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文档简介

编号 庄长恭 吴蕴初化学化工科学技术进步奖申 请 表申请人姓名 申请人工作单位 申请奖项：庄长恭奖 吴蕴初奖 上海市化学化工学会一、基本情况姓 名性别出生年月籍 贯职 称学位党 派工作单位及职务国内最后毕业学校毕 业时 间所 学专 业国外学习或进修单位时 间学 习 或 进 修 的 单 位通讯地址邮 编电 话简历起止年月所在学校或工作单位担任职务或从事专业推荐单位联系人联系电话二、主要业绩 重点反映被推荐者近年来开展或完成的重要课题、项目，有代表性的科技成果，获奖情况（主要指获自然科学奖、发明奖、科技进步奖的等级、获奖时间、第几完成人及授奖单位）等。同时请附重要科技成果鉴定、获奖证书、主要论著发表的刊物名称及时间、被引用情况、重大新技术研制报告或应用证明、发明专利书等证明材料复印件和近期代表性著作一份。（本栏内容较多，可自行加页，依次装订在后）三、推荐和评审意见 推荐单位（或联名推荐者）意见： 单位负责人 单位公章 或联名推荐人 签 名 年 月 日 评审委员会意见：负责人签名 年 月 日理事会意见： 负责人签名年 月 日

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