试验诊断学考试复习重点

1、第一部分血液的一般检验 名词解释1.1.核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5 5 叶或更多分叶， 其百分率超过 3 3%者，称为核右移，主要见于巨幼细胞贫血及造 血功能衰退，也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。2 2.核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急 性溶血反应等。4.4. 网积红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚完全成熟的 红细胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。 表明骨髓造血功能 的指标。5.5. 红细胞沉降率：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多 种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变； 红细胞数量和形状6.6

2、. 红细胞体积分布宽度：是反映外周血红细胞体积异质性的参 数，由血细胞分析仪测量而获得。对贫血的诊断有重要的意义。早幼粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增高（超过5%5%时。中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现较粗大、大小不等、分布的化脓性感和大面积烧伤等情况。8.8. 贫血：单位容积循环血液中红细胞数，血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限，称为贫血。呈小细胞低色素。见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。10.10. 血细胞比容：又称血细胞压积（）（），是指血细胞在血液中所占 容积的比值。问答题 1 1.网织红细胞检测的临床意义是什么 答：网织红细胞计数（）是反映骨髓造血功能的重要指标。（1 1）判断骨髓增

3、生能力，判断贫血类型：网织红细胞增多， 表示骨髓造血 功能旺盛。常见于溶血性贫血（尤其急性溶血）、急性失血；造血恢复期可见 短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标； 网织红细 胞减少，表示骨7 7.不均匀的深蓝紫色或蓝黑色的颗粒称为中毒颗粒，多见于较严重9 9.小红细胞：红细胞直径小于 6 6 卩 m m中央淡染区扩大，红细胞髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危的项目之一。（3 3）骨髓移植后监测骨髓造血恢复。2.2. 红细胞沉降率（血沉）病理性增快的临床意义:答：病理性增快可见于：各种炎症： 感染是血沉加快最常见 的原因，如急性 细菌性感染；结核病、结缔

4、组织炎症、风湿热等慢性炎症于活动 期血沉增快，病情好转时血沉减慢，故血沉（）可动态观察病情变化。 损伤及坏死:见于较大范围组织损伤或手术创伤。 心肌梗死时血沉增快，而心 绞痛时血沉多正常，可作为两者鉴别指标。恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。高 球蛋白血症。 贫血。 高胆固醇血症。血沉是较为常用而 缺乏特异性的指标， 血沉常作为疾病是否活动的监测指标。象。（2 2）评价疗效，判断病情变化:是贫血患者随访检查组织6 6.简述白细胞增多的常见生理情况及特点。答：饱餐，情绪激动，运动，高温，严寒等，新生儿，胎儿期， 妊娠5 5 个月后及分娩等可见白细胞增多。 其特点：都是一过性 的，通常不伴有

5、白细胞质量的变化。7.7. 简述中性粒细胞有那些形态异常的改变 答中性粒细胞中毒性改变 A.A.核变性 B.B.中毒颗粒 C.C.空泡形 成 D.D.杜勒小体 E E.细胞大小不均；巨多分叶核中性粒细胞;棒状小体；其它：与遗传有关的异常形态变化。9.9. 红细胞体积分布宽度的定义及临床意义量而获得。对贫血的诊断有重要的意义：用于贫血的形态学分 类；用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断10.10. 红细胞沉降率的定义及影响因素 答：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响: 血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等11.11. 按贫血的病因及发病机制可分为几类答：是反映外周血红细胞体积异

6、质性的参数，由血细胞分析仪测答：红细胞生成减少： 造血干细胞或红系祖细胞增殖与分化异常；合成障碍； 血红蛋白合成障碍； 红细胞 生成调节异常； 不能分类或多种机制;红细胞破坏增多： 红细胞内在异常红细胞外在异常;红细胞丢失12.12. 简述嗜酸性粒细胞增多的临床意义。答：过敏性疾病；寄生虫病；皮肤病；血液病；某些 恶性肿瘤；某些传染病；其它，如风湿性疾病常伴有增多。第二部分骨髓细胞学检查 名词解释1.1. 粒红比值：骨髓中粒细胞系的百分数除以有核红细胞系的百 分数，参考值为 2 24 4: 1 1。2 2 .巨幼细胞贫血：是由于叶酸及 ( (或) )维生素 B12B12 缺乏使 合 成障碍所引

7、起的一组贫血。染色体典型的核型为t(qt(q : 22)(q3411)22)(q3411)，是慢粒的遗传标志。4 4.急性白血病分型：指急性白血病的形态学()()，免疫( (,I)I) 细胞遗传学()()分子生物学()()分型。5 5.急性白血病 分型：19761976 年法英美血液学家在传统形态学 的基础上结合细胞化学染色制定分型方案。6 6.白血病：造血系统的恶性肿瘤，其特征是造血组织中 多系细胞恶性增殖并浸润肝、脾、淋巴结等组织器官。7.7.白血病裂孔：白血病时，可见大量原始细胞伴少量成熟细胞， 而缺乏中间过渡的细胞的现象。8.8. 骨髓增生异常综合征：由于获得性骨髓造血干细胞受损导致

8、一系、多系细胞减少，骨髓中增生活跃伴病态造血的一组疾病。9.9.小体：急性髓系白血病中白血病细胞细胞质出现紫红色棒简述题11.11. 缺铁性贫血的骨髓象表现：骨髓增生明显活跃，红系增生明显，幼红细胞胞体小，胞浆少且兰，边缘不齐，常有核质发育失巨核细胞无变化，外铁染色消失12.12. 骨髓穿刺的适应症：造血系统疾病，血液病及相关疾病，恶 性肿瘤骨髓转移，类脂质沉积病，不明原因的发热，肝脾、淋巴 结肿大、贫血，寄生虫感染性疾病系或状、针状，一根或多根。在原始细胞中出现，对诊断有意义。衡，成熟红细胞大小不等，中央淡染区扩大，粒系增生相对减低，13.13. 骨髓穿刺的禁忌症：对严重的凝血因子缺陷病，如

9、血友病 等禁忌骨穿。第三部分止血、凝血障碍的检查 名词解释1.1. 出血时间：将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间。一期止血缺陷：指血小板和血管壁异常所致的止血障碍。(F(FW2 2K3 3),该复合物可激活的过程。6.6.凝血共同途径：指激活到纤维蛋白形成的过程。7 7.抗凝血系统：指抗凝血酶，蛋白C C 蛋白 S S 等，它们对血液 中被激活凝血因子能进行灭活。简述题3.3. 简述正常的止血机制?2.2.二期止血缺陷：指凝血和抗凝血异常所致的止血障碍。3.3.4.4.外源性凝血途径：当组织和血管损伤后，释放、a激活形成复合物 a a),该复合物可激活的过程。5 5.内源性

10、凝血途径：当血管壁损伤后，刈a激活到形成复合物答：有效的血小板，完整的血管壁，凝血系统，抗凝系统、纤维 蛋白溶解系统以 及血液流变学等功能完整性和凝血系统和纤溶系统之间的平衡 和生理性调节。4.4. 简述血管的止血作用: 答：止血功能：（1 1）收缩反应激活血小板激活内外源凝血 系统（4 4）局部血粘 度的增高。5.5. 简述血小板的止血作用?答：血小板作用: :（1 1）血小板粘附作用（2 2）血小板聚集作用 释放反应（4 4）促凝功能（5 5）.维持血管的完整性血小板K经 介导粘附于 胶原;血小板经介导相互粘。附；白色血栓形成等血型鉴定 名词解释1.1.血型系统：由若干个相互关联的抗原抗体

11、组成的血型体系，称为血型系统。2.2. 何为交叉配血：受血者血清加供血者红细胞悬液相配一管为主侧；供血者血清加受血者红细胞液相配的一管为次侧；两者合称 为交叉血。第四部分尿液检查、肾功能检查 名词解释1.1. 管型：在一定条件下，肾脏滤出的蛋白质以及细胞或碎片在肾 小管（远曲）、集合管中凝固后，可形成圆柱形蛋白聚体而随尿 液排出，称为管型。尿中出现多量管型表示肾实质有病理性变化。2.2. 酮体： 是3- -羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。3.3. 选择性蛋白尿：肾小球病变较轻时，只有中小分子量的蛋白质（以清蛋白为主，并有少量的小分子蛋白）从尿中排出，而大分 子量蛋白质（如 等）排出较少，此种蛋白

12、尿称为选择性蛋白尿， 半定量多在，典型病种是肾病综合征。4.4.细胞管型：细胞含量超过管型体积的1/31/3，称为细胞管型。5.5.颗粒管型：是由肾实质性病变崩解的细胞碎片、血浆蛋白及其他有形物凝聚于糖蛋白中形成的，颗粒总含量超过管型的 1/31/3。6.6. 本- -周氏蛋白（）：是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球 滤过膜，当浓度超过近曲小管重吸收的极限时，可自尿中排出。7.7. 镜下血尿：尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视 野红细胞平均大于 3 3 个，称镜下血尿。8.8. 血尿：尿内含有一定量的红细胞，称为血尿。9.9.透明管型：主要由 组成， 尚有少量清蛋白和氯化物参与，为

13、 无色透明、内部结构均匀的圆柱状体，两端钝圆，偶尔含有少量 颗粒。10.10. 蛋白尿：当尿蛋白含量100100 或15024h15024h（ 小儿）4242）， 蛋白定性试验呈阳性反应即成为蛋白尿。11.11.胆红素尿：尿内含有大量的结合胆红素， 尿液成豆油样改变， 振荡后出现黄色泡沫且不易消失。12.12.肉眼血尿：每升尿中含血量超过1 1 时即可出现淡红色，称 肉眼血尿。13.13. 肾小球源性血尿：由于红细胞通过有病理改变的肾小球基膜 时，受到挤压损伤，其后在各肾小管中受到不同酸碱度和渗透压变化的影响，使红细胞出现大小形态及血红蛋白含量变化， 此种血尿称为肾小球源性血尿。 常见 于各类

14、肾小球疾 病。1414 肾性糖尿：血糖浓度正常，由于肾小管病变导致葡萄糖的重 吸收能力降低所 致，即肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿。1515、多尿：尿量多于 250024h250024h，称多尿。可见于肾脏疾病和某些 内分泌疾病。1616.肾清除率：系指双肾于单位时间内，能将若干毫升血浆中所 含的某物质全部 加以清除而言，用 m1m1/分或 L L/2424 小时表示。1717 肾小球滤过率： 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量，为肾小球滤过率。1818 肾性糖尿：血糖正常，葡萄糖耐量试验正常而尿糖阳性，就 称为肾性糖尿，系由于近端小管对葡萄糖的重吸收功能减退所 致。1919 内生肌酐清除

15、率：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生 肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。2020 少尿：尿量少于 40024h40024h 或 1717,称少尿。可见于休克、肾 实质性改变及 肾路梗阻等。简答题 1.1.病理情况下尿中形成哪几种管型?答：细胞管型、颗粒管型、透明管型、脂肪管型、蜡样管型2.2. 肾小管性蛋白尿形成机理?答：炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质重吸收减 弱所致。3.3. 病理性尿液外观有哪些改变?答：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、菌尿、乳糜尿4.4. 尿蛋白产生的机制?答：当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、中 低分子量的蛋白漏出，超过肾小管重吸收

16、能力而出现于终尿中。5.5. 如何鉴别混浊尿?答：尿酸盐沉淀：加热或加碱可溶解；磷酸盐或碳酸盐沉淀: 加酸后可溶解;脓尿和菌尿：加热或加酸均不能使浑浊消失。6.6. 尿糖升高的原因有哪些?答：血糖升高性糖尿；血糖正常性糖尿（肾性糖尿）；暂 时性糖尿（生理性糖尿、应激性糖尿）；假性糖尿（药物性）。7.7. 简述尿管型形成的条件?答：尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的糖蛋白是构成管型的基质；肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，前者可使形成管 型的蛋白等成分浓缩，后者则促使蛋白变性聚集； 仍存在可交 替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位尿液淤滞， 有足够的时 间生成管型。当该肾单位重新排尿时，已形成的肾管

17、型随尿排出。8.8. 简述各种病理性蛋白尿形成原因及常见疾病。答：1 1）肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性增加，原尿中蛋白超过肾小球重吸收能力所致，常见于肾病综合征、 肾小球肾炎以及糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮肾病早期;2 2）肾小管性蛋白尿：因近端肾小管病变，影响尿中蛋白重吸收 所致，可见于肾盂肾炎，氨基甙类抗生素、解热镇痛药、重金属对肾小管损伤，以及肾移植后排斥反应等；3 3）混合类蛋白尿：肾小球和肾小管均发生病变所致。 上述可产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展，均可形成混合性蛋白尿；4 4）组织性蛋蛋白尿；5 5） 过性蛋白尿：以血浆中出现异常增多的低分子蛋白，

18、 超过肾小管重吸收阈值所致，常见于血红蛋白尿、肌红蛋白尿、 凝溶蛋白尿。9.9. 简要说明反映肾小球滤过功能常用指标及评价。答：肾小球滤过功能常用指标有：1 1）血肌酐（）：临床常用，但严重损伤时才会出现改变，敏感性差；2 2）生肌酐清除率（）：在严格控制外源性肌酐，内生肌酐相对稳定的条件下，与 有较 好的相关性，能相对较早地反映肾小球滤过功能；3 3）血尿素（）: 体内尿素的生成不如肌酐稳定，且受肾外影响因素大，特异性，灵敏性均差；4 4）血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C C（ C C）:灵敏性 高、是反映肾小球滤过功能可靠指标，比其他指标均敏感。1010、试述尿红细胞形态检查的临床意义 答：尿红

19、细胞形态检查主要是用相差显微镜观察尿中红细胞的形 态，肾小球源性血尿时，由于红细胞通过有病理改变的肾小球基膜时，受到挤压损伤，其后在漫长的各段肾小管中受到不同和渗透压变化的影响， 使红细胞 出现大小、形 态及血红蛋白含量的变化， 见于各类肾小球疾病，而非肾小球源 性血尿，主要指 肾小球以下部位和泌尿通路上的出血， 多与毛细血管破裂出血有 关，不存在通过 肾小球基膜裂孔，因此形态可完全正常，呈均一型，见于尿路系 统炎症、结石、 肿瘤等。1111 .内生肌酐清除率检测的临床意义。白尿：由于肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致，般仅为轻度答:内生肌酐清除率检测的临床意义如下：判断肾小球损害的 敏感指标：

20、5050 %时 正常；评估肾功能损害程度：肾功能衰竭临床分期依据;指导治疗: 临床常用指导利尿药，抗菌素的使用等。1212 肾脏的主要功能及肾功能检测方法。答：肾脏的主要功能：肾脏的主要功能是生成尿液，以维持体内 水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡。同时兼有内分泌功能如产生肾素、红细胞生成素、活性维生素D D 等，调节血压、钙磷 代谢和红细胞生成等。临床常用的肾功能检查方法包括:测定。 肾小管功能试验：远端肾单位功能试验：包括浓缩稀释功 能试验和尿渗量测定；近端肾单位功能试验：包括对小分子蛋白的重吸收功能测定和肾小管葡萄糖最大重吸收量试验；尿酸 化功能测定。第六部分：肝脏病常用的实验室检查 第

21、一节肝脏病常用实验室检查 名词解释3.3. 同工酶：指具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免 疫学反应等都不相同的一组酶，又称同工异构酶。(1)(1)肾小球功能检查：内生肌酐清除率测定；血及浓度4.4. 胆酶分离：急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以 高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低， 即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。5.5. 结合胆红素：在肝细胞的光面内质网，胆红素与配体结合蛋 白分离，在葡萄糖醛酸转移酶存在时， 与胆红素尿苷二磷酸葡萄 糖醛酸作用，形成单葡萄糖醛酸胆红素和双葡萄糖醛酸胆红素， 即结合胆红素。6.6. 未结合胆红素：在血液中游

22、离胆红素与白蛋白结合形成的复 合体，称为非结合胆红素。问答题1.1. 简述肝脏对胆红素代谢的主要过程?答：肝脏对胆红素的代谢主要有摄取，结合和排泄三大过程。摄肝细胞摄取及在肝细胞内与配体蛋白结合并运送到光面内质网。结合过程系非结合胆红素经葡萄糖醛酸转移酶作用后与葡萄糖 醛酸结合形成结合胆红素过程。 排泄过程指结合胆红素在胞浆内 转运到与小胆管相连的肝细胞膜表面直接排人小胆管的过程。2.2. 简述同时进行胆红素测定和胆汁酸测定的意义?答：胆红素和胆汁酸是胆汁的共同组成成分，但意义有不同。同 时进行该两种代谢产物的测定时， 有助于对黄疸的鉴别。如单纯血清胆红素增加说明系胆红素产生增多所致，临床提示

23、可能为溶血性黄疸。由于胆汁酸测定对肝细胞功能反映较敏感，因此单纯胆汁酸轻度增加即可能提示肝细胞轻度受损。当胆红素和胆汁酸 均取过程包括白蛋白与胆红素结合物在肝脏窦状隙分离，胆红素被增加时，贝 y y 反映黄疸多为肝细胞性或胆道梗阻性黄疽。3.3. 试述尿内胆红素和尿内尿胆原检查异常的几种情况及其意 义?答：尿内胆红素和尿内尿胆原检查异常的情况包括：单纯尿内胆 红素增加，单纯尿内尿胆原增加和尿内胆红素和尿内尿胆原均增 加 3 3 种情况。单纯尿内胆红素增加说明胆红素经胆汁排泄受阻， 结合胆红素不能或较少进入肠道经细菌还原作用生成尿胆素原，故尿内尿胆原不增加，这种情况主要见于肝内外胆管阻塞。尿内尿

24、胆原增加说明经肝细胞产生并排人胆道的胆红素增加，经肠道经细菌还原作用生成的尿胆素原亦增加，故胆红素的肠肝循 环过程加速，逸人体循环的尿胆原增加，导致尿内尿胆原增加，这种情况主要见于红细胞破坏增加的情况，如溶血。尿内胆红素 和尿内尿胆原均增加 3 3 种情况反映了肝细胞对胆红素的排泄障 碍和肝细胞本身的破坏，主要见于肝细胞损害的情况， 如各种类 型的肝炎。4.4. 简述血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白 / /球蛋白比值测 定对肝脏损害的主 要诊断意义有哪些?答：血清、及 比值测定对肝脏的诊断意义：1 1）是反映肝脏 功能的重要指标；2 2）是肝脏损害达到一定程度或至一定病程后才 出现改变；3

25、3）主要反映慢性肝损害（急性或局灶性损害时正常） 肌酐是指细胞的储备功能。5.5.简述肝脏疾病有关的酶及其主要临床意义?答：1 1）（丙氨酸氨基转移酶）、（天门冬氨酸氨基转移酶）为非 特异性细胞内功能酶，是肝细胞损害的标志；2 2）（谷氨酸脱氢酶） 为肝细胞线粒体损害的标志，增高反映肝小叶中央区坏 死；3 3）（a L L岩藻糖苷酶）用于岩藻糖蓄积症的诊断，和肝癌 及其他肝脏占位性病变的鉴别诊断；4 4）（碱性磷酸酶）、Y （Y谷氨酰基转移酶）为胆汁郁积的指标，骨骼疾病时可增高，酒 精单纯性肝损害时Y增高;5 5）（单胺氧化酶）、（脯氨酰羟化酶）为肝纤维化的酶学指标 6 6）（胆碱酯酶）为肝实

26、质损害致肝功不全时及有机磷中毒时减低。6.6.为对黄疸进行诊断和鉴别诊断， 应选择胆红素代谢检查的哪 些项目？ 答：为对黄疸进行诊断和鉴别诊断， 胆红素代谢检查的项目主要 是： 血清总胆红素；血清结合胆红素；血清非结合胆红 素；尿胆红素；尿胆原7.7. 试述肝酶的生成部位?答：反映肝细胞变性或坏死的酶：这类酶存在于正常肝细胞中， 如谷草转氨酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶等；反映肝细胞胆汁淤 滞的酶：这些酶属于胆道系统的酶， 位于肝细胞毛细胆管一侧的微绒毛及上皮细胞上，如碱性磷酸酶、Y- -谷氨酰转肽酶等；反 映肝细胞酶合成功能的酶：与胆碱酯酶等，由肝细胞合成后，释 放入血保持一定浓度。第八部分体液

27、检查、粪便检查 第二节痰液检测简述题1.1. 漏出液：为非炎性积液，形成原因有：血浆胶体渗透压降 低；毛细血管静脉压增高淋巴管阻塞。2.2. 浆膜腔积液：人体的胸腔、腹腔、心包腔及关节腔统称为浆 膜腔。生理状态下，腔内有少量液体起润滑作用。病理情况下， 腔内液体增多成为浆膜腔积液。5.5. 渗出液：为炎性积液。形成原因有：感染性：由各种病原 体引起；非感染性：如外伤、化学性刺激淋巴回流受阻：见 于恶性肿瘤；其他原因：可见于风湿热、系统性红斑狼疮及外 伤等。6.6. 血性脑脊液：由出血引起，主要见于脑及蛛网膜下腔出血或 由穿刺损伤引起。简述题3.3. 简述渗出液和漏出液的鉴别要点?答：鉴别要点漏出液原因非炎症炎症、 肿扌外观多清晰、，透明、淡黄乳糜性比重 1.0181.0181.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性总蛋白 v25gv25g/ L L 3030浑浊、可呈黄色、血性、脓性