最新怀疑心肌梗塞

1、篇一：心肌梗塞前兆心肌梗塞前兆临床经验表明，心肌梗塞前兆时，应高度怀疑无痛性心肌梗塞的存在。近期内，屡次发生胸背部闷胀、沉重或气短。出现阵发性呼吸困难，气短，不能平卧，咳嗽，咳白粘痰或粉红色泡沫痰。突然出现心慌、恶心、而色苍白、出冷汗、四肢发凉。老年人突发的神志不淸或意识丧失。糖尿病人岀现昏迷者。不明原因的血压下降，尤苴在近期内岀现者。突发的不明原因的晕厥或抽搐。由于心肌梗塞的预后与疼痛的程度无关，并且无痛性心肌梗塞由于老年人好发，且就诊 晚, 并发症多，易误诊漏诊等原因，死亡率反而髙于有疼痛症状者。因此，临床上当遇到上述情况时， 应及时做心电图等相关检查，进一步明确诊断。一、梗塞先兆多数病人

2、于发病前数日可有前驱症状，心电图检査，可显示ST段一时性抬 髙或降低，T波髙大或明显倒宜，此时应警惕病人近期内有发生心肌梗塞的可能。二、症状（一）疼痛心肌梗塞前兆为此病最突岀的症状。发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼 痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘 油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性 肺水肿。（二）休克20%病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。病人而色苍白、烦躁不 安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降 10. 7Kpa （80mmHg），甚至昏厥。若病人只有血压降低 而无 其他表现

3、者称为低血压状态。休克发生的主要原因有由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧 降低（心源性休克）；其次，剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张；此外，有因呕 吐、大汗、 摄入不足所致血容量不足的因素存在。（三）心律失常约75-95%的病人伴有心律失常，多见于起病12周内，而以24小时内为最 多见，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人E.肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)急性下壁梗死最易合并A. 左前分支传导阻滞B.心房颤动C.房室传导阻滞D.室性早搏E.室性心动过速 下列哪一项不是心肌梗死的并发症A.胸膜炎B.梗死后综合征C.心脏破裂D.室壁瘤E.二尖瓣脱垂急性前壁心肌梗死最常见的心律

4、失常是A.房室传导阻滞B.心房濒动C.左前分传导阻滞D.病窦综合征E.室性早搏及室性心动过速 缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是A.吗啡B.硝苯地平C.硝酸甘油D.消心痛(异山梨酯)E.罂粟碱心肌梗死后24小时内应避免使用A.吗啡B.度冷丁 (哌替咙)C.洋地黄D.I血管紧张素转换酶抑制剂E.速尿急性心肌梗死合并休克时禁用A.糖皮质激素B.洋地黄C.去甲肾上腺素D.多巴胺E.异丙基肾上腺素判断急性心肌梗死而积最有价值的是A.血淸磷酸肌酶增髙程度B1L涓天门冬氨酸氨基转移酶(AST)增髙程度C.肌酸激酶 同工酶CK-MB增高程度D.乳酸脱氢阳(LDH)增高的程度E.乳酸脱氢酶同工酶(LDH1)

5、增高的程度急性心肌梗死与心绞痛主要鉴別点是A.是否有频发室性早搏B疼痛的部位C.是否伴有血沉增快D.是否伴有ST段抬高E.肌酸磷酸肌酶同工酶增高10. 急性心肌梗死最早的心电图改变是A.异常宽深的Q波B. ST段明显抬高C.T波倒苣D.T波髙耸E.ST段压低11、心脏行猝死最主要的原因A.二尖瓣脱垂B.心肌病C.主动脉瓣狭窄D.冠心病及其并发症E.急性心肌炎12、冠状动脉粥样硬化的好发部位是A.左旋支B.左前降支C.右冠状动脉后降支D.右冠状动脉E.左冠状动脉主干13、冠心病心绞痛发作的典型部位是A.胸丹体下段之后B.心前区C .心尖部D.剑突下E.胸件体中、上段之后14、不符合冠心病心绞痛的

6、特点是A.在体力活动或情绪激动当时发作B.部位在胸计体屮上段的后而C. 呈压榨样疼痛D.有压迫感及紧缩感E.常放射至右肩、右臂内侧15、男，42岁。劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110 次/分。胸部X线示心胸比值65%,肺瘀血。有助于该患者诊断的辅助检査是A.心电向量图B.超声心动图C.心导管检查D.心电图运动负荷试验E.心脏核素检查16、男，48岁。发作性胸痛一月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是A.心脏X线摄片B.心电图运动负荷试验C.放射性核素检查D.动态心电图E.超声心动图17、男性，55岁。肥胖，血压达23/12kPa(1

7、60/90mmHg)已十年，近一周来，在早晨锻炼时出 现胸件后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛约持续5分钟左右，急送医院检查心电图发现，I、1【、 aVF、V5、V6导联ST段水平型压低0. lmV, T波倒置，应首先考虑诊断A.隐匿型冠心病B.高血压危象C.心绞痛型冠心病怀疑心肌梗塞.心力衰竭型冠心病D.心肌梗死型冠心病18、变异性心绞痛患者首选药物是A.胺碘酮B. ACEI C.利多卡因D.硝苯地平E.普蔡洛尔19、男性,54岁。1年前日常活动后出现胸卄后疼痛，每日23次，近2月发作次数增多， 每日56次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为A.稳定性心绞痛B.不稳泄

8、性心绞痛C心内膜下心肌梗死D. 屮间综合征E.变异型心绞痛20、男，40岁，半年来剧烈活动时诱发胸卄后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近3天来发 作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP13/10. 6kPa(130/80mmHg), P:60次/分，该 患者的最佳治疗方案是A. 硝酸甘油静脉点滴+肝素静脉点滴B. 消心痛+倍他乐克+阿司匹林口服C. 消心痛+硝苯地平口服D. 尿激酶溶栓治疗E. 主动脉内球囊反搏泵21、血淸肌酸激酶水平开始升髙为急性心梗后A. l-3h B. 4-6h C. 7-9h D. 10-12h E. 13-24h22、急性心肌梗死时，特异性最高的血淸标志物是

9、A. LDH B. a-HBDH C. SGOT D. Tnl E. CPK23、急性下壁心肌梗死时血淸CK-Nffi浓度的典型变化为发病后A. 6-12小时达髙峰B. 13 15小时达高II金C. 1624小时达高蠅D. 25-35小时达高邯E. 3648小时达高峰24、男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检査是A. LDH B. GOT C. CPK D.肌钙蛋白 T25、此时患者的心功能分级为E. CPK同工酶A. Killip 分级 IV 级B. Killip 分级 III 级C.纽约心脏病协会(NYHA)分级IV级D.纽约心脏病协会

10、(NYHA)分级III级E.全心衰竭26、急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案是A.哌替II定+静滴硝酸甘汕B.溶栓治疗+静滴硝酸甘汕C.射频消融治疗+静滴硝酸甘油D静滴硝酸甘汕E. 糖皮质激素+静滴硝酸甘油27、陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是A.慢心律B.普罗帕酮(心律平)C.奎尼丁 D. B受体阻滞剂E.钙拮抗剂28、男，40岁，因心前区剧痛12小时诊为急性前壁心肌梗死住院。心电监护示频发室 性早 搏和短阵室性心动过速。首选的抗心律失常药物是A.乙胺碘肤酮B.利多卡因C.浪节胺D.倍他乐克E.慢心律29、急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90/

11、70mmHg(12/3kPa),尿 比重016,中心静脉压13cmH20o治疗时应首选A.肾上腺素B 低分子右旋糖肝C.西地兰D.硝普钠E.心痛定30、男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿啰怀疑心肌梗塞.音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为篇三：心梗三项检查意义心梗三项检査意义肌钙蛋白 T （Troponin T, TnT）心肌来源的肌钙蛋白T （cTnT,分子量37KD）是心肌损伤特异的、灵敏的标志。较cTnl有统一的cutoff值；无交叉反应。1、诊断急性心肌梗死（AMI）特异性98%,在AMI发病后3-4小时，血淸cTnT含量升髙，并可持续14天之久。2、用于当

12、怀疑心肌细胞损伤的患者。例如急性冠脉综合征（发现或者排除急性心肌梗塞和 亚急性心肌梗塞，用来评估梗塞的严重程度，通过发现微小而积心梗来对不稳定心绞痛进行危险 程度分级）。在心肌的感染中（例如心肌炎）以及由机械，电和化学原因诱导的心肌损伤（冠状 动脉支架成型术PTCA）等，心脏手术，心脏移植，心脏换瓣，心肌毒素，等原因均可以造成TNT 升高。cTNT在心肌损伤2-8小时释放入血。cTNT有2小时14天的诊断窗口。3、检测血淸cTnT对心肌缺血性损伤，如AMI和心肌炎的诊断，以及监测不稳泄性心绞痛 的病程和危险性评价均有重要意义。在30%肾功能衰竭的病人血淸中，cTnT可升高。临床资料表 明该类病

13、人患继发性心血管病发症的危险性升髙。4、灵敏度较低，结合Myo和CK-MB对早期胸痛病人的评估起决立性作用。5、还可作为溶栓治疗后再灌注成功与否的灵敏特异指标。正常参考值0. 01-0. 03 ng./ml肌红蛋白（Myoglobin）肌红蛋白是一种细胞浆蛋白质，存在于心脏和骨骼的横纹肌中，具有转运氧气和储存氧气的 功能，分子M18KD,由于分子量较小，当肌细胞受损时，肌红蛋白很快被释放进入血液循环中。1、检测及红蛋白是诊断急性心肌梗死，早期再度梗死以及观察溶栓治疗后成功再灌注的重 要指标。急性心梗后最早（l-2h）岀现升高，梗死发生后4-12小时，肌红蛋白的血浓度 达到最高 值。24小时后恢

14、复到正常值水平成“多峰”现象，灵敏度优于CK-MBo2、灵敏度高，最早排除AMI：阴性预测率为99%o3、多种肌病(如急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎等)升高。4、急慢性肾功能极度衰竭、严重充血性心力衰竭、长期休克等会升冋正常参考值男性28-72ng/ml女性25-58ng/ml肌酸磷酸激酶一 MB同工酶(CK-MB)检测血清CK-MB质量是诊断心肌缺血性损伤的重要指标，如急性心肌梗死、心肌炎等。症 状发生3-8小时就可在血中测到，并可根据病情维持可测水平至较长一段时间。其他一些临床情况，如横纹肌溶解和中风，CK-MB也可以升髙就实验室诊断而言，检测 CK7IB、TNT和肌红蛋白就能

15、够对以上疾病作鉴别诊断。CK-MB检测的灵敏度取决于标本采集的时间，因此，系列动态检测具有实际意义。测泄质量与测立活性方法相比，英优点是灵敏度和特异性髙，不受体液中英他物质的影 响, 特別是抑制剂和激活剂的影响，当血液屮有酶抑制剂存在，或因基因缺陷，合成了无活性的酶蛋 白时，可以测岀火活的酶蛋白疑，有利于疾病诊断和科学研究。因而肌酸激酶同工酶MB (CKMB)质量测定较活性测泄对疾病的诊断价值高。正常参考值肌酸激酶同功酶男性:<94ng/ml(CKMB)女性:<88ng/mlB-型尿钠肽(B-type natriuretic peptide, NT-ProBNP)1. NTproBNP和临床诊断(1) 诊断心力衰竭(HF)由于心衰患者的症状和体征较多且缺乏特异性，不同患者的临床表现存在个体差异且与年龄、 心功能受损程度、病因、病程密切相关，所以临床上难以采用单一的方法确诊心衰。血浆中的 NTproBNP水平与左心室射血分数(LVEF)和心输岀量呈负相关关系，可以间接反映 患者的心功能 水平。在没有心力衰竭表现和左心室功能衰竭的患者屮，NTproBNP水平最低：在确诊左心室功 能衰竭但没有岀现急剧恶化的患者屮，NTproBNP水平屮等程度增髙：在心力衰竭处于失代偿期 的患者屮，N