肺癌的预防ppt课件

1、NCCN NSCLC & SCLC 治疗指南解读2014 V3 NCCN NSCLC 指南内容1. 肺癌预防 2. 肺癌的筛查 3. 临床表现、初步评估及临床分期 4. 各临床分期的评估和治疗 5. 病情监测（surveillance） 6. 复发或转移后治疗 7. NSCLC病理评估原则 8. NSCLC手术治理原则 9. NSCLC放疗原则10. 晚期或转移性NSCLC的全身化疗1.肺癌的预防仍然强调戒烟；80-90%肺癌与烟草暴露有关2.主动吸烟和被动吸烟（二手烟）均能导致肺癌；“二手烟”使肺癌发生率增加20-30%3.目前，尚无化学药物预防肺癌发生4.对于既往或现在吸烟的高危患

2、者推荐采用LDCT筛查肺癌肺癌的预防Non-small cell lung cancer. Version 3, 2014. http/注：高危患者 年龄 55-74； 吸烟30包年（吸烟或戒烟15年）临床表现、风险评估和筛查临床表现风险评估疑为肺癌的结节1. 多学科讨论评估（胸外、放射以及呼吸）2. 戒烟患者因素：患者因素：年龄吸烟史既往肿瘤史家族史职业暴露其他肺部疾病：COPD、肺间质纤维化感染因素：真菌、结核或具有感染 高危因素（免疫抑制、吸入等）影像学特征：影像学特征：大小、形态、结节密度伴随肺实质异常（如，炎性瘢痕）FDG摄取活性（PET扫描）临床表现、风险评

3、估和筛查影像学发现随访 8mm 实性、非钙化结节 10mm 非实性或部分实性结节 10mm 非实性或部分实性结节影像学监测 (肺癌筛查指南)可考虑PET/CT检查3-6月行LDCT检查肺癌低度可疑肺癌高度可疑3月后复查LDCT肺癌筛查指南活检或外科切除增大或实性增多稳定外科切除6-12月LDCT活检或外科切除影像学监测 (肺癌筛查指南)非癌肺癌筛查指南癌肺癌治疗指南肺癌筛查指南初始评估和临床分期病理诊断NSCLC初始评价临床分期NSCLC病理评估病史查体 PS和体重下降胸腹CT血常规肝肾功能戒烟姑息治疗 止痛、心理外周型IA期：T1 N0中央型IA：T1N0IB期：T2aN0IIA：T1-2a

4、N1, T2bN0IIB期：T2bN1, T3N0IIIA期：T1-3 N2孤立肺部结节(IIB, IIIA, IV)IIIB期：T1-3 N3IIIB期：T4 侵犯N2-3IV期（M1b）：单发转移（脑、肾上腺）肺内病变可切除IIB期：T3侵犯N0IIIA期: T3N1, T4侵犯N0-1多发肺癌IV期（M1a）：胸腔或心包积液IV期（M1b）：广泛转移初始评估和临床分期病理诊断NSCLC初始评价临床分期NSCLC病理评估病史查体 PS和体重下降胸腹CT血常规肝肾功能戒烟姑息治疗 止痛、心理外周型IA期：T1 N0中央型IA：T1N0IB期：T2aN0IIA：T1-2aN1, T2bN0II

5、B期：T2bN1, T3N0IIIA期：T1-3 N2孤立肺部结节(IIB, IIIA, IV)IIIB期：T1-3 N3IIIB期：T4 侵犯N2-3IIB期：T3侵犯N0IIIA期: T3N1, T4侵犯N0-1多发肺癌IV期（M1a）：胸腔或心包积液IV期（M1b）：广泛转移IV期（M1b）：单发转移（脑、肾上腺）肺内病变可切除外周型IA期的处理（T1N0）临床分期治疗前评估初始治疗外周型IA期T1 N01. 肺功能2. 支气管镜（推荐术中进行）3. 纵隔淋巴结病理评估（2B）4. PET/CT纵隔淋巴结阴性纵隔淋巴结阳性手术不能耐受手术手术探查或切除纵隔淋巴结清扫或取样根治性放疗包括射

6、频消融治疗参见IIIA或IIIB期治疗手术发现IA期T1ab N0切缘阴性R0切缘阳性R1，R2观察再次手术（推荐）或放疗随访监测病情未推荐行头部MRI检查IA期T1ab N1-2见下述初始评估和临床分期病理诊断NSCLC初始评价临床分期NSCLC病理评估病史查体 PS和体重下降胸腹CT血常规肝肾功能戒烟姑息治疗 止痛、心理外周型IA期：T1 N0中央型IA：T1N0IB期：T2aN0IIA：T1-2aN1, T2bN0IIB期：T2bN1, T3N0IIIA期：T1-3 N2孤立肺部结节(IIB, IIIA, IV)IIIB期：T1-3 N3IIIB期：T4 侵犯N2-3IV期（M1b）：单

7、发转移（脑、肾上腺）肺内病变可切除IIB期：T3侵犯N0IIIA期: T3N1, T4侵犯N0-1多发肺癌IV期（M1a）：胸腔或心包积液IV期（M1b）：广泛转移中央型IA. IB. IIA以及部分IIB期的处理中央型IA：T1N0IB期：T2aN0IIA：T1-2aN1, T2bN0IIB期：T2bN1, T3N01. 肺功能2. 支气管镜3. 纵隔淋巴结 病理评估4. PET/CT5. 头部MRI II期，IB期 (2B)纵隔淋巴结阴性纵隔淋巴结阳性手术不能耐受手术手术探查或切除纵隔淋巴结清扫或取样根治性放疗包括射频消融治疗参见IIIA或IIIB期治疗N0N1根治性同步放化高危患者化疗临

8、床分期治疗前评估初始治疗高危因素包括： 1.低分化癌；2. 脉管侵犯；3. 肿瘤 4cm；4. 脏层胸膜受累；5. 楔形切除；6. 纵 隔淋巴结采样/清除不完全中央型IA. IB. IIA以及部分IIB期的处理手术发现IB:T2a N0IIA: T2bNo切缘阴性R0切缘阳性R1，R2观察或者高危患者化疗再手术（推荐）化疗或放疗化疗（IIA期）随访监测病情辅助治疗IIA:T1-2a N1IIB: T3N0, T2bN1切缘阴性R0切缘阳性化疗(I 类推荐)再手术+化疗或化放疗（序贯或同步）随访监测病情R1R2再手术+化疗或同步放化疗IIIA:T1-3 N2T3N1切缘阴性R0切缘阳性化疗(I

9、类推荐)或者序贯化疗+放疗（N2）化放疗（序贯或同步）随访监测病情R1R2同步放化疗初始评估和临床分期病理诊断NSCLC初始评价临床分期NSCLC病理评估病史查体 PS和体重下降胸腹CT血常规肝肾功能戒烟姑息治疗 止痛、心理外周型IA期：T1 N0中央型IA：T1N0IB期：T2aN0IIA：T1-2aN1, T2bN0IIB期：T2bN1, T3N0IIIA期：T1-3 N2孤立肺部结节(IIB, IIIA, IV)IIIB期：T1-3 N3IIIB期：T4 侵犯N2-3IV期（M1b）：单发转移（脑、肾上腺）肺内病变可切除IIB期：T3侵犯N0IIIA期: T3N1, T4侵犯N0-1多发

10、肺癌IV期（M1a）：胸腔或心包积液IV期（M1b）：广泛转移部分IIB期及IIIA期的处理IIB期：T3侵犯N0IIIA期：T4侵犯N0-1 T3N11. 肺功能2. 支气管镜3. 纵隔淋巴结 病理评估4. 头部MRI5. PET/CT6. 对于肺上沟瘤需要行胸廓入口MRI及颈段MRI 临床分期治疗前评估临床状况肺上沟瘤胸壁近端气道或纵隔不可切除病变远处转移肺上沟瘤的处理肺上沟瘤T3侵犯 N0-1术前同步放化疗可能手术切除不可能手术切除术前同步放化疗临床表现初始治疗辅助治疗手术+化疗病情监测肺上沟瘤T4侵犯 N0-1评估能否手术能手术不能手术手术+化疗完成根治性放疗+化疗根治性同步放化疗病情

11、监测病情监测部分IIB期及IIIA期的处理手术（推荐）同步放化疗或化疗胸壁、近端气道或纵隔（T3侵犯N0-1可切除T4侵犯N0-1）切缘阴性R0切缘阳性化疗切除+化疗或化放疗（序贯或同步）手术R1R2切除+化疗或同步化放疗切缘阴性R0切缘阳性R1，R2观察再次手术IIIA：T4N0-1不可切除根治性同步放化疗（I类推荐）病情监测临床表现初始治疗辅助治疗病情监测初始评估和临床分期病理诊断NSCLC初始评价临床分期NSCLC病理评估病史查体 PS和体重下降胸腹CT血常规肝肾功能戒烟姑息治疗 止痛、心理外周型IA期：T1 N0中央型IA：T1N0IB期：T2aN0IIA：T1-2aN1, T2bN0

12、IIB期：T2bN1, T3N0IIIA期：T1-3 N2孤立肺部结节(IIB, IIIA, IV)IIIB期：T1-3 N3IIIB期：T4 侵犯N2-3IV期（M1b）：单发转移（脑、肾上腺）肺内病变可切除IIB期：T3侵犯N0IIIA期: T3N1, T4侵犯N0-1多发肺癌IV期（M1a）：胸腔或心包积液IV期（M1b）：广泛转移部分IIIA期的处理IIIA（T1-3 N2）1. 肺功能2. 支气管镜3. 纵隔淋巴结 病理评估4. PET/CT5. 头部MRI临床分期治疗前评估纵隔淋巴结活检发现N2，N3淋巴结阴性N2淋巴结阳性N3淋巴结阳性远处转移部分IIIA期的处理纵隔淋巴结活检发

13、现初始治疗T1-3 N0-1T3包括同叶多发结节手术可切除不宜手术手术切除+纵隔淋巴结清扫或取样N0-1N2辅助治疗NSCLC-3 切缘情况？切缘阴性R0切缘阳性序贯化疗+放疗R1R2化放疗（序贯或同步）同步放化疗参见NSCLC-2部分IIIA期的处理纵隔淋巴结活检发现初始治疗T1-2 ，T3（ 7cm）N2 阳性无明显进展根治性同步放化疗（I类推荐）辅助治疗诱导化疗放疗进展手术化疗（2B）放疗（未给予时）局部进展全身进展放疗（未给予时）化疗参照远处转移治疗T3侵犯N2 阳性根治性同步放化疗（I类推荐）初始评估和临床分期病理诊断NSCLC初始评价临床分期NSCLC病理评估病史查体 PS和体重下

14、降胸腹CT血常规肝肾功能戒烟姑息治疗 止痛、心理外周型IA期：T1 N0中央型IA：T1N0IB期：T2aN0IIA：T1-2aN1, T2bN0IIB期：T2bN1, T3N0IIIA期：T1-3 N2孤立肺部结节(IIB, IIIA, IV)IIIB期：T1-3 N3IIIB期：T4 侵犯N2-3IV期（M1b）：单发转移（脑、肾上腺）肺内病变可切除IIB期：T3侵犯N0IIIA期: T3N1, T4侵犯N0-1多发肺癌IV期（M1a）：胸腔或心包积液IV期（M1b）：广泛转移NSCLC存在孤立肺部转移结节的处理孤立肺部结节同叶（T3N0）同侧不同叶（T4N0）临床表现手术N0-1辅助治疗

15、化疗病情监测N2切缘阴性R0切缘阳性序贯化疗（I类）+放疗病情监测R1R2化放疗（同步或序贯）同步化放疗病情监测IV期（N0，M1a）对侧肺内结节（单一结节）如果两处病灶可切除可按照双原发癌处理怀疑多发肺癌（基于活检病理或肺癌病史）胸腹增强CTPET-CT头部MRI超过胸腔之外局限在胸腔按远处转移处理纵隔淋巴结病理评估N0-1N2-3按远处转移处理如下NSCLC存在孤立肺部转移结节的处理多发肺癌无症状有症状低度风险产生症状高度风险产生症状多个病灶单个病灶（非同时）临床表现初始治疗观察病情监测可能局部治疗不可能局部治疗局部切除放疗射频消融姑息化疗局部姑息治疗参照远处转移治疗低度风险产生症状：如生

16、长缓慢的亚实性结节高度风险产生症状：如亚实性结节生长加速；实性成分增加；FDG摄取增高 初始评估和临床分期病理诊断NSCLC初始评价临床分期NSCLC病理评估病史查体 PS和体重下降胸腹CT血常规肝肾功能戒烟姑息治疗 止痛、心理外周型IA期：T1 N0中央型IA：T1N0IB期：T2aN0IIA：T1-2aN1, T2bN0IIB期：T2bN1, T3N0IIIA期：T1-3 N2孤立肺部结节(IIB, IIIA, IV)IIIB期：T1-3 N3IIIB期：T4 侵犯N2-3IV期（M1b）：单发转移（脑、肾上腺）肺内病变可切除IIB期：T3侵犯N0IIIA期: T3N1, T4侵犯N0-1

17、多发肺癌IV期（M1a）：胸腔或心包积液IV期（M1b）：广泛转移部分IIIB期的处理IIIB期T1-3, N3临床分期治疗前评估初始治疗1. PET/CT2. 头部MRI3. N2-3病理评估 纵隔镜 锁骨上LN活检 胸腔镜 细针穿刺 纵隔探查 EUS活检 EBUS活检N3淋巴结阴性N3淋巴结阳性远处转移NSCLC-8治疗N0-1，N2根治性同步放化疗（I类推荐）参见远处转移治疗初始评估和临床分期病理诊断NSCLC初始评价临床分期NSCLC病理评估病史查体 PS和体重下降胸腹CT血常规肝肾功能戒烟姑息治疗 止痛、心理外周型IA期：T1 N0中央型IA：T1N0IB期：T2aN0IIA：T1-

18、2aN1, T2bN0IIB期：T2bN1, T3N0IIIA期：T1-3 N2孤立肺部结节(IIB, IIIA, IV)IIIB期：T1-3 N3IIIB期：T4 侵犯N2-3IV期（M1b）：单发转移（脑、肾上腺）肺内病变可切除IIB期：T3侵犯N0IIIA期: T3N1, T4侵犯N0-1多发肺癌IV期（M1a）：胸腔或心包积液IV期（M1b）：广泛转移部分IIIB期的处理临床分期治疗前评估初始治疗IIIB期T4侵犯, N2-32. PET/CT3. 头部MRI4. N3病理评估 纵隔镜 锁骨上LN活检 胸腔镜 细针穿刺 纵隔探查 EUS活检 EBUS活检N3淋巴结阴性N3淋巴结阳性远处

19、转移NSCLC-4治疗根治性同步放化疗（I类推荐）参见远处转移治疗N0-1N2根治性同步放化疗（I类推荐）初始评估和临床分期病理诊断NSCLC初始评价临床分期NSCLC病理评估病史查体 PS和体重下降胸腹CT血常规肝肾功能戒烟姑息治疗 止痛、心理外周型IA期：T1 N0中央型IA：T1N0IB期：T2aN0IIA：T1-2aN1, T2bN0IIB期：T2bN1, T3N0IIIA期：T1-3 N2孤立肺部结节(IIB, IIIA, IV)IIIB期：T1-3 N3IIIB期：T4 侵犯N2-3IV期（M1b）：单发转移（脑、肾上腺）肺内病变可切除IIB期：T3侵犯N0IIIA期: T3N1,

20、 T4侵犯N0-1多发肺癌IV期（M1a）：胸腔或心包积液IV期（M1b）：广泛转移IV期(M1a，胸腔积液、心包积液)的处理IV期胸腔积液或心包积液胸腔穿刺或心包穿刺如果胸穿阴性可行胸腔镜阴性阳性根据TNM分期选择治疗局部治疗（胸膜腔固定术、胸腔置管引流、心包开窗）+按照远处转移处理临床分期治疗前评估初始治疗初始评估和临床分期病理诊断NSCLC初始评价临床分期NSCLC病理评估病史查体 PS和体重下降胸腹CT血常规肝肾功能戒烟姑息治疗 止痛、心理外周型IA期：T1 N0中央型IA：T1N0IB期：T2aN0IIA：T1-2aN1, T2bN0IIB期：T2bN1, T3N0IIIA期：T1-

21、3 N2孤立肺部结节(IIB, IIIA, IV)IIIB期：T1-3 N3IIIB期：T4 侵犯N2-3IV期（M1b）：单发转移（脑、肾上腺）肺内病变可切除IIB期：T3侵犯N0IIIA期: T3N1, T4侵犯N0-1多发肺癌IV期（M1a）：胸腔或心包积液IV期（M1b）：广泛转移IV期(M1b，单发转移)的处理IV期, M1b单一部位转移1. 纵隔淋巴结 病理评估2. 支气管镜3. 头部MRI4. PET/CT脑肾上腺1. 外科切除+全脑放疗（I类）或立体定向放疗（SRS）2. SRS+全脑放疗（单一病灶）3. SRS临床分期治疗前评估初始治疗穿刺或手术病理诊断1. 如果肺内病灶能够

22、切除，给予局部治疗#2. 或参照远处转移治疗T1-2N0-1；T3N0T1-2N2；T3N1-2；TxN3；T4Nx按照远处转移治疗手术，后化疗射频消融化疗，后手术#：肾上腺切除或放疗病情监测病情监测无临床和影像学证据显示仍存在病变的I-IVNSCLC：1. 病史、查体、每6-12月进行一次胸腹CT增强，连续2年；此后每12月进行一次随访和胸部CT平扫2. 戒烟3. PET和头部MRI不推荐局部复发远处转移局部复发的处理局部复发气道梗阻可切除复发纵隔淋巴结复发上腔静脉压迫综合症严重咯血激光/支架等放疗或腔内放疗光动力治疗1. 手术（推荐）2. 放疗或立体定向放疗未放疗，同步放化疗；放疗过，全身

23、化疗未放疗，同步放化疗；或支架；或放疗1. 放疗或腔内放疗2. 激光或光动力治疗或栓塞3. 外科手术无远处复发远处复发观察或全身化疗按远处转移处理远处复发转移的处理远处转移局部症状弥漫脑转移骨转移单发转移弥漫转移姑息性放疗姑息性放疗1. 姑息性放疗+骨稳定手术2. 双磷酸盐或denosumab参见IV期，M1b单发转移治疗参见IV期，远处转移治疗参见IV期远处转移治疗初始评估和临床分期病理诊断NSCLC初始评价临床分期NSCLC病理评估病史查体 PS和体重下降胸腹CT血常规肝肾功能戒烟姑息治疗 止痛、心理外周型IA期：T1 N0中央型IA：T1N0IB期：T2aN0IIA：T1-2aN1, T

24、2bN0IIB期：T2bN1, T3N0IIIA期：T1-3 N2孤立肺部结节(IIB, IIIA, IV)IIIB期：T1-3 N3IIIB期：T4 侵犯N2-3IV期（M1b）：单发转移（脑、肾上腺）肺内病变可切除IIB期：T3侵犯N0IIIA期: T3N1, T4侵犯N0-1多发肺癌IV期（M1a）：胸腔或心包积液IV期（M1b）：广泛转移IV期，广泛转移的处理转移性疾病的系统治疗组织学亚型转移性疾病1. 确认组织学亚型获取足够的组织进行分子检测（必要时再次活检）2. 戒烟3. 姑息治理腺癌大细胞癌NSCLC（未定型）鳞癌EGFR突变检测ALK融合基因检测在不吸烟、小标本或混合型患者可考

25、虑EGFR突变检测ALK融合基因检测EGFR阳性AKL阳性两者均阴性或状态不明IV期（腺癌/大细胞癌/NOS）EGFR（+）处理腺癌、大细胞癌、未定型 EGFR（+）一线治疗EGFR敏感突变在一线治疗前发现在一线治疗期间发现厄洛替尼(I 类推荐)阿法替尼(I类推荐)1.中断或完成预期化疗开始厄洛替尼或阿法替尼治疗2. 在当前化疗方案中加入厄洛替尼或阿法替尼进展无症状症状性脑全身单发病灶多发病灶单发病灶多发病灶局部治疗+继续TKIs全脑放疗+继续TKIs局部治疗+继续TKIs含铂双药+贝伐TKI二线治疗进展后三线治疗继续TKIsIV期（腺癌/大细胞癌/NOS）ALK（+）处理腺癌、大细胞癌、未定

26、型 ALK融合基因（+）一线治疗ALK融合基因（+）在一线治疗前发现在一线治疗期间发现克唑替尼中断或完成预期化疗开始克唑替尼进展无症状症状性脑全身单发病灶多发病灶单发病灶多发病灶局部治疗+继续克唑替尼全脑放疗+继续克唑替尼局部治疗+继续克唑替尼含铂双药+贝伐单抗二线治疗进展后三线治疗继续克唑替尼IV期（腺癌/大细胞癌/NOS）EGFR、ALK阴性或状态未知的处理PS 0-1PS 2PS 3-4最佳支持治疗化疗1. 含铂方案化疗(I类推荐)2*. 贝伐+化疗3. 西妥昔单抗+NP（2B类）一线治疗二线治疗*：非鳞癌、近期无咯血史肿瘤评估进展SD以上PS 0-2PS 3-4最佳支持治疗多烯紫杉醇培

27、美曲塞厄洛替尼吉西他滨总共4-6次肿瘤评估进展如上二线治疗SD以上1. 原药维持：原药维持：贝伐单抗 (I)西妥昔单抗 (I)培美曲赛 (I)贝伐+培美 (I)吉西他滨（2B）2. 换药维持：换药维持：培美曲赛或厄洛替尼 (2B)3. 观察观察进展进展三线治疗IV期（鳞癌）的处理PS 0-1PS 2PS 3-4最佳支持治疗化疗1. 含铂方案化疗(I类推荐)2. 西妥昔单抗+NP（2B类）一线治疗二线治疗肿瘤评估进展SD以上PS 0-2PS 3-4最佳支持治疗多烯紫杉醇厄洛替尼吉西他滨总共4-6次肿瘤评估进展如上二线治疗SD以上1. 原药维持：原药维持：西妥昔单抗 (I)吉西他滨（2B）2. 换

28、药维持：换药维持：厄洛替尼或多烯紫杉醇 (2B)3. 观察观察进展进展三线治疗IV期（所有类型）三线治疗进展PS 0-2PS 3-4厄洛替尼或最佳支持治疗既往未使用时，多烯紫杉醇培美曲赛（非鳞癌）厄洛替尼吉西他滨进展PS 0-2PS 3-4最佳支持治疗最佳支持治疗或参加临床试验下载地址：2014 V2 NCCN SCLC 指南内容1. 初始评估和分期 2. 局限期SCLC处理 3. 广泛期SCLC处理 4. 初始治疗后疗效评估 5. 病情监测（surveillance） 6. 后续治疗和姑息性治疗 7. SCLC手术切除原则 8. SCLC支持治疗原则 9.

29、 SCLC化疗原则10. SCLC放疗原则初始评估和分期诊 断初 始 评 估分 期小细胞肺癌或小细胞和非小细胞混合癌1、病史和查体 2、病理复核3、血常规 4、肝肾功能、电解质5、胸腹增强CT（包括肝和肾上腺）6、头部增强MRI7、PET/CT (可用骨扫描代替)8、戒烟局限期any T, any N, Mo (AJCC 7)不包括：T3-4 由于多发结节所致 肿块太大无法安全放疗广泛期any T, any N, M1a/1b (AJCC 7)包括：T3-4 由于多发结节所致 肿块太大无法安全放疗局限期小细胞肺癌处理局限期小细胞肺癌 分 期进一步评 估1、胸腔积液的评估：胸腔穿刺细胞学检查，必

30、要时胸腔镜检查 备注：胸腔积液太少无法穿刺或者胸腔积液细胞学多次阴性， 非血性和非渗出性，临床判断与肿瘤无关2、肺功能：仅在临床需要时进行评估3、骨髓穿刺：选择性人群中进行 备注：血涂片发现有核红细胞、中性粒细胞或血小板减少4、PET/CT骨转移不肯定时：骨扫描或骨MRI检查广泛期：胸膜腔、骨髓或骨转移局限期：分期超过T1-2, N0临床分期：T1-2, N0M0评 估结 果PET/CT纵隔淋巴结病理评估局限期小细胞肺癌处理局限期：分期超过T1-2, N0, M0临床分期：T1-2, N0, M0分 期纵隔淋巴结病理评估阴性纵隔淋巴结病理评估阳性初 始治 疗辅 助治 疗肺叶切除纵隔淋巴结清扫或

31、取样N-N+化疗化疗同步化放疗同步化放疗SCLC所致所致PS 3-4化疗化疗放疗放疗非非SCLC所致所致PS 3-4个体化治疗个体化治疗包括支持治疗包括支持治疗PS 0-2同步化放疗同步化放疗广泛期小细胞肺癌处理广泛期：Tany Nany M1a/b；T3-4 due to multipel lung nodules分 期广泛期，无局部症状或脑转移广泛期，伴局部症状广泛期，伴脑转移PS 0-2PS 3-4 因因SLCL所致所致PS 3-4 不是因不是因SLCL所致所致联合化疗联合化疗包括支持治疗包括支持治疗个体化化疗个体化化疗包括支持治疗包括支持治疗SVC综合症综合症肺不张肺不张骨转移骨转移脊

32、髓压迫脊髓压迫无症状无症状有症状有症状化疗化疗局部局部放疗放疗骨转移：可骨转移：可考虑手术考虑手术放疗，除非放疗，除非需要立即化疗需要立即化疗治 疗化疗化疗化疗后全脑化疗后全脑放疗放疗全脑放疗，全脑放疗，除非需要除非需要立即化疗立即化疗初始治疗后疗效评估1. 胸腹增强胸腹增强CT2. 如果需要行预防性全脑如果需要行预防性全脑放疗时，头颅增强放疗时，头颅增强MRI或或头颅增强头颅增强CT3. 其他影像学检查已评估其他影像学检查已评估既往有转移部位既往有转移部位4. 血常规血常规5. 肝肾功能、电解质肝肾功能、电解质初始治疗后评估项目CR或或PRSDPD辅助治疗预防性预防性PCI病情监测1. 1-

33、2年内，每年内，每3-4个月随个月随访访1次；次；3-5年内，每年内，每6个月个月随访随访1次，此后每年随访次，此后每年随访1次；次；2. 每次随访内容：病史、每次随访内容：病史、查体、胸部影像学、血液查体、胸部影像学、血液学检查；学检查；3. 新发肺部结节按照潜在新发肺部结节按照潜在新原发病灶处理新原发病灶处理4. 随访中不推荐随访中不推荐PET/CT检查检查后续治疗后续治疗/姑息治疗姑息治疗如复发，如复发，后续治疗后续治疗后续治疗或姑息性治疗疾病进展后续治疗或姑息性治疗疾病复发疾病复发或疾病进展或疾病进展PS 0-2PS 3-4后续化疗后续化疗（topotecan I类推荐）类推荐）或者姑

34、息性症状处理，或者姑息性症状处理，包括局部放疗包括局部放疗持续化疗，直到持续化疗，直到1. 取得最佳疗效后取得最佳疗效后继续继续2周期周期2. 疾病进展疾病进展3. 不可耐受副作用不可耐受副作用姑息性症状处理，姑息性症状处理，包括局部放疗包括局部放疗姑息性症状处理，姑息性症状处理，包括局部放疗包括局部放疗SCLC手术治疗原则I期SCLC诊断时不足5%SCLC分期超过T1-2 N0 不能从手术中获益SCLC经标准分期评估（包括：胸腹增强CT、头部增强MRI以及PET/CT扫描）判定为T1-2 N0（临床分期）可考虑手术治疗 术前：所有患者必须进行纵隔淋巴结评估（纵隔镜、超声 内镜等），以排除隐性

35、淋巴结转移 术后：淋巴结（-），化疗；淋巴结（+），同步放化疗PCI亦推荐于完全切除的SCLC患者；如果患者体能状况差或者认知功能损害可不予PCI处理SCLC支持治疗原则戒烟在放疗过程中，不推荐使用G-CSF或GM-CSF（I类推荐）SIADH的治疗 限制液体 有症状患者，补充钠盐 抗肿瘤治疗 地美环素（demeclocycline） 血管加压素受体抑制剂（conivaptan 考尼伐坦、tolvaptan托伐普坦）Cushing综合症（酮康唑，无效采用美替拉酮；尽量在化疗前控制症状）脑膜转移癌的处理恶心、呕吐的处理疼痛的处理精神心理障碍的处理SCLC放射治疗原则（一）局限期时机：时机：1.同步放化疗优于序贯化放疗2. I类推荐：放疗越早开始越好，最好在化