儿童语言发展问题的类型与治疗

1、兒童語言發展問題的類型與治療亞東紀念醫院 語言治療師 周汝姍 2008.8.23課程內容：1.認識兒童語言發展 2.兒童語言發展問題的類型與治療3.語言治療的內涵與功能一. 發現 語言發展的奧妙胎兒期聽覺開啟我們與環境互動的開端,出生後第一聲的哭聲啟動發聲系統,從胎兒期的吸吮手指及出生後喝母奶或牛奶的口腔活動,這些環境刺激與身體感官知覺間的作用,使得大腦的神經聯結網路密度增加,也因重複操作與學習使迴路更強化。語言發展除了人類天生具有的大腦結構之外與環境的互動學習也是不可缺乏的。(父母親參與,放手的藝術,閱讀的重要)與人溝通的過程需要說話(speech)語言(language)與聆聽(liste

2、ning)的技巧結合說話-由口發出聲音成形為字 大腦的溝通意念口 聲音音調/口腔肌肉活動協調/呼吸肌肉聲帶 有聽者的聆聽才會使得說話具有意義障礙發生:音調異常,嗓音異常,構音異常 (說話清晰度)語言關於聽說讀寫的內容,分接收性(receptive)與表達性(expressive)語言 聽見語音,處理語音/語意/語法理解與表達及與人溝通的意願障礙發生:語言發展遲緩,失語症,自閉症,學習障礙 (聽/說之外.)聆聽包括聽力(hearing)與理解(comprehension)的主動過程 音波進入外耳道中耳內耳聽神經大腦(記憶/比較/解釋訊息)障礙發生:聽力損失,聽知覺記憶障礙,聽知覺理解障礙,聽知覺

3、處理障礙(有聽也有到)(失去與擁有間交錯的火花)二. 兒童的語言溝通問題的類型(ASHA,2000)與治療n 構音/音韻異常(10%)：構音異常又稱口齒不清，也是台語俗稱的臭乳呆，是兒童語言問題中最常見的一種。可能與幼兒口腔動作協調性差或語音聽辨力、口腔靈敏度不良有關。如兔子/變成褲子/，大象變成尬象說話含糊不清，咬字不正確。依音韻歷程分析，錯誤型態可能是不送氣、前傾音化、舌根音化、省略、簡化、擦音或塞擦音化等，一種或數種並存。矯正程序:消除或減清肇因、聽辨能力訓練、構音器官動作訓練、正確的語音經驗、轉移及類化、維持或習慣化n 語暢異常(1%)：即俗稱口吃；大概在3至5歲有些孩子有發展性口吃的

4、現象，多數會隨年齡的增長而自然消失。在說話時表現結結巴巴，開頭很難發出聲音、重複某些字、拉長語音或不適當的中斷等現象，使說話變得十分不流利，嚴重者還會合併聳肩、頓腳、眨眼、甩頭等掙扎怪異的動作。需要區分是發展階段的說話不順暢，或有其他語言發展的問題演變為”真正”的口吃。口吃短於半年，且無其他任何語言行為發展問題時，只需作簡單的篩檢評估與追蹤即可。若超過半年、持續至5歲、5歲後發生、家人也有口吃現象等因素，則口吃持續存在的機率大增，需要語言治療師協助。語暢治療:改善家庭情境減少潛在壓力、提供正確說話模式、加強語文能力、改善兒童的語言環境n 嗓音異常(39%)：如聲音沙啞，多發生於五到十歲的幼童，

5、且男孩較女孩多；多因長時間的吼叫、大聲尖叫、錯誤的用聲習慣所致，這類幼兒會有說話聲音沙啞、音調降低、喉嚨緊乾不適、發聲費力等現象。其他如音量過大或過小、音調過高或過低、音質不悅耳、音調平板、缺乏抑揚頓挫等。嗓音治療:醫藥治療、嗓音復健、嗓音保健 n 語言發展異常(68%)：某些幼兒因先天生理上的缺陷、腦部功能發育不良，或後天文化刺激不足，環境剝奪等因素，使得語言發展速度無法跟上其年齡，或造成語言發展緩慢或偏差稱之。n 多重性語言發展異常:孩子因器質性的損傷影響語言能力的發展且包含一種以上的溝通障礙，例如腦傷、腦性麻痺、唇顎裂、聽障、智障、自閉症語言發展異常的治療:認知概念訓練、口腔動作訓練、聽

6、/知覺理解訓練、口語表達訓練、互動溝通技巧訓練、溝通輔具的運用(除了聽與說的能力之外，高階閱讀能力的延伸處理)n 吞嚥障礙:因腦部損傷或肌力、敏感度問題，影響吞嚥功能，有進食困難或哽嗆的情況吞嚥訓練:構造缺陷轉介處理及感覺異常、動作協調差、進食問題、流口水、說話問題等語言發展遲緩之定義 語言發展遲緩最簡單的定義為兒童語言發展明顯落後同齡者。一般而言，正常兒童在一歲半左右會說一些簡單的字彙，兩歲半以後會使用簡單句型，三歲多可以說一些較複雜的句子，大約在四足歲左右就可以發展出日常生活對話能力；若孩子到了三歲左右仍不會說任何有意義語彙，就可能是語言發展遲緩。語言發展遲緩的原因 1、聽覺障礙：如先天性

7、失聽2、神經或大腦傷害：如腦性麻痺3、智能不足：所表現的語言發展遲緩，如唐氏症4、情緒障礙：如自閉症、情緒障礙或過動兒5、環境剝奪：如父母無暇與幼兒互動，忽略或過分溺愛，沒有讓幼兒學習用語言表達需求的機會三. 語言發展問題的警訊：孩子若有這些狀況時，最好儘早尋求語言治療師的協助。1. 嬰兒期太過安靜或對聲音缺乏反應。2. 至兩歲仍無任何語彙出現。3. 至三歲仍無任何句子出現。4. 三歲以後說話模糊不清難以理解。5. 五歲以後，句子仍常有錯誤。6. 五歲以後，句子仍有不正常節律、速度或語調。7. 五後以後，說話仍有許多省略、替代或歪曲的現象。8. 說話聲音單調平直、音量太大或太小或音質太差。9.

8、 說話聲音有明顯鼻音過重或缺乏鼻音的現象。10. 年齡越大，說話時使用之詞彙沒有增加，或咬字仍不清，甚至語言表達有退步或不愛說話的表現。四. 語言發展指標(臨床觀察或非正式評估的依據)利用非標準化的工具進行評估或會談不同情境中的種種表現出生至3個月 對聲響有反應哭聲不同拉長聲音 語調不同 無意義的聲音認真觀察物品3至6個月 牙牙學語混用聲母韻母 語調有變化轉頭尋找聲源對自己名字有反應哭聲牙牙學語時更大聲 6至9個月 開始明白簡單的字義發出兩個音節的牙語但不明白意思懂得他人的表情並有所反應嘗試模仿拍拍手或揮揮手會搖頭表達不使用更多音節的牙語9至12個月 樂於模仿簡單聲音與牙語開始有意義叫爸爸或媽

9、媽開始瞭解話語和物品的關聯性對音樂有反應能照著要求去找玩具或常見的東西模仿常見的動物叫聲12至18個月 明白5075個字使用320個字雖然有時發音不大清楚聽到已知東西會用手指聽人說到已知東西會用手指會指身體部位模仿他人說話遵從單一指令會使用還要沒有說簡單的話18個月至2歲明白約300 個字能使用別人聽的懂的字約50個大多是名詞使用有意義的字喜歡重複聽同一故事問問題會提高音調點頭搖頭回答要不要的問題照著2個相關指令去作開始使用動詞和形容詞能連接兩個相關詞表達自己的意思開始會問什麼東東能描述正在作的事能說出自己的名字能和大人一起唱兒歌和繞口令說話時會在字眼中停頓23歲 明白約900個字能使用別人聽

10、的懂的字約500個說話更清楚與人說話時會看著對方眼睛偶爾需要提醒靜靜坐著1020分鐘聽人說故事比較會用語言表達懊惱較少發脾氣或哭會分辨男女會回答以誰那裡什麼的簡單問句明白在裡面在上面等介係詞開始問是不是的問題玩時會自言自語開始使用功能性詞彙開始使用過去式有時會口吃咬字更清楚3至4 歲 開始問是不是的問題明白約1200個字能使用別人聽的懂的字約800個交談時會一直看著你的眼睛喜歡問問題有時間概念了解前面後面上面與下面等地方副詞會用簡易動詞如跑 跳 走 拿 玩 聽 看會用和這個連接詞靜靜坐著1015分鐘進行同一項活動聽得懂簡單情節的故事較少口吃除了的音仍有模糊外大不部份構音均可發出4至5歲明白約

11、25002800個字能使用別人聽得懂的字約15002000個字口齒大致清晰可用完整句子描述圖片能自己編故事會正確使用代名詞會描述一般物品的用途會用複雜的語態說話會使用副詞表示現在過去未來會遵循3個步驟的指令能精確描述出過去事件的細節知道常用的對比詞喜歡玩戲劇的遊戲也愛與人閒聊能專心聽故事與人交談看電影某些聲母發音仍有錯誤57歲發音更準確 句子結構與選擇詞彙的能力增強 聆聽與記憶的能力更好辭彙增廣能將新的詞彙融入自發性的說話當中能重述故事更有聯貫興次序感 能詳盡說明自己的經驗能參與團體的討論 會輪流交談並與大家討論相關的題目開始學習語言之間的關係如對比詞 同義詞 相關詞與分類詞(摘錄自:五. 臨

12、床正式評估(標準化評估工具)學前兒童語言障礙評量分聽覺理解與口語表達兩分測驗,並包含聲音,語調,構音,語暢能力是否正常將得分與同齡孩童的常模對照百分等級,得知為發展正常或異常(3%)的指標。早療評估內容還包括評估其認知、操作表現、詞彙能力、語意/語用、注意力、記憶力、情緒/行為表現、溝通動機、親子教養互動等，依表現提出建議。不管使用何種方式，語言治療師大多會評估兒童的發展能力如下:社交場合中的說話與溝通能力(語用)造句(語法)用字(語意)複述故事的細節(順序)依上下文構成合適的字詞(語形)字義了解(字彙)記住以前所了解的字(字彙提取)六. 語言治療內容以意圖為針、意義為線，將語音依對應、順序、組合，串成一串褶褶動人的語言珍珠 / 問題