临床流行病学概述 pp课件

1、台州学院医学院台州学院医学院周玲玲周玲玲内内 容容 提提 要要 临床临床流行流行病学的定义病学的定义 临床临床流行病学特点流行病学特点 临床临床流流行病学的研究内容行病学的研究内容 临床临床流流行病学研究的方法学行病学研究的方法学 一、临床流行病学的定义一、临床流行病学的定义 1、定义：临床流行病学是将现代流行病学及、定义：临床流行病学是将现代流行病学及生物统计学的原理和方法引入临床医学领域，生物统计学的原理和方法引入临床医学领域，研究患病者群体的疾病自然史、诊断方法和研究患病者群体的疾病自然史、诊断方法和评价治疗效果的学科。评价治疗效果的学科。2、前身学科：流行病学和临床医学、前身学科：流行

2、病学和临床医学（一）流行病学的定义（一）流行病学的定义1、流行病学的发展史：、流行病学的发展史：（1）学科形成前期：）学科形成前期：18世纪之前世纪之前（2）学科形成期：）学科形成期：1850年年 “英国伦敦流行英国伦敦流行病学学会病学学会”成立标志流行病学学科形成成立标志流行病学学科形成 （3）学科发展期）学科发展期 20世纪四、五十年代至今世纪四、五十年代至今hippocrates(460-377bc)第一个第一个流行病学家流行病学家主要主要的的流行病学著作：流行病学著作：epidemicepidemic on airs, waters and places2、定义：流行病学是研究人群中疾

3、病与健康定义：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。及促进健康的策略和措施的科学。（一）（一）流行病学流行病学的定义的定义3、关键词：、关键词： 人群人群研究对象研究对象 暴露暴露研究因素研究因素 疾病疾病暴露产生的后果暴露产生的后果（一）（一）流行病学流行病学的定义的定义 流行病学研究对象的三个层次流行病学研究对象的三个层次: 疾病、伤害、健康疾病、伤害、健康 流行病学任务的三个阶段：流行病学任务的三个阶段： 揭示现象、找出原因、提供措施揭示现象、找出原因、提供措施 流行病学工作深度的三个范畴和

4、方法应用：流行病学工作深度的三个范畴和方法应用： 揭示现象揭示现象- 借助描述性研究借助描述性研究 找出原因找出原因- 借助分析性研究借助分析性研究 提供措施及评价提供措施及评价- 借助实验性研究借助实验性研究 （一）（一）流行病学流行病学的定义的定义（二）临床医学与流行病学的比较（二）临床医学与流行病学的比较 流行病流行病学学临床医学临床医学对象对象人群人群健康、亚健康健康、亚健康、患者患者单个单个病人病人方法方法群体观、微观群体观、微观微观微观内容内容疾病及健康状况的疾病及健康状况的分布及其影响因素分布及其影响因素诊断、治疗诊断、治疗二、临床流行病学的特点二、临床流行病学的特点1 1、研究

5、对象：群体、研究对象：群体2 2、医学道德的限制：以观察法为主、医学道德的限制：以观察法为主3 3、观察的限制：、观察的限制： 偏倚偏倚-影响资料的真实性影响资料的真实性 注意资料的可比性与可靠性注意资料的可比性与可靠性三、临床流行病学的研究内容三、临床流行病学的研究内容1、探讨病因探讨病因2、疾病诊断疾病诊断3、疗效评价疗效评价4、预后研究、预后研究5、临床决策分析、临床决策分析6、其他：循证医学、其他：循证医学john snow(1813-1858)l伦敦宽街：霍乱爆发伦敦宽街：霍乱爆发l标点地图法标点地图法l霍乱是介水传播霍乱是介水传播l流行病学调查、分析流行病学调查、分析 与控制的经典

6、实例与控制的经典实例1、探讨病因、探讨病因2、疾病诊断、疾病诊断 正确评价并合理选择诊断试验正确评价并合理选择诊断试验 研究各种诊断方法的灵敏度、特异度、预研究各种诊断方法的灵敏度、特异度、预测值等。测值等。 thalidomide（沙利度胺）（沙利度胺） a-苯肽茂二酰亚胺苯肽茂二酰亚胺 药理作用：治疗流行性感冒药理作用：治疗流行性感冒 抗惊厥抗惊厥 安眠、镇静安眠、镇静 防止妊娠呕吐防止妊娠呕吐3、疗效评价、疗效评价-反应停事件反应停事件广告语广告语-孕妇的理想选择！孕妇的理想选择！海豹样短肢畸形四、临床流行病学研究的方法学四、临床流行病学研究的方法学dme：临床医学研究的设计、测量和评价

7、。：临床医学研究的设计、测量和评价。d：design 设计设计m：measurement测量测量e：evaluation评价评价（一）设计（一）设计 1 1、根据研究目的选择最佳方案、根据研究目的选择最佳方案2 2、疾病诊断正确无误、疾病诊断正确无误3 3、有合理的对照、有合理的对照4 4、样本量合适、样本量合适5 5、合理的观察指标、合理的观察指标6 6、技术手段有创造性和科学价值、技术手段有创造性和科学价值7 7、有识别和防止偏倚干扰的对策、有识别和防止偏倚干扰的对策8 8、保持患者良好的依从性、保持患者良好的依从性9 9、正确选用统计方法、正确选用统计方法1 1、根据研究目的选择最佳方案

8、、根据研究目的选择最佳方案观察性研究观察性研究 描述性研究描述性研究 ： 个例调查（个案报告）个例调查（个案报告） 病例报告病例报告 生态学研究生态学研究 纵向研究纵向研究 现况研究现况研究 分析性研究分析性研究 ：病例对照研究病例对照研究 队列研究队列研究实验性研究实验性研究 临床试验、社区现场试验临床试验、社区现场试验理论性研究理论性研究 2 2、疾病诊断正确无误、疾病诊断正确无误 选用临床公认的诊断标准选用临床公认的诊断标准 要有纳入标准和排除标准要有纳入标准和排除标准纳入标准：纳入标准： 确定什么样的研究对象确定什么样的研究对象可以可以进入样本进入样本排除标准：排除标准： 确定什么样的

9、研究对象确定什么样的研究对象不可以不可以进入样本进入样本（二）测量（二）测量1 1、定义：测量就是对临床科研中各种处理因素及实、定义：测量就是对临床科研中各种处理因素及实 验效应的测量。验效应的测量。2 2、指标：描述指标、指标：描述指标-发病率、患病率等发病率、患病率等 分析指标分析指标-率差、率比等率差、率比等3 3、内容：、内容：（1 1）防治措施的效果测量）防治措施的效果测量（2 2）危险因素与疾病的因果关系）危险因素与疾病的因果关系（3 3）疾病发生的频率与分布特征）疾病发生的频率与分布特征（4 4）诊断性试验的评价与比较）诊断性试验的评价与比较（5 5）症状、体征的分布规律与变化）症状、体征的分布规律与变化（6 6）费用消耗等）费用消耗等（二）测量（二）测量（三）评价（三）评价1 1、临床意义的评价、临床意义的评价2 2