死心肌梗死 白天嗜睡白天嗜睡 疾病疾病 肺心病肺心病 猝死猝死 心绞痛心绞痛,中风中风 精神神经症状精神神经症状 睡眠睡眠 单纯打鼾单纯打鼾呼吸暂停呼吸暂停窒息窒息觉醒觉醒 血氧降低血氧降低 血二氧化碳升高血二氧化碳升高 pH下降下降植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱睡眠中断睡眠中断 下丘脑及垂体下丘脑及垂体 功功 能能 紊紊 乱乱 体重增加体重增加性欲减退性欲减退生长发育受限生长发育受限红细胞生成红细胞生成 增多增多动脉硬化动脉硬化 体血管体血管 肺血管肺血管 心肌兴奋性心肌兴奋性 心心 脑脑 加速加速 收缩收缩 收缩收缩 增高增高 缺血缺缺血缺氧氧睡眠质量

14、下降睡眠质量下降67.84.93.22.72.62.32.22.11.71.51.21.00.86.101020304050607080阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停发作性睡发作性睡病病不宁腿综合征不宁腿综合征精神性失眠精神性失眠周期性腿动周期性腿动上气道阻力综合征上气道阻力综合征原发性嗜睡原发性嗜睡单纯打鼾单纯打鼾情绪障碍情绪障碍原发性失眠原发性失眠中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停睡眠时相延迟综合征睡眠时相延迟综合征睡眠不足睡眠不足其他其他19个睡眠中心的病人构成比个睡眠中心的病人构成比总病例数总病例数 = 3970睡眠睡眠中心中心睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍SDB发作性睡病发作性睡病 Narcolepsy PSG 睡眠呼吸监测睡眠呼吸监测CPAP压力调定压力调定家庭家庭医院医院SAHS 家庭初筛诊断家庭初筛诊断无创正压通气治疗无创正压通气治疗 家庭家庭 医院医院 家庭氧疗及评价家庭氧疗及评价多次小睡试验多次小睡试验(MSL